中药封包联合烫熨治疗对慢性心力衰竭患者症状体征改善的研究

彭凤艳　刘明雪　敖包连　杨晓庆　钟娟

【摘要】  目的    探讨中药封包联合烫熨治疗在慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用效果。方法    按随机数字表法将2019年6月—2021年6月芦溪县中医院收治的80例CHF患者分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组采取常规药物治疗，观察组在常规药物治疗基础上实施中药封包联合烫熨治疗，2组均持续治疗2周。比较2组临床疗效、运动耐力、心功能和充血体征发生率。结果    观察组治疗总有效率为95.00%，高于對照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血清脑钠肽（BNP）低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组充血体征发生率（5.00%）低于对照组（22.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论    中药封包联合烫熨治疗CHF效果确切，能够提升患者运动耐力，增强心功能，减少充血体征发生，从而促进康复。

【关键词】  慢性心力衰竭； 中药封包； 烫熨治疗； 临床疗效； 运动耐力； 心功能

中图分类号：R256.21        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.040

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是各种心脏病的严重和终末阶段，发病率较高，易引发呼吸困难、水肿、水钠潴留等，严重危害患者身体健康。该病作为心血管领域的治疗难点之一，发病率呈居高不下的态势。相关研究表明，我国成年人发生率达到0.9%，平均病死率为25%。及时给予有效治疗，对挽救患者生命、改善预后具有重要作用[1]。目前，临床针对CHF多采取血管扩张剂、利尿剂等西药治疗，短期内可改善神经激素，缓解患者临床症状，但长期用药易产生耐药性，还会增加心肌耗氧量，引发心律失常，对预后造成不良影响。因此，应选取科学有效的治疗方法减轻CHF患者心肌损伤，促进症状体征缓解，改善预后。中医认为，CHF归属于“心悸”“喘证”等范畴，主要由于气虚下陷、瘀血内阻所致，治疗应以益气活血、强心固本为主[2-3]。中药封包是典型的中医外治方法，通过中药加温、热敷等一系列操作，使中药成分透过皮肤渗透进入机体，从而发挥疏通经络等作用。本次研究旨在探讨CHF患者采取中药封包联合烫熨治疗的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    按随机数字表法将2019年6月—2021年6月芦溪县中医院收治的80例CHF患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。观察组女18例，男22例；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例；年龄50～80岁，平均年龄（60.96±3.38）岁；病程1～6年，平均（3.46±0.62）年；体重指数19.8～28.4 kg/m²，平均（24.25±1.07）kg/m²。对照组女19例，男21例；NYHA心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例；年龄50～80岁，平均年龄（60.99±4.35）岁；病程1～5年，平均（3.42±0.60）年；体重指数19.9～28.1 kg/m2，平均（24.20±1.13）kg/m²。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究获医学伦理委员会审核通过。

1.2    入选标准    纳入标准：CHF西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》[4]相关标准；中医符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[5]相关标准：患者伴心悸、乏力、气短等症状，口唇、舌质、面色紫暗，舌下脉络迁曲青紫；年龄≥50岁；NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；患者及其家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书。排除标准：合并心源性休克等心脏疾病；伴恶性肿瘤；存有严重精神疾病；病案资料不全者；合并恶性肿瘤者。

1.3    方法

1.3.1    对照组    接受常规药物治疗。遵医嘱应用利尿剂、血管紧张素抑制剂等药物治疗，密切观察用药不良反应，发现异常立即对症处理。

1.3.2    观察组    在常规药物治疗基础上实施中药封包联合烫熨治疗。（1）中药封包成分：炙黄芪60 g、红参10 g、生蒲黄10 g、麦冬10 g、路路通10 g、山茱萸10 g、海藻10 g、桂枝10 g。（2）用药方法：将上述中药+250 g粗盐装入专用药钵内混合均匀，加热3～5 min到60～70 ℃，取出药物后装入20 cm×15 cm的专用布袋内。（3）烫熨治疗：指导患者采取平卧体位，在腹部经络中脘穴、天枢穴、气海穴、大横穴位，待布袋温度降低至43℃及以下患者能够耐受时，进行顺时针熨敷，15～20 min/次，2次/d。7 d为1个疗程，2组均持续治疗2个疗程。

1.4    观察指标    （1）对比2组临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》[6]对2组临床疗效进行评价，显效：心功能分级恢复至Ⅰ级水平；有效：心功能分级提升1级，但未恢复至Ⅰ级；无效：心功能分级无好转或加重。总有效率=显效率+有效率。（2）对比2组运动耐力。治疗前后采用6 min步行试验（6 minutes walk test，6 MWT）评估患者运动耐量，指导患者步行于长直、平坦走廊，记录6 min步行距离，行走距离与运动耐力呈正相关。（3）对比2组心功能。治疗前后采用心脏彩超检查测定患者左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESd）、血清脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）及左心室舒张期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）。 （4）对比2组充血体征发生率，包括颈静脉怒张、肺部啰音、第三心音、水肿等。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组6 MWT比较    治疗前，2组6 MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组6 MWT 均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组心功能比较    治疗前，2组心功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组心功能均优于治疗前，且观察组LVEDd、LVESd短于对照组，BNP低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组充血体征发生率比较    观察组充血体征发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

3.1    中药封包联合烫熨治疗在CHF患者治疗中，能够提高临床疗效和患者运动耐力，促进症状体征恢复，有助于改善心功能。CHF主要治疗目的是延缓心肌重构进展，以改善患者心功能。西药治疗重点集中于改善症状方面，无法有效逆转CHF进行性发展。祖国医学认为，CHF以气虚心阳为本，主要病机为血脉瘀阻，临床治疗应当注重活血化瘀、温阳利水[7-8]。本研究中，观察组治疗后6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗总有效率和LVEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；BNP低于对照组，LVEDd、LVESd短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明CHF患者接受中药封包联合烫熨治疗，能够促进运动耐力提升和中医证候改善，进一步提高心功能。药方中，炙黄芪具有补气固表、解毒利尿的功效；红参具有复脉固脱、益气摄血等功效；麦冬可清热解毒、滋阴润肺；路路通擅祛风除湿、通经活络；海藻有软坚散结、消痰利水之效。现代药理学研究表明，黄芪具有保护组织和器官、抗炎和抗病毒等作用；红参具有心肌和神经保护作用，还能抑制血栓形成，增强免疫功能[9-10]。诸药共用，共奏补气固表、温通经脉、活血消瘀、利水渗湿等作用，还能够有效扩张血管，有利于促进心脏功能改善。

3.2    中药封包联合烫熨治疗在CHF患者治疗中，能够减少充血体征发生，利于患者预后，促使患者早日康复。中药封包联合烫熨治疗通过选择合理的中药进行封包，并对相应穴位进行烫熨治疗，旨在达到调整气机等目的。本研究中，观察组充血体征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明CHF患者接受中药封包联合烫熨治疗能够降低充血体征发生风险。中药封包作为一种典型的中医外治手法，操作过程简单，将药包加热后热敷，可在极大程度上避免口服药物的毒副作用，安全性较高[11]。烫熨疗法通过加热中药，增强药物分子活性，持续刺激患处局部皮肤，能够快速扩张血管，降低充血体征发生风险，有效保障患者安全。黄火剑等[12]研究结果表明，中药封包辅助治疗应用于CHF患者中，能够改善中医证候积分，增强心功能，最大程度提高临床疗效，与本研究结果具有一致性，进一步证实了中药封包联合烫熨治疗的应用效果。

3.3    不足与展望。本研究观察时间较短，且纳入样本量过少，未能突出中药封包联合烫熨治疗的远期应用效果，可能影响研究结果的准确性。仍需在未来研究中增加样本量进行多中心研究，并延长观察时间深入分析，以进一步探讨该治疗方式的效果，旨在为临床提供更为可靠的参考、借鉴。

综上所述，中药封包联合烫熨治疗在CHF患者治疗中可获得确切效果，能够提高临床疗效和患者运动耐力，促进症状体征恢复，有助于改善心功能，减少充血体征发生，促使患者早日康复。

参考文献

[1]    陈骏，胡宏阳，龙坤兰，等.加味柴牡四物颗粒治疗慢性心力衰竭临床疗效研究[J].四川中医，2019，37（11）：82-85.

[2]    潘茜，曹锐红，王雅君，等.基于络病理论研究加味茯苓四逆汤对心阳亏虚型慢性心衰患者心功能与血管内皮细胞的保护作用研究[J].四川中医，2021，39（9）：76-79.

[3]    岳珍珍，何胜男，焦义明.振源胶囊联合心理干预治疗慢性心衰疗效及对患者情绪影响[J].陕西中医，2019，40（3）：300-303.

[4]    中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[5]    冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，等. 慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J].中医杂志，2014，55（14）：1258-1260.

[6]    郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：185-187．

[7]    梁越凤，崔燕，俞瑞群，等.逍遥散对慢性心力衰竭合并抑郁患者心功能及近期预后的影响——附38例临床资料[J].江蘇中医药，2019，51（6）：31-34.

[8]    徐洁，陈洁，冯晓波.基于络病理论研究加味茯苓四逆汤对心阳亏虚型慢性心衰患者血管紧张素Ⅱ及醛固酮的影响[J].世界中西医结合杂志，2020，15（2）：369-373.

[9]    凌望，孙思明，王璐玲，等.温阳益气活血方改善慢性心力衰竭患者生活质量临床研究[J].陕西中医，2020，41（5）：621-624.

[10]    王晶，黄梅.全真一气汤加减治疗阴阳两虚型慢性心力衰竭的近期疗效及对血浆BNP、AngⅡ的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（35）：3591-3594.

[11]    付小奎，倪代梅，王朝亮.自拟芪苈扶正强心汤对慢性心力衰竭（阳虚证）患者临床症状、心功能的影响[J].湖北中医药大学学报，2020，22（4）：64-66.

[12]    黄火剑，陈武君，庄洪标.中药封包辅助治疗慢性心力衰竭心肺两虚证的疗效及对心肌损伤和心室重构的影响[J].中医药导报，2021，27（3）：104-108.

（收稿日期：2023-03-20）