基于倾向性评分匹配法分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的研究

李国文　付有义　郑补兰

【摘要】  目的    基于倾向性评分匹配法分析奥曲肽联合奥美拉唑治療上消化道出血（UGB）的临床疗效。方法    回顾性分析2018年1月—2020年12月余干县人民医院诊治的120例UGB患者的临床资料，以倾向性评分匹配法对单纯奥美拉唑治疗与奥曲肽联合奥美拉唑治疗的患者进行1∶1匹配，获得逐渐协变量均衡的样本，成功匹配对照组（单纯奥美拉唑治疗）与观察组（奥美拉唑联合奥曲肽治疗）各34例。对比2组临床疗效、临床相关指标、胃液pH值与血红蛋白水平、凝血功能、不良反应。结果    观察组治疗总有效率较对照组高，止血时间较对照组短，输血量较对照组少，均有统计学差异（P<0.05）。治疗前，2组胃液pH值、血红蛋白水平、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）相比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组胃液pH值、血红蛋白水平较对照组高，APTT、PT较对照组短，FIB较对照组高，均有统计学差异（P<0.05）。2组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论    奥曲肽联合奥美拉唑在上消化出血患者中疗效确切，可加快止血，提高胃液pH值与血红蛋白水平，改善凝血功能，且不会增加不良反应，值得临床推广。

【关键词】  上消化道出血； 奥曲肽； 奥美拉唑； 倾向性评分匹配法； 凝血功能

中图分类号：R573.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.015

上消化道出血（UGB）为临床常见的消化道疾病，会引呕血、黑便等症状，随着出血量的增加可引发循环衰竭[1-2]。如若未对UGB患者尽早施以止血措施，将会诱发休克，对身心安全造成众多威胁，因而选择及时有效的治疗方案，对于保障其生命安全至关重要。现阶段，临床多采用奥美拉唑对UGB进行治疗，可有效抑制胃酸释放，促进出血区域的血液凝固，继而起到止血效果[3-4]。然而，该药物单独应用无法迅速控制出血，更为安全有效的联合治疗方式成为临床研究重点。奥曲肽属人工制造的生长抑素类药物，可显著调节内脏循环血流量。有研究指出，将其用于上消化道出血治疗中效果显著[5]。本研究基于倾向性评分匹配法分析了奥美拉唑联合奥曲肽在上消化道出血患者中的临床疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2018年1月—2020年12月余干县人民医院诊治的120例UGB患者的临床资料，以倾向性评分匹配法对单纯奥美拉唑治疗与奥曲肽联合奥美拉唑治疗的患者进行1∶1匹配，获得逐渐协变量均衡的样本，成功匹配对照组（单纯奥美拉唑治疗）与观察组（奥美拉唑联合奥曲肽治疗）各34例。对照组男18例，女16例；年龄32～67岁，平均年龄（51.78±2.46）岁；体质量指数（BMI）19～26 kg/m²，平均（24.68±1.05）kg/m²；出血原因：20例消化道溃疡，14例肝硬化门静脉高压。观察组男19例，女15例；年龄34～68岁，平均年龄（51.83±2.59）岁；BMI 19～27 kg/m²，平均（24.73±1.08）kg/m²；出血原因：19例消化道溃疡，15例肝硬化门静脉高压。2组基础资料无统计学差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）患者经胃镜检查确诊；（2）伴有呕血、黑便等症状；（3）病程<3 d；（4）患者具有较高的依从性；（5）病历资料齐全。排除标准：（1）合并免疫系统病症者；（2）伴恶性肿瘤者；（3）有酒精、药物依赖史者；（4）存在精神疾患，难以配合完成研究者；（5）严重的脑器质性疾病；（6）严重肾功能不全；（7）对本方案所用的药物过敏者；（8）上消化道周边脏器出血；（9）合并全身性感染者。

1.2    方法    患者在入院后，首先对其施行原发病对症治疗、补液与营养支持等基础处理，观察患者的实际出血量，根据具体情况制定输血方案，对于血压偏低者给予升压药。对照组在此基础上予以奥美拉唑（康芝药业股份有限公司，国药准字H20083445）治疗，将40 mg药物与100 mL生理盐水混合后静滴，1次/12 h，持续治疗3 d。观察组在对照组基础上联用奥曲肽（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H20060171），将0.1 mg本品与20 mL生理盐水混合后静滴，1次/12 h，连续治疗3 d。

1.3    观察指标    （1）临床疗效。显效：治疗1 d内止血，且无再次出血发生；有效：治疗1～3 d内止血，且无再次出血发生；无效：治疗3 d后出血仍然未止住。总有效率=显效率+有效率。（2）临床相关指标。记录2组止血时间、输血量。（3）胃液pH值与血红蛋白水平。于治疗前、治疗3 d后抽取2组胃液，检测胃液pH值；同时，抽取患者治疗前、治疗3 d后的5 mL静脉血，3 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，获取血清后，以全自动血细胞分析仪（深圳市锦瑞电子有限公司，型号：KT-6300）检测血红蛋白水平。（4）凝血功能。于治疗前、治疗3 d后抽取2组5 mL静脉血，离心分离血清后，以血凝仪（济南金浩峰技术有限公司，型号：KHB202-1）测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。（5）不良反应。统计患者用药期间的头晕、呕吐发生率。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统計学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组治疗总有效率较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    临床相关指标    观察组止血时间较对照组短，输血量较对照组少，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    胃液pH值与血红蛋白水平    2组治疗前胃液pH值、血红蛋白水平差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组胃液pH值、血红蛋白水平较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    凝血功能    2组治疗前凝血功能差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组APTT、PT较对照组短，FIB较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表4。

2.5    不良反应    对照组不良反应发生率为11.76%（4/34，头晕、呕吐各2例），观察组不良反应发生率为5.88%（2/34，头晕、呕吐各1例），无统计学差异（χ²=0.183，P=0.669）。

3    讨论

UGB属临床常见的危重病症，病死率较高，发病机制较为复杂，与消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等有关，以黑便、呕血为主要症状[6-7]。UGB具有起病急、进展快等特点，若未迅速控制出血，可对患者身心安全构成较大威胁[8-9]。胃黏膜的急性病变多是由于胃黏膜循环发生异常而引发，胃黏膜缺血低氧、胃酸分泌增多等是主要影响因素。胃肠激素具体包括胰高血糖素、胃泌素等，其分泌增多，则前列腺素、生长抑制素的分泌随之降低，致使胃黏膜血流量改变及胃酸释放增加，将会导致胃黏膜坏死、脱落，直至诱发溃疡，造成出血。针对UGB，临床多选择药物治疗，尤以奥美拉唑较为常见。奥美拉唑为质子泵抑制剂类药物，进入体内后通过选择性阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶，以迅速提高胃pH值，从而阻碍胃酸释放，对患者的消化道黏膜形成保护。该药物还可通过降低消化道黏膜内的纤维蛋白溶解性有效止血，缩短止血时间，进而稳固血凝块。然而，因消化道出血患者病情较重，奥美拉唑单一使用难以快速控制病情，无法达到预期止血效果，患者在给药后短时间内仍存在较高的出血风险。因此，临床常考虑联合治疗，以加快止血，减轻疾病造成的负面影响，保障患者身心健康。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、胃液pH值、血红蛋白、FIB高于对照组，止血时间短于对照组，输血量少于对照组，APTT、PT短于对照组（P<0.05）。提示奥美拉唑联合奥曲肽可加快止血，减少输血量，提高UGB患者胃液pH值与血红蛋白水平，改善凝血功能。分析原因为，奥曲肽属于人工制造的生长抑素类药，其治疗功效较天然生长抑素药更强，且持续时间更长。奥曲肽进入机体后，通过抑制消化液分泌，有效促使血小板凝聚，从而降低胃肠道蠕动与血液流速，加快胃黏膜增长速度，继而发挥良好的止血功效，明显减少输血量，提升血红蛋白水平[10-11]。奥曲肽可有效确保患者胃液pH值维持于较高水平，促使体内凝血机制激活，进而改善凝血功能，达到快速止血的目的。本研究结果还显示，2组不良反应发生率相当（P>0.05），表明奥美拉唑+奥曲肽安全可靠。其原因可能与治疗期间严格控制给药剂量有关。范春梅[12]经临床研究发现，在UGB患者中给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，可改善血清胰高血糖素水平，有效缩短止血时间，减少出血量，降低再次出血率，且具有较高的安全性，与本研究具有一致性。进一步证明奥美拉唑联合奥曲肽在UGB治疗中的应用价值。需注意的是，本研究存在纳入样本量较少的局限。因此，今后仍需持续完备试验设计，扩大样本量，进一步证实奥美拉唑联合奥曲肽治疗UGB患者的有效性，旨在为临床提供更为可靠的参考依据。

综上所述，奥美拉唑+奥曲肽在UGB患者治疗中作用明显，能够快速止血，减少输血量，提高胃液pH值与血红蛋白水平，改善凝血功能，且并未增加不良反应，安全可行，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2023-04-07）