隧道式PICC置管与常规PICC置管在肿瘤化疗患者中的对比分析

黄晓夏

【摘要】  目的    對比隧道式经外周置入中心静脉导管（PICC）置管与常规PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用效果。方法    选取78例肿瘤化疗患者，按照抽签法将其分为观察组（n=39）和对照组（n=39），观察组采用隧道式PICC置管，对照组采用常规PICC置管。比较2组操作情况（一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作时间、操作中出血量），带管期间并发症（感染、导管堵塞、导管脱落、机械性静脉炎）发生率，癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评分。结果    观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组（P<0.05），观察组操作中出血量显著低于对照组（P<0.05），2组一次性置管成功率及操作时间均无显著差异（P>0.05）。2组感染、导管堵塞、导管脱落发生率均无显著差异（P>0.05），观察组机械性静脉炎发生率显著低于对照组（P<0.05）。2组在治疗前PWB、SWB、EWB、FWB评分均无显著差异（P>0.05）；治疗后，2组患者PWB、SWB、EWB、FWB评分均大幅度下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论    隧道式PICC置管操作情况良好，可有效降低并发症发生率，提高肿瘤化疗患者的生命质量。

【关键词】  肿瘤； 化疗； 隧道式PICC置管； 常规PICC置管

Comparative application of tunnel PICC catheterization and conventional PICC catheterization in tumor chemotherapy

Huang Xiaoxia.The Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital，Guilin，Guangxi  541002

【Abstract】  Objective  To explore the comparative application of tunnel type peripherally inserted central venous catheter （PICC） and conventional PICC catheters in patients with tumor chemotherapy. Methods    78 patients who needed tumor chemotherapy were divided into experimental group （n = 39） and control group （n = 39） according to random number table. Tunnel PICC catheterization was used in the observation group and routine PICC catheterization was used in the control group， The incidence of complications （infection， catheter blockage， catheter detachment， mechanical phlebitis） during the period of catheterization was compared with the quality of life of cancer patients in the two groups [FACT-G]. Results    The success rate of one-time puncture in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， the amount of bleeding in the operation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），the success rate of one-time catheterization and the operation time in the two groups were not significantly different （P>0.05），the incidence of infection， catheter blockage and catheter shedding in the observation group and the control group were not significantly different （P>0.05），the incidence of mechanical phlebitis in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），There was no significant difference in PWB， SWB， EWB and FWB scores between the observation group and the control group before treatment （P>0.05）. After treatment，the PWB， SWB，EWB and FWB scores of the two groups decreased significantly， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion    The operation of tunnel PICC catheterization is good， which can effectively reduce the incidence of complications and improve the quality of life of tumor chemotherapists.

【Key Words】  Tumor； Chemotherapy ；Tunneled PICC catheterization； Conventional PICC catheterization

中图分类号：R472        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）18-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.014

经外周置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉穿刺[1]，导管尖端进入中心静脉，将药物直接输注在中心静脉中。PICC是一种安全性较高的静脉通道，尤其适用于需长期进行静脉输液治疗的患者[2]，目前已广泛用于肿瘤化疗等方面。常规PICC置管存在置管易脱落等不足，随着医疗科技的发展，隧道式PICC置管应运而生。其是通过建立一个皮下隧道，血管穿刺点在上臂上段部分，而导管出口在上臂中段部分[3]，使穿刺点和导管出口保持一定的距离，减少易位或脱落的发生。本次研究旨在对比隧道式PICC置管与常规PICC置管在肿瘤化疗患者护理中的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年10月—2021年12月于广西壮族自治区南溪山医院进行化疗的肿瘤患者78例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥16岁；（2）穿刺皮肤完整，符合置管要求；（3）研究经医学伦理委员会审核，患者自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）拟穿刺部位有感染者；（2）存在意识障碍；（3）出院间歇期不能到该院行导管维护；（4）对本研究涉及药物或材料存在过敏史；（5）凝血功能障碍。按照抽签法将其分为试验组和对照组，各39例。对照组患者年龄20～67岁，平均年龄（40.96±5.23）岁；男20例，女19例；淋巴癌10例，肺癌9例，胃癌9例，结肠癌6例，其他5例。观察组患者年龄16-64岁，平均年龄（37.57±5.67）岁；男19例，女20例；淋巴癌11例，肺癌9例，胃癌8例，结肠癌8例，其他3例。2组患者一般临床资料无显著差异（P>0.05），可进行比较。

1 2    方法    观察组采用隧道式PICC置管，方法如下：（1）超声引导下观察血管走行，确定合适的静脉穿刺点，并做好标记。（2）超声引导下穿刺成功后，穿刺针内送入导丝，撤出穿刺针，保留导丝。（3）在穿刺点注入利多可因进行局部麻醉，在皮肤穿刺点注入生理盐水进行钝性分离。（4）扩皮：使用扩皮刀将穿刺点扩大，并沿导丝平行方向切开皮肤。（5）沿导丝送入扩张器，将插管鞘送入血管后，撤出导丝和扩张器内芯，保证插管鞘的位置不移动后，将导管自插管鞘送入血管，最后在超声引导下撤出插管鞘。（6）从穿刺点位置向静脉穿刺点建立皮下隧道，保证隧道针两端均在皮肤外面，将导管尾端和隧道针连接，通过隧道针将导管拉出，保持导管尖端不发生变化。（7）调整导管，安装连接器套件，局部消毒，使用无菌方纱覆盖贴膜两个穿刺点，固定并包扎。

对照组采用常规PICC置管，方法如下：（1）确定穿刺点后实施静脉穿刺，确保导引套管的尖端也处于静脉内，从导引套管中抽出穿刺针，置入导管。（2）置入導管后退出导引套管，移去导引钢丝。（3）使用生理盐水确定通畅后进行封管消毒，方法同观察组。

1.3    观察指标    （1）操作情况[4]：记录并比较2组患者一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作时间、操作出血量。（2）记录并比较2组患者带管期间并发症发生率[5]，主要包括感染、导管堵塞、导管脱落、机械性静脉炎。（3）采用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评估2组患者治疗前及治疗后的生命质量，主要分为生理状况（PWB）、社会状况（SWB）、情感状况（EWB）、功能状况（FWB）四个部分，每个条目按照0～3分计分，其中EWB由6个条目组成，得分范围0～24分；其余三个部分由7个条目组成，得分范围0～28分，得分与生命质量成反比。

1.4    统计学方法    采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    操作情况    观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组（P<0.05），观察组操作中出血量显著低于对照组（P<0.05），2组一次性置管成功率及操作时间均无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2    并发症发生率    2组感染、导管堵塞、导管脱落发生率均无显著差异（P>0.05），观察组患者机械性静脉炎发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    生命质量    2组在治疗前PWB、SWB、EWB、FWB评分均无显著差异（P>0.05）；治疗后，2组患者PWB、SWB、EWB、FWB评分均大幅度下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

3.1    PICC置管操作情况分析    PICC置管不仅可为肿瘤患者减轻穿刺的痛苦，又可避免化疗药物对血管的刺激，但常规PICC置管可对皮肤造成机械性切割损伤[6]。在本研究中，观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组，观察组操作中出血量显著低于对照组（P<0.05）。说明隧道式PICC置管的操作情况优于常规PICC置管。分析其原因如下：（1）在常规PICC置管的基础上，隧道式PICC置管的穿刺点可选择直径较粗的静脉，增加穿刺成功率[7]。（2）隧道式PICC置管使得穿刺点和导管出口点有效错开，可降低渗血情况出现[8]。

3.2    PICC置管并发症发生情况分析    PICC置管并发症发生率较高，通过减少并发症的发生，可提高日常工作效率。在本研究中，2组感染、导管堵塞、导管脱落发生率均无显著差异（P>0.05），观察组机械性静脉炎发生率显著低于对照组（P<0.05）。表明隧道式PICC置管能有效预防部分并发症。分析其原因：（1）隧道式PICC置管可减少导管与血管壁的机械性摩擦，有效降低机械性静脉炎的发生率[9-10]。（2）隧道式PICC置管可使皮肤组织收缩时起到压迫血管的作用[11]，有效降低导管脱落情况发生。本研究中2组差异不明显的原因可能是样本例数较少。

3.3    PICC置管对患者生命质量的影响    肿瘤患者在长期化疗的情况下，身体、心理及经济上均存在一定的压力，生命质量受到影响。在本研究中，治疗后2组患者PWB、SWB、EWB、FWB评分均大幅度下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。表明隧道式PICC置管能有效提高肿瘤患者的生命质量。分析其原因：（1）隧道式PICC置管导管出口可避开易污染区域，降低细菌沿出口位置进入导管的可能性，有效预防外界因素所致感染，延长PICC置管的使用时间[12]。（2）隧道式PICC置管可有效减少导管脱落，方便日常维护，提高患者舒适性，提高患者的生命质量。

综上所述，隧道式PICC置管操作情况较好，可有效降低并发症发生率，提高肿瘤患者的生命质量，可在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-01）