基于加速康复外科护理理念的术后功能锻炼对髌骨骨折患者术后功能恢复效果的影响

姚甜

【摘要】  目的    探究基于加速康复外科护理理念的术后功能锻炼对髌骨骨折患者术后功能恢复效果的影响。方法    选择2018年5月—2021年9月弋阳县中医院收治的髌骨骨折患者60例，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组予以常规护理，观察组实施基于加速康复外科护理理念的术后功能锻炼，比较2组膝关节功能、疼痛程度、生活自理能力及并发症发生情况。结果    护理前，2组膝关节功能、生活能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组髋关节功能Harris评分（HHS）中疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分均高于对照组，Barthel指数（BI）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1 d、术后2 d、术后3 d的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    在髌骨骨折患者中实施基于加速康复外科护理理念的术后功能锻炼，能够有效改善膝关节功能，缓解疼痛，提高生活自理能力，减少并发症的发生，值得推广。

【关键词】  髌骨骨折； 加速康复外科； 功能锻炼； 膝关节功能； 疼痛程度； 生活自理能力； 并发症

中图分类号：R683.42        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.032

髌骨骨折多由直接外力打击、自身肌肉牵拉所致，以膝部疼痛、关节活动受限为主要表现，对日常生活造成严重影响[1]。目前，临床治疗髌骨骨折以手术为主，科学制定手术方案，能够有效改善膝关节功能，促进恢复。但骨折术后受创伤、疼痛等影响，伴有下肢活动限制，活动量明显降低，肌肉萎缩、压疮等并发症发生风险较高，导致恢复缓慢。因此，加强术后功能锻炼尤为重要[2-3]。加速康复外科遵循“以患者为中心”理念，根据手术特点及患者需求对护理的各个环节加以优化，将该理念应用于术后功能锻炼中，能够促使功能锻炼更为规范化[4]。本研究分析基于加速康复外科护理理念的术后功能锻炼在髌骨骨折患者中的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2018年5月—2021年9月弋阳县中医院收治的60例髌骨骨折患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄22～78岁，平均年龄（50.25±8.43）岁；骨折类型：12例纵形骨折，10例横形骨折，8例粉碎性骨折；发病部位：14例左膝，16例右膝。观察组男17例，女13例；年龄21～80岁，平均年龄（50.36±8.48）岁；骨折类型：13例纵形骨折，11例横型骨折，6例粉碎性骨折；发病部位：15例左膝，15例右膝。2组一般资料对比，无统计学差异（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会审批。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：经X线、MRI、膝关节镜等检查，结合患者临床症状确诊为髌骨骨折；行髌骨内固定术治疗；骨折部位为单侧肢体；基本沟通、交流无障碍；各项生命体征均处于平稳状态；患者及家属均知情，且签署同意书。（2）排除标准：其他部位存在骨折；免疫功能障碍；既往有关节功能障碍史；临床资料不完整，依从性极差。

1.3    方法    2组均采取常规的围术期护理。（1）术前：加强髌骨骨折相关知识宣教，告知手术方式、效果及术后可能出现的并发症；与患者保持密切沟通，告知既往成功治愈案例；叮嘱患者术前6 h禁食，术前3 h给予约150 mL 5%葡萄糖水，之后禁水。（2）术中：麻醉生效后，密切监测患者生命体征，做好头部、肢体保暖工作，术中所输液体、冲洗液均需加温至36 ℃ 方可使用。（3）术后：术后6 h患者若无恶心、呕吐情况发生则可进食，若出现则改为术后10 h进食；加强对术区创口清洁护理，做好管道管理；根据患者情况遵照医嘱使用抗感染、止痛药物。对照组在术后进行常规康复锻炼指导：术后早期要求患者卧床休息，3～5 d后指导患者进行膝关节屈曲的功能活动，以耐受为前提，逐渐增加训练强度，并逐渐过渡至行走、日常生活能力训练，期间对锻炼频次、强度、时间不做要求。观察组采取基于加速康复外科护理理念的术后功能锻炼：（1）护理循证。建立专科护理小组。以“髌骨骨折”“功能锻炼”为关键词，通过知网、万方等查阅相关文献资料，分析影响髌骨骨折术后康复的因素，并寻找解决方案，制定针对性术后功能锻炼方案。（2）具体功能锻炼方案。①术后第1～2天：于加压包扎下辅助患者进行股四头肌等长收缩训练（反复绷紧、放松），15 min/次，2次/d。②术后3 d～1周：引导患者进行膝关节训练，初始角度为10°～20°，以耐受为前提，逐渐增加至最大活动度，15 min/次，3次/d。③术后第2周：协助患者屈髋，角度为90°，并进行屈膝训练，记錄屈曲角度，15 min/次，2次/d。④术后第3周：护理人员搀扶患者下床活动，由室内逐渐过渡至室外，逐渐增加负重，并进行主动屈膝关节训练，15～20 min/次，2～3次/d。⑤术后第4周～2个月：进行下蹲练习，以耐受为前提，逐渐增加下蹲范围，并进行上下楼梯训练，引导家属辅助其完成洗漱、进食、穿衣等日常活动，至生活可完全自理。术后1～3 d持续使用镇痛泵，口服消炎镇痛药物，锻炼期间采用视觉模拟评分法（VAS）评估，若高于4分，则需及时调整锻炼强度、频率等，以免过度锻炼。（3）出院前1 d，组建微信群，定时发放功能锻炼方案，叮嘱家属监督患者进行功能训练，护理人员电话随访，1次/周。

1.4    观察指标    比较2组膝关节功能、疼痛程度、生活自理能力及并发症发生率。（1）膝关节功能：护理前、护理3个月后，采用髋关节功能Harris评分（HHS）[5]评估，共计6个维度，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性，各维度评分分别为30分、22分、18分、10分、10分、10分，总分100分，评分越高则患者膝关节功能越强。（2）疼痛程度：采用VAS评分评估2组患者术后2周、术后1个月、术后3个月疼痛程度。评分范围0～10分，0分代表无痛，评分越高，则患者疼痛程度越重。（3）生活自理能力：护理前、护理后，采用Barthel指数（BI）[6]评估，包括修饰、穿衣、如厕、平地行走等10个项目，总分100分，≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无需依赖。（4）并发症：统计2组伤口感染、下肢深静脉血栓、便秘、压疮发生情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组膝关节功能比较    护理前，2组膝关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，与对照组相比，观察组膝关节疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分均较高，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组疼痛程度比较    与对照组相比，观察组术后1 d、术后2 d、术后3 d的 VAS评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活自理能力比较    护理前，2组生活自理能力比较，差异无统计学（P>0.05）；护理后，2组BI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组并发症发生情况比较    与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

髌骨骨折不仅会影响生理功能，若不及时采取有效治疗，长时间生理病痛还会引起恐惧、焦虑等心理疾病，增加患者身心负担[7-8]。髌骨骨折治疗以手术为主，可有效改善患者病情，有利于关节功能恢复。但骨折术后骨折部位愈合时间较长，术后早期伴有明显的活动限制，致使患者活动量降低，影响血液循环及营养代谢，极易出现肌腱痉挛、纤维性粘连，引发膝关节屈伸受限、关节僵硬等情况，临床需高度重视骨折术后护理。

常规骨折术后护理考虑到疼痛、骨折愈合期长等因素，多要求早期充分休息，对早期活动量不做具体要求，缺乏针对性、规范性，易造成骨折术后康复锻炼延迟，或锻炼强度难以满足关节功能康复需求，进而影响关节功能恢复效果。加速康复外科以循证医学为依据，将外科治疗与护理相结合，为患者提供已证实有效的护理干预措施，能够提升护理服务的针对性、规范性[9-10]。本研究结果显示，观察组护理后膝关节HSS各维度评分均高于对照组，术后1 d、术后2 d、术后3 d VAS评分均低于对照组，BI评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表明在髌骨骨折患者中实施基于加速康复外科护理理念的术后功能锻炼能够减轻患者疼痛，减少并发症，改善膝关节功能，提高生活自理能力。吴国琴等[11]研究结果显示，基于术后功能锻炼的加速康复外科护理能够加快髌骨骨折患者术后功能恢复，降低并发症发生率，与本研究结果具有一致性。髌骨骨折及手术均会造成一定创伤，加之骨折愈合时间较长，故术后疼痛持续时间相对较长，会影响患者术后康复锻炼的开展。加速康复外科理念倡导早期进行康复训练，且在术后功能锻炼开始前评估患者疼痛程度，在耐受的情况下指导进行康复锻炼，并在锻炼过程中持续性评估患者疼痛程度，据此调整锻炼强度及频率，可保障康复锻炼的针对性、安全性、可行性，避免早期活动过度导致的疼痛加重，降低并发症发生风险，有利于关节功能恢复[11-12]。术后早期即进行股四头肌收缩训练，能够促进静脉回流及血液循环代谢，促使致痛、致炎物质尽早排除，进而减少关节腔内积血，减轻患肢肿胀及疼痛程度，确保术后锻炼的落实。尽早下床活动，并逐渐增加负重，可对骨折端产生持续性压力，促进分泌关节内滑液，改善局部循环，预防关节内粘连等并发症，进而加速骨组织愈合及膝关节功能恢复，减轻活动障碍造成的负面影响，有利于日常生活自理能力的提升。

综上所述，在髌骨骨折患者中实施基于加速康复外科护理理念的术后功能锻炼，能够减轻疼痛，减少并发症的发生，加快膝关节功能恢复及日常生活自理能力提高，具有临床推广价值。

参考文献

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[11]    吴国琴，李晓红，黄娟.基于术后功能锻炼的加速康复外科护理对髌骨骨折患者术后功能恢复及依从性的影响[J].中国医药导报，2021，18（35）：185-188.

[12]    刘迪娜.快速康复外科理论对骨折患者术后训练依从性及康复效果的影响[J].检验医学与临床，2019，16（15）：2249-2251，2255.

（收稿日期：2023-03-19）