超声弹性成像技术在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值

钟合敏

【摘要】  目的    探讨超声弹性成像（UE）对浅表淋巴结良恶性的诊断价值。方法    选择2021年1—12月鄱阳工业园区医院收治的浅表淋巴结病变患者100例作为研究对象，均进行二维超声、UE检查。以临床病理检查结果作为诊断金标准，分析二维超声、UE鉴别诊断浅表淋巴结病变的效能，及与病理结果的一致性。结果    100例（100个）浅表淋巴结病变经病理检查共检出35个恶性病变，所占比例为35.00%；良性病变65个，所占比例为65.00%。UE诊断浅表淋巴结病变良恶性灵敏度94.29%（33/35）、特异度95.38%（62/65）、准确度95.00%（95/100）、阳性预测值91.67%（33/36）、阴性预测值96.88%（62/64），均高于二维超声检查的71.43%（25/35）、76.92%（50/65）、75.00%（75/100）、62.50%（25/40）、83.33%（50/60），差异有统计学意义（P<0.05）；UE诊断浅表淋巴结病变良恶性结果与临床病理检查结果的一致性较高（Kappa值=0.891），二维超声检查诊断浅表淋巴结病变良恶性结果与临床病理检查结果的一致性较差（Kappa值=0.336）。结论    浅表淋巴结良恶性诊断中使用UE检查灵敏度、特异度、准确度更高，与病理检查结果一致性较高，可减少漏诊误诊情况。

【关键词】  浅表淋巴结； 良恶性； 二维超声； 超声弹性成像； 鉴别诊断

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.036

正常情况下，浅表淋巴结较小、质地软、光滑，按压无痛感，与毗邻组织无粘连，是人体重要的淋巴结类型[1]。当浅表淋巴结出现肿大时，提示机体某部位出现炎症或癌肿，癌细胞或细胞因子可随着淋巴管蔓延，到达所属淋巴结后导致肿大、压痛。浅表淋巴结肿大为常见病变，感染、淋巴瘤等病因均可导致，其病变存在良恶性两种性质，不同性质的病变治疗方案、预后存在较大差异，需进行准确鉴别，以便为临床治疗提供指导[2]。临床鉴别诊断浅表淋巴结多通过影像学方法，超声凭借穿透能力强、定位准确等优势被广泛应用，能够清楚显示病变情况，为临床诊断提供参考信息[3]。但由于淋巴结结构相对复杂，常规二维超声检查在定性诊断方面存在一定不足，导致漏诊误诊率较高。超声弹性成像（Ultrasonic elastography，UE）是基于二维超声发展而来的新技术，可通过测量病灶组织软硬度，更加清晰地显示病变情况，诊断准确率更高，在临床应用价值得到认可[4]。本研究进一步探讨了UE对浅表淋巴结良恶性的诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2021年1—12月鄱阳工业园区医院收治的100例浅表淋巴结病变患者，男58例，女42例；年龄20～83岁，平均年龄（46.74±6.81）岁；体重43～87 kg，平均（67.22±4.92）kg；淋巴结直径1～9 cm，平均（4.53±0.82）cm；病灶发现时间1周～9年，平均（3.79±0.62）年。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者为单发病灶，并经临床病理检查确诊；（2）患者意识清楚，可配合相关检查操作；（3）患者自愿进行超声检查；（4）患者及其家属对本研究均知情，并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有其他恶性病变；（2）存在视听障碍，无法进行正常交流；（3）伴有精神疾病；（4）心、肝、肾等重要脏器功能衰竭。

1.2    方法    所有患者均进行二维超声、UE检查，检查步骤需严格按照规范进行。（1）二维超声检查：超声诊断仪使用飞利浦IU22型，探头频率3.8～13.7 MHz。检查前向患者简述检查过程，取得患者配合，于安静状态下，协助患者平卧于检查床，充分暴露检查部位，检查过程中可根据病灶位置、深度调整探头频率及体位。进行常规扫描，探查到病灶后，可多角度、多切面进行观察，对病灶前后、左右、上下的径线进行详细测量，观察病灶情况及与周围软组织的关系。分析淋巴结边界、长短径之比（L/S）、淋巴门情况，并评分。评分标准：淋巴结边界不清计2分，边界清楚计1分；L/S<2计2分，L/S≥2计1分；超声检查未见淋巴门计2分，检查发现淋巴门计1分。根据评分情况划分病灶良恶性：评分6～7分属于良性病变，评分8～12分属于恶性病变。（2）UE检查：超声诊断仪选择德国西门子，使用高频探头。检查前向患者簡单描述检查过程，取得患者配合，于安静状态下，协助患者平卧于检查床，充分暴露检查部位，检查过程中可根据病灶位置、深度调整探头频率及体位。首先使用灰阶超声实施扫查，对病灶内部回声、长/短径进行观察分析，计算相应比值，进行更加细致的分析。调至弹性成像模式，告知患者保持平稳呼吸，对病灶轻轻按压，显示病灶最大切面，并使取样框超出病灶范围，超出范围以2～3倍为宜，将病灶作为中心，成像图片中需包含周围正常组织。超声探头垂直于病变的淋巴结，尽量避开气管、大血管，施加压力时以2～3级压力为主，确保病灶及周围正常组织受力均匀，选择重复性高、稳定性好的图像进行储存，所得图像由2位主治医师进行观察，对图像进行评估分析。UE结果评估标准：详细对比病灶及周围组织硬度，不同组织的弹性大小可用彩色编码进行区分，平均硬度为绿色，超过平均硬度为红色，低于平均硬度用淡紫色表示。根据弹性硬度对弹性图进行分级：病灶及其周围正常组织均呈均匀绿色为Ⅰ级；周围正常组织呈绿色，病灶处绿色区域≥50%为Ⅱ级；周围正常组织呈绿色，病灶处呈红绿相间，且红色区域多于绿色区域为Ⅲ级；周围正常组织呈绿色，病灶处基本呈红色，红色区域≥90%为Ⅳ级。

1.3    观察指标    以临床病理结果作为金标准，分析浅表淋巴结病变采用二维超声、UE鉴别诊断的价值，包括准确度、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。另外，分析二维超声、UE诊断浅表淋巴结结果与临床病理检查结果的一致性。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，一致性采用Kappa检验（Kappa值>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差），P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    病理结果    100例（100个）浅表淋巴结病变经病理检查共检出35个恶性病变，所占比例为35.00%（35/100）；良性病变65个，占比为65.00%（65/100）。

2.2    诊断效能    UE诊断浅表淋巴结病变良恶性灵敏度为94.29%（33/35）、特异度为95.38%（62/65）、准确度为95.00%（95/100）、阳性预测值为91.67%（33/36）、阴性预测值为96.88%（62/64），均高于二维超声检查的71.43%（25/35）、76.92%（50/65）、75.00%（75/100）、62.50%（25/40）、83.33%（50/60），差异有统计学意义（P<0.05）；UE诊断浅表淋巴结病变良恶性结果与临床病理检查结果的一致性较高（Kappa值=0.891），二维超声检查诊断浅表淋巴结病变良恶性结果与临床病理检查结果的一致性较差（Kappa值=0.336），见表1～3。

3    讨论

浅表淋巴结病变具有较高的患病率，且分为良性、恶性两种，良性病变多为反应性增生淋巴结，多由局部感染引起，经对症治疗后即可恢复，对患者生命不会造成威胁。而恶性病变是由癌肿引发，多为转移性淋巴结，恶性程度高，随着病情进展可威胁患者生命，且由于早期缺乏明显表现，极易被临床忽视，使患者错失最佳治疗时机[5]。因此，尽早准确鉴别浅表淋巴结病变性质对改善患者预后具有重要意义。目前，临床鉴别浅表淋巴结良恶性以病理检查结果为诊断金标准，但该方法为有创操作，患者伴有明显疼痛，且易出现感染现象，重复性较差，临床亟需寻找准确、无创的检查方法[6]。

二维超声检查是临床常用的影像学方法，在多種疾病的早期诊断中均有应用，能够清晰显示病灶情况，为临床诊断提供参考信息[7]。二维超声检查主要通过分析淋巴结形态、淋巴门、边界、L/S等情况对浅表淋巴结性质进行判断，但由于淋巴结在不同区域中大小、边界均不同，影响超声表现，导致定性检查准确度较低。UE检查同样具有无创、操作简单、可重复进行的优点，成像更加清晰，可作为鉴别浅表淋巴结性质的重要方法[8]。本研究结果显示，100例（100个）浅表淋巴结病变经病理检查共检出35个恶性病变，所占比例为35.00%（35/100）；良性病变65个，占比为65.00%（65/100）。UE诊断浅表淋巴结病变良恶性灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声检查（P<0.05）；UE诊断结果与临床病理检查结果的一致性较高（Kappa值=0.891），二维超声检查诊断结果与临床病理检查结果一致性较差（Kappa值=0.336）。表明浅表淋巴结良恶性诊断中使用UE检查灵敏度、特异度、准确度更高，与病理检查结果一致性较高，可提高诊断效能，减少漏诊误诊情况。蒋群等[9]研究结果显示，颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中使用超声弹性成像技术准确率、敏感度略高，而超声检查的特异性优势明显，两种方法在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有互补作用，可提升诊断准确率，为临床早期诊断及后续治疗提供更多有价值的参考信息。上述研究结果与本文结果存在一定的相似之处，进一步佐证UE检查诊断浅表淋巴结良恶性的临床价值。分析其原因为，组织激励是UE检查技术的原理，通过位移、变速作用而产生组织响应，增强处理信号能力，可反映组织内部情况。UE可对组织力学特征成像，同时呈现不同状态的组织；另外，该技术使得诊断范围得到增加，一定程度上弥补了二维超声的不足，可更加准确、生动地显示淋巴结情况，利于临床进行鉴别诊断，为治疗提供更多参考信息，具有较高的诊断效能[10]。

综上所述，浅表淋巴结良恶性诊断中使用UE检查灵敏度、特异度、准确度更高，与病理检查结果一致性较高，可提高诊断准确率，具有显著的临床应用价值。

参考文献

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[3]    郭燕，李军普，周贵明.声触诊组织成像联合常规超声鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值[J].临床超声医学杂志，2021，23（10）：765-768.

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[6]    刘晓芳，陈武，李淳，等.超声造影联合实时弹性成像在浅表肿大淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2019，35（5）：426-429.

[7]    MIRZA A S，ALTURKISTANI H，ELBEHERY E，et al.The Reliability of Ultrasound Diagnosis in Differentiating Malignant from Benign Thyroid Nodules Using TI-RADS Selection Followed by FNA[J].Open Journal of Radiology，2021，11（3）：11-19.

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[9]    蒋群，姜海娜，孙卓贵.常规超声与超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的准确率对比[J].河北医学，2019，25（7）：1183-1185.

[10]    吴仕吉，邱娅，努尔艾力·木台力甫，等.超声造影定性与定量分析诊断颈部浅表淋巴结病变的研究[J].河北医科大学学报，2021，42（4）：429-434.

（收稿日期：2023-04-01）