行为认知和放松疗法对精神分裂症患者暴力冲动行为的影响

2023-09-12杜伟杨洁

基层医学论坛 2023年18期

杜伟　杨洁

【摘要】目的分析行为认知和放松疗法对精神分裂症患者暴力冲动行为的改善效果。方法选取2019年8月—2021年8月间收治的的精神分裂症患者98例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各49例。观察组采取行为认知和放松疗法，对照组给予精神科传统护理，比较2组患者治疗前、治疗后8周后外显攻击行为量表（MOAS）和阳性/阴性症状量表（PANSS）评分。结果 2组患者治疗前MOAS评分、PANSS评分无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后8周两量表的各因子分及总评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对精神分裂症患者实施行为认知和放松疗法有助于缓解暴力冲动行为，促进科室和患者安全管理。

【关键词】精神分裂症；暴力冲动行为；行为认知疗法；放松疗法

Effects of behavioral cognition and relaxation therapy on violent impulsive behavior in schizophrenics

Du Wei，Yang Jie. The Third People's Hospital of Tongling City，Tongling，Anhui 244100

【Abstract】 Objective To analyze the improvement effect of behavioral cognition and relaxation therapy on violent impulsive behavior in patients with schizophrenia. Methods A total of 98 schizophrenic patients admitted from August 2019 to August 2021 were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group， with 49 cases in each group.The observation group received behavioral cognition and relaxation therapy， while the control group received traditional psychiatric nursing. The differences of Aggressive Behavior Scale （MOAS） and Positive/Negative Symptom Scale （PANSS） scores between the two groups were compared before and 8 weeks after treatment. Results There were no significant differences in MOAS score and PANSS score between two groups before treatment （P > 0.05）.After 8 weeks of treatment， the factor scores and total scores of the two scales in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Behavioral cognition and relaxation therapy for schizophrenics can relieve violent impulsive behavior and promote the safety management of department and patients.

【Key Words】 Schizophrenia； Violent impulsive behovior； Behavioral cognitive therapy； Relaxation therapy

中图分类号：R749.3； R473.74 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）18-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.012

精神分裂症是临床上常见的精神疾病之一，核心表现为思维、行为、情感失调，具有起病隐匿、病程迁延和难以根治的特点。根据疾病特点可分为阴性症状和阳性症状，其中以兴奋、躁动为主的阳性症状患者可能出现暴力冲动行为，给患者、家庭和社會带来诸多负面影响。因此，如何控制精神分裂症患者的暴力冲动行为具有重要的临床意义。本研究旨在分析对精神分裂症患者采取认知行为疗法联合放松训练改善其暴力冲动行为的效果，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2019年8月—2021年8月间收治的精神分裂症患者98例作为研究对象，所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中关于精神分裂症的诊断标准[1]，并取得患者家属的知情同意。排除标准：（1）合并严重躯体疾病、躯体残疾；（2）合并痴呆、无法有效交流的患者；（3）近1个月内接受电抽搐治疗；（4）目前正在接受其他心理治疗者。采用随机数字表法将98例患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组中男33例，女16例，年龄29～45岁，平均年龄（37.92±6.17）岁，平均病程（11.34±5.07）年；对照组中男38例，女11例，年龄31～48岁，平均年龄（39.62±6.48）岁，平均病程（11.06±4.90）年。2组患者性别、年龄以及病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予传统精神科护理干预措施。观察组在常规护理基础上联合认知行为和放松训练护理干预，具体内容如下。

1.2.1 认知行为护理干预入院后积极主动与患者进行交谈，评估其对不良行为模式，尤其是暴力冲动行为的错误认知，询问患者在暴力行为发生前的心理体验。通过反复提问和心理诱导，帮助患者纠正错误认知，重新建立正确的认知模式[2]。同时，针对患者具体暴力冲动行为内容和诱发原因采取相应的行为干预护理，对于由于幻听刺激引发的暴力行为，先了解患者幻听情况和内容，通过制造诱发幻听的机制向患者解释幻听的原因，让患者每日参与工娱活动、体育锻炼和生活劳动等以分散注意力，帮助减少幻听发生频次和减轻严重程度。对于焦虑、恐惧等负性情绪引起的暴力行为，重点在于矫正患者的负性心理，重新建立对治疗的信心以及未来生活的乐观憧憬。对于躁动、活跃、冲动等阳性症状，通过反复对患者认知进行纠正、重建，指导患者进行自我陈述，使其注意力恢复到正常社会功能、人际交往能力上来。

1.2.2 放松训练护理（1）音乐放松。准备工作：时间固定为每日下午15：00～16：00，时长设定为30～40 min；除了患者需要外出检查或者接受特殊治疗存在时间冲突，音乐放松干预为每日不间断开展。单独设立一间治疗室作为音乐放松疗法的专用房间，房间内光线柔和、舒适、安静，墙面装修呈淡黄色和乳白色等暖色调，张贴温馨、愉悦的图片和墙纸，座椅、柜子摆放整齐，桌面、地面定期清理打扫、保持清洁，努力为患者创造良好的环境，力求进入治疗室内能取得放松精神的效果。治疗室内配备音乐播放器、计算机等必备设备。音乐放松干预：每日选取3～5首舒缓的音乐循环播放，以钢琴曲、中国古典音乐，例如古筝、陶笛等为主，避免选取快节奏或过于深沉、压抑的音乐，如二胡等。音量大小设定为50 dB左右，也可以根据患者要求适当调整，以患者感到舒适为宜。让患者尽量保持注意力集中，注意配合，期间保持周围环境安静，避免开关治疗室打扰、中断放松治疗过程，禁止无关人员反复进出。（2）自我放松。在患者安静进行音乐放松治疗的同时，护理人员指导患者放松肢体和肌肉。取舒适的姿势，可自然坐位或放松半坐卧位，轻轻闭眼，依次放松前额、面部、上肢、手部和下肢肌肉，配合缓慢、均匀的呼吸运动，按照上述顺序反复进行多次，以达到放松肌肉的效果。同时，告知患者尽量回忆过去愉快的经历，回想曾经事业的成绩、家庭的幸福或节日的喜庆，帮助消除抑郁烦闷的情绪，树立乐观向上的积极心态。（3）心理疏导。在音乐放松干预开始前，向患者介绍放松疗法的意义、原理以及操作方法和注意事项，注意语气语调和沟通方式，尽量消除护患之间的心理隔阂，取得患者信任。治療期间不定期对患者进行心理疏导，重点询问患者在音乐放松干预期间的感受，分析负性情绪的原因，给予积极的鼓励和正面强化；同时对比治疗前后的效果，指出放松干预期间患者的不足和改进之处。

1.3 观察指标分别于干预前及干预后8周，采用外显攻击行为量表（MOAS）评估患者暴力冲动行为严重程度。该量表分为言语攻击、财物攻击、自身攻击和身体攻击4个分量表（5级评分）以及1个总加权得分（加权系数依次为×1， ×2， ×3， ×4），分量表和加权分越高提示暴力行为严重程度越高[3]。采用阳性/阴性症状量表（PANSS）评估患者精神症状，总计30项，采用7分制，分别计算阳性症状、阴性症状、一般精神病理以及总加权分4项[4]。

1.4 统计学方法以SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者暴力冲动行为评分对比 2组患者干预前MOAS评分无统计学差异（P>0.05）；2组患者治疗后症状均有所改善，且观察组干预8周后MOAS言语攻击、财务攻击、身体攻击和自身攻击4个分量表和总分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者精神症状评分对比 2组患者干预前PANSS评分无统计学差异（P>0.05）;观察组干预后8周阳性症状、阴性症状以及一般精神病理评分和总分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

精神分裂症属于广义的严重精神疾病范畴，人群患病率3.5‰～6.2‰之间[5]。患者多数为反复住院，在长期疾病困扰中可能产生诸多负性情绪，例如焦虑、抑郁和恐惧、紧张等。有的患者在进入病房这一陌生、封闭的环境中，容易出现短暂的情绪波动而诱发冲动伤人、抑郁自杀甚至暴力毁物等不良事件。针对暴力冲动行为的治疗包括药物、电抽搐以及心理干预等，但总体效果难以令人满意。

行为认知治疗（CBT）是一种具有良好结构性、短程、以问题取向性为主的心理治疗方法，在认知和学习理论基础上，帮助患者建立科学的信念和行为模式。认知行为疗法主要通过改变患者的思维方法和行为模式来纠正非理性观念和错误认知，采用积极的认知矫正干预来重新建立正确认知，利用现实检验、言语鼓励、引导发现等技术，来激发患者的良性行为，帮助削弱幻觉、妄想等精神症状对行为的负面影响，逐渐建立与情感、思维协调一致的行为方式。认知行为疗法对精神分裂症患者的康复具有积极意义，能帮助降低暴力冲动行为的发生率和破坏程度[6-8]。除此之外，精神分裂症患者社会功能不同程度受损，包括人际交往、自我管理、应激处置能力等。行为认知疗法通过矫正错误认知和行为模式，可帮助患者改善家庭和社会人际关系，提高自我评价和接纳程度，恢复自信心，从而更好地回归社会[9]。研究表明，行为认知疗法对精神分裂症患者暴力行为和社会功能有诸多积极效果，应作为患者康复的常规治疗部分[10]。

近年来，对于放松训练的研究报道逐渐增多，通过音乐疗法等途径帮助调节情绪、改善行为、消除疲劳以及促进社会功能恢复，也可以影响人体中枢神经系统大脑皮质神经活动，参与调节内分泌激素释放，促进心理和生理方面的协调，从而帮助降低患者冲动和暴力行为发生风险。放松疗法的方法多种多样，包括冥想训练、音乐疗法、呼吸节奏训练等[11]，不仅适用于躯体性、器质性疾病，对精神分裂症患者也有积极效果。

本次研究对49例精神分裂症患者采取行为认知联合放松疗法，与常规护理对比，结果显示，干预8周，患者暴力行为评分总分以及四项因子分均明显下降，患者言语、财物、对自身以及他人身体伤害等暴力冲动行为均得显著控制，对于精神科封闭病房的安全管理具有积极意义。同时，患者阳性、阴性精神症状评分也有显著降低，提示对控制患者精神症状也有良好效果。

综上所述，对精神分裂症患者实施行为认知和放松疗法有助于缓解暴力冲动行为，促进科室和患者安全管理，值得推广。

参考文献

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