桂西北地区2017—2021年成年女性生殖道支原体培养结果及耐药性变迁

覃元锋

【摘要】  目的    了解女性生殖道支原体感染趋势和抗生素敏感率的变迁，为临床经验用药提供参考。方法    对2017—2021年河池市宜州区及周边地区前来河池市第一人民医院就诊的成年女性生殖道支原体的培养和药敏试验结果进行回顾性统计和分析。结果    由支原体引起的女性生殖道感染总体呈上升趋势，感染率从2017年的45.67%上升到2021年的52.84%，其中以解脲脲原体引起的感染最为多见，呈逐年上升趋势；解脲脲原体和人型支原体引起的混合感染次之；人型支原体引起的感染最低，呈逐年下降趋势。2017—2021年间，对生殖道支原体敏感性较高的抗生素为交沙霉素、强力霉素、美满霉素和克拉霉素，敏感率最低的为诺氟沙星、氧氟沙星、红霉素、司帕沙星和左氧氟沙星。结论    在桂西北地区，由支原体引起的女性生殖道感染呈总体上升趋势，并以解脲脲原体引起的感染最为常见，抗生素的选择应优先选择敏感率较高的交沙霉素、强力霉素和美满霉素。

【关键词】  成年女性； 生殖道支原体； 培养； 耐药性； 变迁

中图分类号：R446.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.032

随着社会观念的日益开放，支原体引起的泌尿生殖系统感染也越来越多，解脲支原体和人型支原体不仅是引起女性生殖道感染的主要病原菌，也是引起女性不孕不育症的主要原因之一[1]。随着时间的推移，支原体的耐药性也在不断发生变化。为及时掌握支原体对抗生素的敏感性，本次研究对桂西北地区近5年来女性生殖道支原体培养及药敏试验结果进行了回顾性分析和总结，以期为临床经验用药提供参考，报道如下。

1    资料与方法

1.1    标本来源    所有标本均来自2017年1月—2021年12月前来河池市宜州区及周边地区河池市第一人民医院就诊的女性患者，年龄18～70岁，各年度检测例数分别为：2017年3 429例，2018年4 017例，2019年5 174例，2020年3 746例，2021年3 717例。

1.2    材料与方法

1.2.1    样本要求    清洗受检外阴部，使用窥阴器扩开阴道后，用无菌棉拭子采取宫颈口1～2 cm处分泌物，放入无菌管中立即送检[2]。由于支原体对黏膜细胞有高度的亲和力，因此必须采取宫颈内口1～2 cm处单层柱状上皮细胞，避免触及阴道壁。

1.2.2    方法    提前把试剂盒从冰箱中取出恢复至室温，取出相应的试剂和板条，按工作实际需求进行编号，于阴性对照孔（A1孔）中加入100μL解脲/人型支原体培养基，将临床送检的棉拭子标本插入培养基中充分振洗并在瓶壁挤干拭子，将已接种的培养基按100μL/孔的接种量加入鉴定药敏板条除A1孔之外的29个孔中，然后往各检测孔中滴入1滴液体石蜡油，将接种好标本的鉴定药敏板条置入37 ℃恒温箱中进行培养，24 h和48 h后对解脲脲原体、人型支原体分别观察记录结果。试验结果按说明书内容进行判读。

1.2.3    试剂盒    使用珠海市丽拓生物科技股份有限公司生产的支原体鉴定、药敏试剂盒（微生物检验法）进行检测。

1.3    观察指标    统计近5年来成年女性生殖道支原体培养及药敏试验结果。

2    结果

2.1    2017—2021年成年女性生殖道支原体培养结果    2017—2021年总体阳性率呈现出增高的趋势，即由45.67%增高至52.84%，其中以解脲脲原体感染率增高为主，而人型支原体感染率却呈现出下降趋势，见表1。

2.2    2017—2021年成年女性生殖道药敏试验结果    在由解脲脲原体引起的女性生殖道感染中，敏感性最高的抗生素为强力霉素、交沙霉素、美满霉素和克拉霉素，敏感率均超过80.00%，敏感率最低的是氧氟沙星、红霉素和诺氟沙星，敏感率均低于5%，见表2。在由解脲脲原体和人型支原体共同引起的混合感染中，敏感率较高的抗生素为强力霉素、交沙霉素和美满霉素，敏感率均超过40.00%，敏感率最低的抗生素为红霉素、罗红霉素和阿奇霉素，2021年耐药率均为100.00%，见表3。

3    讨论

生殖道感染是女性的常见病之一，多为细菌、病毒和支原体引发。由于国内长期以来大量而又不规范地使用抗生素，导致耐药菌株逐年增多[3-4]。本文对桂西北地区近5年以来女性生殖道支原体的培养和药敏试验结果进行了总结和分析，为临床提供抗生素使用依据。2017年检测3 429人次，阳性标本1 566例，阳性率为45.67%，其中解脲脲原体1 212例，所占的比例最高，约为35.35%；人型支原体，38例，所占比例最低，约占1.11%；同时感染解脲脲原体和人型支原体316例，约占9.22%。2018年检测4 017人次，阳性标本2 086例，阳性率为51.93%，其中解脲脲原体1 770例，占44.06%；人型支原体34例，约占0.85%；同时感染解脲脲原体和人型支原体282例，约占7.02%。2019年检测5 174人次，阳性标本2 985例，阳性率为57.69%，其中解脲脲原体2 649例，占51.20%；人型支原体35例，约占0.68%；同时感染解脲脲原体和人型支原体301例，约占5.82%。2020年检测3 746人次，阳性标本1 876例，阳性率为50.08%，其中解脲脲原体1 680例，占44.85%；人型支原体15例，约占0.40%；同时感染解脲脲原体和人型支原体181例，约占4.83%。2021年检测3 717人次，阳性标本1 964例，阳性率为52.84%，其中解脲脲原体1 821例，占48.99%；人型支原体2例，约占0.05%；同时感染解脲脲原体和人型支原体141例，约占0.79%。从研究数据可以看出：由支原体引起的女性生殖道感染呈总体上升趋势，期间虽然有一定的起伏，但感染率从2017年的45.67%上升到2021年的52.84%，应引起注意。经与国内相关文献报道相比较，桂西北地区的感染率与贵州地区和杭州地区的感染率相近，但远低于湖南衡阳地区的66.5%和浙江义乌地区的70.1%[5-8]。在引起女性生殖道感染的支原体中，以解脲脲原体最为多见，近5年内的感染率均达到35%以上，总体趋势从2017年的35.35%上升至48.99%；解脲脲原体和人型支原体引起的混合感染次之，但呈现出逐年下降趋势，从2017年的9.22%下降至2021年的0.79%；感染率最低的是人型支原体单独引起的感染，近5年的感染率均未超过1.2%，同时呈现出逐年下降的趋势，从2017年的1.11%下降至2021年的0.05%。在2017年解脲脲原体的药敏试验结果中，敏感性最高的为交沙霉素、强力霉素、美满霉素和克拉霉素，敏感率均达到80%以上；敏感率最低的为诺氟沙星、氧氟沙星、红霉素、司帕沙星和左氧氟沙星，敏感率均低于5%。至2021年，敏感性最高的抗生素仍然为交沙霉素、强力霉素、美满霉素和克拉霉素，敏感率均达到86%以上，与杨书才等[9]的报道相一致，但呈现出敏感性增高的趋势，与吕选花、刘永芳[10-11]报道敏感率最高的为四环素不同，与耿见忠等[5]的报道也具有一定的差异性；敏感率最低的为诺氟沙星、氧氟沙星和红霉素，敏感率仍然低于5%，与吕选花和王英熊等[10，12]的报道相一致。需引起注意的是，司帕沙星的敏感率从2017年的4.37%上升至2021年的14.28%，也呈现出敏感性增高较快的趋势。在2017年解脲脲原体和人型支原体混合感染的药敏试验结果中，敏感性最高的为交沙霉素，敏感率为80.06%；强力霉素和美满霉素次之，敏感率分别为67.41%和56.96%；敏感率最低的为氧氟沙星、紅霉素、司帕沙星、罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素和诺氟沙星，敏感率均低于4%，其中以罗红霉素耐药率达到100%最为显著。至2021年，敏感性最高的抗生素为美满霉素，敏感率为48.94%，远低于刘美菊等[13]报道的96.15%，强力霉素和交沙霉素次之，敏感率分别为44.68%和42.55%，呈现出敏感性明显降低的趋势；敏感率最低的为氧氟沙星、红霉素、司帕沙星、罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素和诺氟沙星，敏感率均低于5%。尤为值得一提的是，红霉素和罗红霉素在2020年和2021年的耐药率均为100%，远高于刘永芳[11]报道的68.63%和58.82%，应该引起重视。由于人型支原体单独引起的感染比率极低，因此本文对其药敏试验结果不再作进一步的总结和分析。

综上所述，在桂西北地区，由支原体引起的女性生殖道感染呈总体上升趋势，并以解脲脲原体引起的感染最为常见，在抗生素的选择中应优先选择敏感率较高的交沙霉素、强力霉素和美满霉素。

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（收稿日期：2023-04-12）