疟疾和疟原虫，你了解吗

■夏万宝 张玉达 曹辉 通讯作者（上海市松江区中心医院）

1.疟原虫如何引起疟疾？

疟疾主要是由疟原虫造成的。当病原体疟原虫进入蚊体后，会在其体内繁殖发育，蚊虫继续叮咬健康人群，其体内的疟原虫就会传给患者。患者在感染疟原虫后，红细胞开始发生溶血，感染的红细胞开始丧失变形能力，释放出寄生虫和疟疾内毒素，进而触发炎症反应，导致毛细血管阻塞，严重时有可能危及生命。实际上，疟疾是一种蚊媒疾病，主要是由蚊虫（按蚊）叮咬传染的一类疾病，俗称“冷热病”“打摆子”。疟疾通常是由寄生在人体内的5 种已知的疟原虫中的任意一类所导致的，分为间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、诺氏疟原虫以及恶性疟原虫。不同的疟原虫分别会导致间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟及诺氏疟等疾病。在中国，导致疟疾的主要病原体为间日疟原虫和恶性疟原虫，而另外几种则较为少见，甚至罕见，近年偶见国外输入性病例。一部分患者是因为输入感染疟原虫患者的血液引起疟疾，极少数病例经由胎盘传播。

2.疟疾的传播途径有哪些？

（1）蚊虫叮咬传播

疟疾的主要传染源为带疟患者，按蚊为传播载体，经雌性按蚊叮咬疟疾患者或带虫者的血液后，若再叮咬健康人时，就会将疟原虫传给后者，而蚊虫叮咬皮肤也是疟疾的主要传染路径。传播疟疾最主要的是中华按蚊，这种蚊虫也是我国平原区间日疟传播的主要媒介，而在部分山区传播疟疾的最主要虫媒则为微小按蚊，而嗜人按蚊则是丘陵山区疟疾传播的主要媒介。此外，曾在我国海南岛山地林区发现其传疟媒介为大劣按蚊。

（2）血液传播

疟疾还有一个主要传播方式就是带疟原虫的患者，部分患者因为输入感染带有疟原虫的患者血液而被传染。极少数患者是输入带疟原虫而毫无症状的献血者的血液导致感染。在疟疾高发区域，患者人数相当多，也会出现某些隐性或亚临床感染者，从这些无症状供血者血液中会分离出疟原虫，带虫的全血及冰冻红细胞、血小板经过输血会感染给受血者，引发疟疾。

（3）胎盘传播

另外，疟疾还可以通过胎盘由母亲传给胎儿。根据调查结果显示，疟疾从感染母亲到婴儿的先天性传播病例极少。母婴传播如母体带虫或母亲为疟疾患者，因胎盘受损或在分娩过程中，患疟疾或带疟原虫的母体的血污染胎儿伤口，可由母体传染给婴儿，造成先天性疟疾。因此，对于孕妇的相关检查十分重要，女性计划生育前应全面进行身体检查，如母体为疟疾易感人群或母体处于高疟区时，要及时检查母体是否存在疟原虫感染，如有应在彻底治愈之后再考虑生育。

3.疟疾有什么临床表现呢？

疟疾主要表现为周期性规律发作，通常在蚊子叮咬后10～15 天显现，患者出现全身发冷、多汗、浑身酸痛、头痛乏力以及各类流行性感冒症状等，这都属于疟疾典型的临床表现。部分患者还伴随着恶心、腹泻、便血等类似胃肠道疾病的情况，还可能出现高热伴晕厥等神经系统疾病症状，病情严重的恶性疟疾患者可能会发生谵妄、晕厥和休克等，严重者可至肝、肾脏功能衰竭，若不及时抢救有可能威胁生命。疟疾整个发作过程历时6～10 个小时，发病时间多见于午后和傍晚，过后患者自觉情况良好，体温保持在正常范围内。但由于所感染的疟原虫不同，有的每天发病1 次，有的隔天发病1 次，甚至3 天内发病1次，当长期或反复发病时，就会引起贫血和肝、脾肿大。

4.疟疾要怎么治疗呢？

（1）基础治疗

对于发作期的高热惊厥者，应给予物理降温、药物降温及镇静止惊，退热后24 小时卧床休息，及时补给水分。对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期补充高蛋白饮食，吐泻不能进食者需要进行补液，有贫血者可辅以铁剂。对循环功能障碍者则按照感染性休克的处理方式，给予皮质激素、莨菪类药物、肝素等，以及低分的右旋糖酐。

（2）病原体治疗

对间日疟、三日疟以及卵形疟，一般采用氯喹和伯氨喹联合治疗，包括现症患者和复发患者，通常应用血内裂殖体杀灭药，如氯喹，以杀死红内期的原虫，并迅速退热。使用组织期裂殖体杀灭药和抗复发药物进行根治或称抗复发处理，杀死内期内的原虫。关于恶性疟的防治，在对氯喹未形成耐药性地区，仍使用氯喹杀死红细胞内期的原虫，但同时也应加用配子体杀灭药，成人患者则可服用氯喹或伯氨喹进行防治。

5.疟疾要怎么预防呢？

（1）防止蚊虫叮咬

疟疾是借助蚊虫传染的，因此，防止蚊虫叮咬是关键，尽量避免在蚊虫活动高峰期在野外活动，如黄昏以及夜晚等，改变露宿习惯。若必须在户外进行作业，应戴上工作帽、口罩、手套等，穿长袖制服、长裤及工作鞋，在裸露肌肤部位涂抹驱蚊药，并注意手部清洁；外出露宿的人员应使用驱避剂和蚊帐，防止蚊虫叮咬。做好个人清洁，定时洗澡，这是因为出汗之后汗液会产生乳酸、尿素、氨等物质，对蚊虫的吸引力比较高。

（2）注意环境卫生

在疟疾流行地区，房屋要安装纱门、纱窗等，做好防蚊措施，睡前在卧室放置蚊香或使用一定剂量的除虫剂，睡觉时使用经长效除虫剂处理过的蚊帐。同时注意保持居住环境以及室内的清洁，及时清理建筑周围的污物、杂草，填平污水坑，并做好杀虫灭蚊。在疟疾高发地区以及疟疾流行季节，需要对经常活动的区域喷洒杀虫剂进行化学防治。每天定时开窗通风，定时对房屋地面及床进行清洁消毒。

（3）做好药物预防

如果需要进入疟疾高发地区，应提前做好感染疟疾的风险评估，尤其是在夏季等盛行时节，对高疟区的健康群体和外来人群需要尽早服用化学性药物进行防治。通常从进入疟区的半个月前开始服用，一直到离开疟区的6～8 周，常见药品有氯奎、乙胺嘧啶、他非诺奎等，也可依据条件酌情使用此类药品。通常上述用药都能够很有效地对抗疟原虫，避免疟原虫在人体增殖，也就不会发生疟疾。

引起疟疾的病原体是疟原虫，疟原虫是一种很小的寄生虫，蚊子咬人吸血时，把疟原虫带入人体，就会引起疟疾传播。疟疾是一种可防可治的疾病，早诊断、早治疗对于疟疾感染者是非常重要的，治疗不及时有可能因病情延误而危及生命。