保乳手术对早期乳腺癌临床疗效、患者心理状态及生存质量的影响

2023-09-12王俊俊瞿辉

基层医学论坛 2023年17期

王俊俊　瞿辉

【摘要】目的探討保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对患者心理状态、生存质量的影响。方法选择2019年1月—2020年12月期间收治的62例早期乳腺癌患者，按患者治疗意愿分为对照组和观察组，对照组32例选择改良根治术，观察组30例选择保乳手术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等手术指标以及术后并发症发生情况，心理状态和生存质量。结果观察组手术时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量、术后引流量明显少于对照组（P<0.05）。随访6个月，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；2组患者术后HAMA、HAMD评分均较术前明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；2组患者术后生存质量评分较术前明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效较改良根治术更佳，而且手术创伤小、出血量少、手术耗时短，可以保留乳房的美观及女性性征完整，改善患者心理状态和生存质量。

【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；临床疗效；心理状态；生存质量

Effect of breast-conserving surgery on the clinical efficacy，psychological states and quality of life of patients with early breast cancer

Wang Junjun 1，Qu Hui 2.1 The Sixth People's Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu 226001；2 The Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong，Jiangsu 226001

【Abstract】 Objective To study the effect of breast-conserving surgery on the clinical efficacy，psychological states and quality of life of patients with early breast cancer.Methods A total of 62 early breast cancer patients admitted from January 2019 to December 2020 were selected and divided into control group and observation group according to their treatment intention.The observation group（n=30）received breast-conserving surgery， and the control group（n=32） received modified radical mastectomy. The operative time，intraoperative blood loss， postoperative drainage volume，the complication，psychological states and quality of life were compared between the two groups.Results The operative time in the observation group was significantly shorter than thatin the control group，and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of complications after surgery within 6 months in the observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.6 month after surgery，the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those before surgery（P<0.05），but the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group.The scores of quality of life in the two groups were significantly higher than those before surgery，and the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Compared with modified radical mastectomy，the early breast cancer patients treated with breast-conserving surgery have a better clinical efficacy.And breast-conserving surgery has less trauma，shorter operative time and less amount of bleeding，and it can help to preserve breast appearance and sexual integrity.So that， it can improve the psychological states and quality of life of patients with early breast cancer.

【Key Words】 Early breast cancer； Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Clinical efficacy； Psychological states； Quality of life

中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）17-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.002

乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤[1]，改良根治术的临床疗效比较突出，术后局部复发率低，临床应用较多。但改良根治术需整体切除乳腺组织并进行淋巴结清扫，破坏乳房的正常形态，容易加剧患者的负性心理，影响生存质量。保乳手术切口小，可以保留患者乳房形态，在早期乳腺癌治疗中得到应用。对于该术式是否可以取得与改良根治术相似的临床疗效，临床尚未形成一致观点。有研究认为[2]，保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果不及改良根治术，术后更容易复发，局部转移风险高，影响生存质量。但也有研究认为两种术式的临床疗效相似[3]。为进一步探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效以及对患者心理状态、生存质量的影响，本研究选择62例早期乳腺癌患者进行了对照观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2019年1月—2020年12月期间收治的62例早期乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）经病理学确诊为乳腺癌；（2）肿瘤直径≤3 cm；（3）临床资料完整；（4）患者知情并签署同意书。排除标准：（1）有手术禁忌证；（2）合并其他主要脏器功能障碍；（3）合并其他部位肿瘤或有远处转移；（4）妊娠期、哺乳期妇女；（5）精神疾病患者。根据患者的治疗意愿将其分为对照组和观察组。对照组32例，年龄31～55岁，平均年龄（41.70±5.94）岁；病变部位：外上象限7例、外下象限11例、内上象限8例、内下象限6例；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例。观察组30例，年龄30～57岁，平均年龄（42.50±6.17）岁；病变部位：外上象限6例、外下象限9例、内上象限7例、内下象限8例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期22例。2组基線资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 2组患者经麻醉后，取仰卧位，患侧上肢外展，常规消毒、铺巾。对照组采用改良根治术，做斜梭形切口，切开皮肤后于皮下向四周潜行游离皮瓣，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。于乳腺后方内侧向外侧掀起游离，切除胸大肌筋膜至外侧缘，牵开胸大肌，清除胸大、小肌间淋巴、脂肪组织，切除胸小肌筋膜后牵开胸小肌，打开胸锁筋膜，解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，清除腋窝淋巴结组织、肩胛肌群筋膜。清除完成后，用42 ℃蒸馏水冲洗创面后洗净，无活动性出血点，在腋下及胸壁处置引流管，逐层缝合加压包扎。观察组采用保乳手术治疗，以病灶位置为中心做弧形或放射形切口，切除肿瘤及距肿瘤边缘2～3 cm的皮肤、皮下组织、胸大肌筋膜。采集的标本于内、外、上、下、表面、基底各个切缘分别进行标识，送快速冰冻病理学检查，标本检测结果阳性，则扩大切除面积，直到切除组织检测结果阴性。术中常规进行前哨淋巴结活检术，如结果阳性，则进行腋窝淋巴结清扫术。2组患者术后均常规给予放化疗、营养支持等治疗，并定期随访。

1.3 观察指标（1）记录2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量。（2）术后6个月随访期内的并发症发生情况。（3）术前及术后6个月2组患者的心理状况及生存质量。心理状态采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]测评，其中HAMD量表包含24个条目，14个条目采用0（无）～4（极重度）5级评分，10个条目采用0（无）～2（重度）3级评分，得分越高，抑郁程度越高；HAMA量表包含14个条目，采用0（无）～4（极重度）5级评分，得分越高则焦虑程度越高。生存质量采用乳腺癌生命质量测定表（FACT-B）测评，该量表包括生理状况（7条）、社会/家庭状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）、附加关注（9条）5个维度共36个条目，每个条目均采用0（完全没有）～4（非常）5级评分，得分越高代表生存质量越好[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件实施数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间较对照组短（P<0.05）；观察组术中出血量、术后引流量较对照组少（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况随访6个月，观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 心理状况术前2组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组均较术前明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 生存质量术前2组患者FACT-B评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组FACT-B评分均较术前明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺癌是乳腺上皮细胞异常增殖所致[6]，其发病机制尚不完全清楚，可能与女性初潮年龄、生育状况、吸烟饮酒及高热量饮食等内外因素有关[7]。乳腺癌对女性身心健康影响较大，是导致女性死亡的主要病因之一。改良根治术是治疗早期乳腺癌的经典术式，保留了胸大肌和胸小肌，其临床疗效较传统根治术更佳。但改良根治术需切除患侧乳房，造成女性形体残缺，对患者心理、生理影响较大，不利于远期康复和生存质量的提升。

研究发现，乳腺癌的发病年龄越来越年轻化[8]，更多的乳腺癌患者希望在有效治疗基础上使乳房形态得到最大程度的保留，提升生存质量。保乳手术仅切除病灶及周围少许正常乳腺组织，较传统改良根治术切口更小，对乳房外观、机体创伤应激及免疫影响小[9]，符合现代社会女性患者的需求。本研究结果显示，保乳手术在手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生情况方面具有明显优势（P<0.05），这与保乳手术伤口相对较小，切除的范围较小有关。与改良根治术比较，保乳手术只针对病灶进行肿瘤的单纯切除、象限切除或肿瘤的扩大切除，能最大程度保留乳房的生理结构，保持女性形态的美观，减轻患者因乳房缺失导致的心理负担，有助于提升自尊度[10]。左描绘等[11]研究认为多数乳腺癌患者在改良根治术后负性情绪较严重，生存质量差。唐睿等[12]研究认为，保乳术可以减轻乳腺癌患者对疾病的精神负担，甚至能提升生存状况。本研究亦证实保乳手术患者术后心理状态评价优于改良根治术患者。在现代医学模式下，乳腺癌的治疗不仅需要提升手术效果，还应关注患者术后的生存质量。本研究结果显示，观察组患者的生存质量高于对照组（P<0.05），与保乳手术术后并发症少、患者心理状态相对较好有关。

综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌创伤小、出血量少、手术耗时短，临床疗效更佳，可以改善患者心理状态和生存质量，符合现代社会女性患者高质量生活需求。但保乳手术有一定局限性，术前须严格掌握手术适应证，遵循患者意愿；术中尽量保留皮瓣，充分游离、垂直切除乳腺組织，保证切缘阴性；术后应选择个体化放化疗方案及其他辅助治疗，进一步提高患者生存率。

参考文献

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