血清CEA、AFP、CA15-3及Hp检测对胃癌的诊断价值分析

文晶晶

【摘要】  目的    研究血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原15-3（CA15-3）及幽门螺杆菌（Hp）检测对胃癌的诊断价值。方法    选取2021年3月—2022年5月在当阳市人民医院确诊并进行治疗的74例胃癌患者为胃癌组，80例慢性胃炎患者为慢性胃炎组，80例胃溃疡患者为胃溃疡组。比较3组患者血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp阳性率，并绘制ROC曲线评估4个指标对胃癌的诊断价值。结果    胃癌组患者的CEA、AFP、CA15-3水平均明显高于慢性胃炎组和胃溃疡组（P<0.05）。胃癌组患者的Hp阳性率均明显高于慢性胃炎组和胃溃疡组（P<0.05）。血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp检测的敏感度及特异度分别为66.22%，79.38%；67.57%，83.75%；64.86%，78.75%；66.22%，82.50%；74.32%，91.88%；血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp对胃癌诊断价值的ROC曲线下面积分别为0.736，0.725，0.769，0.637，均低于各指标联合检测的0.864。结论    血清CEA、AFP、CA15-3及Hp水平与胃癌发生具有密切联系，联合检测具有较高的敏感度及特异度，可作为胃癌的有效诊断筛查手段，且具有简便、快速、经济等优点，值得在临床上推广应用。

【关键词】  胃癌； 诊断； 血清癌胚抗原； 甲胎蛋白； 糖类抗原； 幽门螺杆菌

Analysis of the diagnostic value of serum CEA， AFP， CA15-3 and Hp detection in gastric cancer

Wen Jingjing.The People′s Hospital of Dangyang City，Dangyang，Hubei  444100

【Abstract】  Objective    To study and analyze the diagnostic value of serum carcinoembryonic antigen （CEA）， alpha-fetoprotein （AFP）， carbohydrate antigen 15-3 （CA15-3） and Helicobacter pylori （Hp） detection in gastric cancer.Methods    A total of 74 gastric cancer patients diagnosed and treated in our hospital from March 2021 to May 2022 were selected as gastric cancer group， 80 chronic gastritis patients as chronic gastritis group， and 80 gastric ulcer patients as gastric ulcer group. The serum levels of CEA， AFP， CA15-3 and the positive rate of Hp were compared among the three groups， and ROC curves were drawn to evaluate the diagnostic value of the four indicators for gastric cancer.Results    The levels of CEA， AFP and CA15-3 in gastric cancer group were significantly higher than those in chronic gastritis group and gastric ulcer group （P<0.05）. The positive rate of Hp in gastric cancer group was significantly higher than that in chronic gastritis group and gastric ulcer group （P<0.05）. The sensitivity and specificity of serum CEA， AFP， CA15-3 levels and Hp detection were 66.22% and 79.38%， respectively; 67.57%， 83.75%; 64.86%，78.75%; 66.22%， 82.50%; 74.32%， 91.88%; the areas under the ROC curve of serum CEA， AFP， CA15-3 levels and HP for the diagnosis of gastric cancer were 0.736， 0.725， respectively ， 0.769， and 0.637， all lower than the 0.864 of the joint detection of each index.Conclusion    Serum levels of CEA， AFP， CA15-3 and Hp are closely related to the occurrence of gastric cancer. Their combined detection has high sensitivity and specificity， and can be used as an effective diagnostic and screening method for gastric cancer， and has the advantages of simplicity， rapidity and economy. ， worthy of clinical application.

【Key Words】  Gastric cancer； Diagnosis； Serum carcinoembryonic antigen； Alpha fetoprotein； CA15-3； Hpylori Helicobacter pylori

中图分类号：R735.2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.030

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，且死亡率较高，占恶性肿瘤总死亡率的20%左右，给人民的健康及生命造成严重威胁[1-2]。近年来，随着人们饮食结构、生活作息的变化及生活压力的增加，胃癌的发病率还在快速上升中，且逐渐呈现年轻化趋势[3]。胃癌早期临床症状不明显，多为上腹部不适、厌食、消瘦等，易与一些胃部良性病变相混淆，从而耽误早期诊断与治疗。晚期胃癌治疗难度加大，且预后质量不佳，因此，提高早期胃癌诊断率，改善患者预后质量，降低病死率为目前临床研究的重点[4]。目前，胃镜检查对胃癌的检出率较高，但其侵入性会给患者造成痛苦及检查风险。既往已有许多研究证明幽门螺杆菌与胃癌发生有密切联系。血清检测是临床上广泛应用的简单快速、无侵入性的一种疾病诊断手段[5]。本研究选取血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原15-3（CA15-3）及Hp等指标，分析其对胃癌的诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年3月—2022年5月在当阳市人民医院确诊并进行治疗的74例胃癌患者作为胃癌组，其中男40例、女34例；年龄45～75岁，平均年龄（56.76±8.84）岁；Ⅰ～Ⅱ期48例、Ⅲ～Ⅳ期26例。纳入标准：（1）经胃镜病理组织活检确诊为胃癌，符合第九版《实用内科学》中关于胃癌的诊断标准[6]；（2）入组前3个月内未接受相关抗肿瘤治疗，及相关干扰胃肠功能药物治疗；（3）无精神病史，具有正常的沟通理解能力；（4）临床资料完整；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）伴其他恶性肿瘤；（2）心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者；（3）有免疫性疾病；（4）合并上消化道出血者。另外纳入同期80例慢性胃炎患者为慢性胃炎组，80例胃溃疡患者为胃溃疡组。慢性胃炎组男44例、女36例；年龄36～70岁，平均年龄（52.91±8.12）岁。胃溃疡组男46例、女34例；年龄35～70岁，平均年龄（53.24±8.65）岁。3组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过该院医学伦理委员会审核批准。

1.2    方法    （1）胃镜检查及病理活检：患者入院后进行胃镜检查及病理组织活检，分别在胃角、胃大弯、胃小弯等处进行组织取材，也可对疑似病灶或是溃疡处进行取材，取材深度可至黏膜肌层。将取得的组织标本采用10%甲醛固定及石蜡包埋后进行切片（厚度为5 mm），然后采用伊红染色法行染色处理，然后由经验丰富的医师对标本进行判定，判定标准为标准悉尼系统。（2）血清采集：在患者入院后次日清晨抽取空腹静脉血8 mL，抗凝后离心10 min（速度：3 000 r/min；半径：15 cm），取上清液保存在超低温冰箱备用待测。血清CEA、AFP、CA15-3检测工具为博科BKI2200全自动化学发光检测仪（山东博锦医疗器械有限公司），以及配套的相关试剂盒。（3）Hp检测方法为14C尿素呼气试验，检测工具为YH04E幽门螺杆菌检测仪（爱来宝医疗科技有限公司）。具体方法如下：检查前30 min冷水送服1粒14Ｃ-尿素胶囊，对仪器吹气口呼气，力度适中，时间大约维持在 2 min左右，集气卡变为黄色后即可。然后按照要求将集气卡置于测量盘插入仪器进行检测，当显示的CPM值≥50时表明14C尿素呼气试验结果为阳性[7]。

1.3    观察指标    （1）比较3组患者血清CEA、AFP、CA15-3水平。各指标的正常参考范围为[8]，CEA：0～4.7 ng/mL；AFP：0～7 ng/mL；CA15-3：0～28 U/mL。（2）比较3组患者的Hp阳性率。（3）比较CEA、AFP、CA15-3水平及Hp检测对胃癌的诊断价值。

1.4    統计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析诊断效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组患者血清CEA、AFP、CA15-3水平比较    胃癌组患者的CEA、AFP、CA15-3水平均高于慢性胃炎组和胃溃疡组（P<0.05），慢性胃炎组和胃溃疡组的CEA、AFP、CA15-3水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    3组患者Hp阳性率比较    胃癌组患者的Hp阳性率均明显高于慢性胃炎组和胃溃疡组（P<0.05），慢性胃炎组和胃溃疡组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp检测对胃癌的诊断价值    ROC曲线结果显示：血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp检测对胃癌的诊断价值均较好，且各指标联合检测比单一指标的诊断价值高，见表3、图1。

3    讨论

胃癌是我国极为常见的一种恶性肿瘤，其发病常与幽门螺杆菌感染、遗传等因素相关，目前手术切除是胃癌的主要治疗手段，早期预后较好[9]。但由于胃癌早期症状隐匿，易被忽视，大多数患者确诊时已至中晚期，导致治疗效果不佳，预后差。且目前临床上对胃癌的主要诊断方法为病理活检，属于有创操作且花费较高，患者的依从性较差，也是导致早期胃癌检出率低的原因之一。恶性肿瘤简便、微创的有效诊断方法是近几年临床上的研究重点，目前已有众多研究证实肿瘤标记物水平在恶性肿瘤患者和健康人群存在显著差异，甚至在不同分期的恶性肿瘤中亦存在差异，可作为众多恶性肿瘤的鉴别诊断手段，且具有安全、简便、微创及花费少等优点。基于此，本研究选取血清CEA、AFP、CA15-3等肿瘤标记物指标，探讨其在胃癌和胃部良性病变中的水平差异及其在胃癌诊断中的应用价值。CEA为广谱肿瘤标志物中的一员，最早发现于结肠癌及胎儿肠组织中，能反映乳腺癌、肺癌、大肠癌等多种恶性肿瘤的存在及治疗效果。有研究显示[10]，CEA在胃癌患者中的表达水平上升，虽然不能作为诊断胃癌的特异性指标，但可作为有效的胃癌辅助诊断指标，在病情及疗效评估中具有重要意义。本研究结果显示，胃癌组患者的CEA水平明显高于2组良性病变患者（P<0.05），与相关研究一致。AFP为一种糖蛋白，主要由胎儿的肝细胞和卵黄囊合成，其高水平表达与众多恶性肿瘤的发生均有密切关系，特别是在肝癌中，为原发性肝癌的有效诊断及疗效检测指标[11]。本研究对胃癌患者的AFP水平检测发现，其也呈现较高的表达水平，与慢性胃炎及胃溃疡患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明AFP与胃癌发生也具有密切联系，可作为胃癌诊断的有效指标。CA15-3是临床上常见的一种肿瘤标志物，其在妇科相关肿瘤中具有较高特异性，临床上常作为乳腺癌的辅助诊断指标。也有研究显示，胃癌患者与正常健康人群的CA15-3水平存在显著差异，且其水平与胃癌进程呈正相关[12]。在本研究中，胃癌组患者的CA15-3水平显著高于2组胃部良性病变患者（P<0.05），与相关研究一致。

Hp是自然界中较为常见的一类螺旋杆菌，为革兰阴性菌，目前已被证实与胃癌的发生具有密切相关性。人体感染Hp后可使胃黏膜细胞发生萎缩肠化样病变，加强不典型增生发展，最终导致癌症，Hp感染是胃癌的独立影响因素。本研究中，胃癌患者的Hp阳性检出率明显高于其他2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。血清CEA、AFP、CA15-3及Hp联合检测的敏感度及特异度最优，分别为78.38%，91.88%。ROC曲线结果显示，血清CEA、AFP、CA15-3及Hp检测诊断胃癌的曲线下面积分别为0.736，0.725，0.769，0.637，均低于各指标联合检测的0.864。说明血清CEA、AFP、CA15-3及Hp检测4项指标联合检测的诊断效能优于单一指标，可作为胃癌诊断的有效手段。

综上所述，血清CEA、AFP、CA15-3及Hp水平与胃癌发生具有密切联系，联合检测具有较高的敏感度及特异度，可作为胃癌的有效诊断筛查手段，且具有简便、快速、经济等优点，值得在临床上推广。

参考文献

[1]    冯明扬，刘芳松，卫玮.血清CEA、CA19-9、CA15-3、CA125和CA72-4检测对胃癌的诊断价值[J].中国卫生工程学，2021，20（6）：981-982，988.

[2]    王园园.CEA、CA125、CA15-3、CA19-9检测对胃癌的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（7）：1080-1081.

[3]    衡苗，蔡轶，孙斌，等.胃癌发病风险评分对早期胃癌诊断价值研究（附74例分析）[J].中国实用内科杂志，2019，39（6）：542-546.

[4]    马培能，敬文斌.增强CT联合血清CA-724、CA-199用于进展期胃癌分期诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（11）：164-166.

[5] STOLTE M，MEINING A.The updated sydney system：classification and grading of gastritis as the basis of diagnosis and treatment[J].Canadian Journal of Gastroenterology，2001，15（9）：591-598.

[6]    上海医科大学《实用内科学》委员会.实用内科学（下册）[M].9版.北京：人民卫生出版社，1993：68-70.

[7]    鐘平，陈文芳.胃液中α1-抗胰蛋白酶、CEA、Ca199、Ca724检测对胃癌诊断价值分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（11）：1341-1343.

[8]    王荣荣，张轶伟.血清幽门螺杆菌抗体和可溶性淋巴细胞活化基因-3表达水平对早期胃癌的诊断价值[J].中华生物医学工程杂志，2022，28（1）：80-82.

[9]    苑萌，刘海忠，任剑锋.幽门螺杆菌、胃蛋白酶原和血清胃泌素-17诊断及鉴别诊断老年胃癌和胃癌前病变的价值研究[J].临床和实验医学杂志，2019，18（4）：376-379.

[10]    袁培杰.血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17水平与Hp-IgG联合检测对胃癌早期诊断的临床价值分析[J].国际肿瘤学杂志，2020，47（1）：24-28.

[11]    琼咏拉措，巴雷，文江平，等.血清相关标志物CEA、CA50、CA19-9对Hp阳性胃癌患者的诊断价值研究[J].实用癌症杂志，2020，35（7）：1056-1059.

[12]    杨莉，李晓南，杨晓雪.血清肿瘤标志物CEA、CA19-9及CA724联合检测在胃癌诊断中的价值分析[J].临床和实验医学杂志，2020，19（4）：387-391.

（收稿日期：2023-03-15）