经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的临床效果

肖超　曾庆取　郭爱霞

【摘要】  目的    分析经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗前列腺增生（BPH）的临床效果。方法    选择2019年5月—2021年5月于英德市浛洸镇中心卫生院治疗的80例BPH患者，按治疗方式将其分为PKRP组与经尿道前列腺电切术（TURP）组，各40例。TURP组采用TURP治疗，PKRP组采用PKRP治疗，观察至术后3个月。比较2组围术期指标、国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Q_max）、残余尿量（RUV）、生活质量（QOL）评分及并发症。结果    PKRP组的术中出血量少于TURP组，手术及住院时间短于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组手术前后的IPSS评分、Qmax及RUV、QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组IPSS评分、RUV及QOL评分均低于术前，Q_max均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；PKRP组并发症总发生率低于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    PKRP与TURP均是治疗BPH的有效术式，有利于改善患者症状及尿动力学，提高患者生活质量，但PKRP治疗后恢复快、并发症少、治疗BPH安全性更高。

【关键词】  前列腺增生；经尿道前列腺等离子电切术；经尿道前列腺电切术；尿动力学；并发症

中图分类号：R697.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）23-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.029

良性前列腺增生（benign prostatic  hyperplasia，BPH）屬于泌尿系统常见病，是导致男性排尿异常的重要原因，对患者生活质量及身心健康影响较大。目前BPH以手术治疗为主，其中经尿道前列腺电切术（transurethrue resection of prostate，TURP）已在我国开展30多年，治疗效果确切，为治疗BPH的“金标准”，但术后仍会出现相关并发症[1]。经尿道前列腺等离子电切术（plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）与TURP手术操作过程相似，但PKRP术中源电极、返回电极位于电切镜同一轴上，电流不经过人体即可形成回路，同时双极等离子设备的凝血能力强、热穿透效应弱，有利于减少并发症的发生[2-3]。鉴于此，本研究将分析PKRP治疗BPH的临床效果，并与TURP治疗效果进行比较，以优化BPH治疗术式的选取。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年5月—2021年5月于英德市浛洸镇中心卫生院治疗BPH的80例BPH患者，按治疗方式将患者分为PKRP组与TURP组，每组各40例。PKRP组：年龄51～79岁，平均年龄（63.81±3.05）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.2～28.6 kg/m²，平均（24.08±1.12）kg/m²；前列腺体积25～115 mL，平均（58.71±6.32） mL。TURP组：年龄53～77岁，平均年龄（64.12±2.98）岁；BMI 18.1～28.8 kg/m²，平均（23.97±1.10）kg/m²；前列腺体积27～116 mL，平均（57.82±6.50）mL。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）BPH均经直肠指检、血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）及超声等检查确诊；（3）符合PKRP、TURP手术适应证。

排除标准：（1）有精神病史；（2）合并前列腺癌；（3）存在下尿路创伤手术史；（4）严重脏器功能障碍。

1.3    方法

1.3.1    术前准备    了解患者病史，询问患者是否存在手术创伤史、内分泌代谢疾病或循环系统疾病等病史，询问患者主要症状及持续时间，是否进行过相关治疗；同时进行直肠指检，观察前列腺大小、质地及有无结节等，进行尿常规、血常规、前列腺特异抗原（PSA）、胸部X射线片、心电图及肝肾功能等检查。

1.3.2    TURP组采用TURP治疗    具体手术方法为：采用Fr26Olympus电切镜，设置电切功率、电凝功率分别为140 W、80 W；患者取截石位，采用椎管内麻醉，选取5%葡萄糖作为冲洗液，控制灌流压力50～60 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），将电切镜经尿道置入，观察前列腺各叶增生情况，切除前列腺中叶，随后切除左侧叶、右侧叶，分层切除增生前列腺体至外科包膜，电切前列腺尖端，增生组织完全切除后，检查并修整伤口创面，电凝止血，清除切除的前列腺增生组织，将三腔导管插入，留置导尿管，注入25 mL水于气囊内，冲洗膀胱。

1.3.3    PKRP组采用PKRP治疗    具体手术方法为：采用Fr26Olympus等离子电切镜，设置电切功率、电凝功率分别为200 W、80 W；体位及麻醉方式同TURP组，采用电切镜，电切功率200 W，电凝功率100 W，电切镜采用0.9%氯化钠溶液冲洗，经尿道置入电切镜，观察尿道、前列腺及膀胱；针对并发膀胱结石患者，先用钬激光碎石术处理，观察前列腺各叶增生情况，先切除前列腺中叶，随后切除左侧叶和右侧叶，分层切除增生的前列腺体至外科包膜，电切前列腺尖端；增生组织完全切除后，检查并修整伤口创面，电凝止血，清除切除的前列腺增生组织，将三腔导管插入，留置导尿管，注入25 mL水于气囊内，冲洗膀胱。

1.3.4    术后处理    术后监测患者的血氧饱和度及血压，并持续给氧，术后当天及时复查电解质及血常规，常规进行抗感染治疗；术后持续冲洗膀胱，尿管保持通畅，待冲洗液为清亮液体后冲洗停止。

1.4    评价指标    （1）围术期指标。术中出血量、手术及住院时间。（2）国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）[4]。IPSS评分包括有关排尿的7个问题，评分范围0～35分，评分越高则症状越严重，2次测定时间分别为术前、术后3个月。（3）最大尿流率（the maximum flow rate，Q_max）。指导患者憋尿，向尿道置入7F双腔侧压管，并将0.96%氯化钠溶液注入膀胱内，患者无法耐受时进行排尿，收集患者尿液，对Q_max进行测定，2次测定时间分别为术前、术后3个月。（4）残余尿量（residual urine volume，RUV）。指导患者排空膀胱，采用超声检查，测定膀胱中剩余的尿量，2次测定时间分别为术前、术后3个月。（5）生活质量。采用生活质量（quality of life，QOL）[5]量表评估，共7个等级，评分0～6分，得分越高则生活质量越差，2次测定时间分别为术前、术后3个月。（6）并发症。尿潴留、膀胱痉及电切综合征（transurethral resection syndrome，TURS）、尿路感染等。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者围术期指标比较    PKRP组术中出血量少于TURP组，手术及住院时间短于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者IPSS评分及Q_max比较    2组手术前后IPSS评分及Q_max比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组IPSS评分均低于术前，Q_max均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者RUV及QOL评分比较    2组

手术前后RUV及QOL評分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组RUV及QOL评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者的并发症发生率比较    PKRP组并发症总发生率低于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

BPH是一种进展缓慢的良性疾病，很少危及患者生命，但可能会导致尿路严重梗阻，造成肾功能损伤，且长时间梗阻易继发感染，影响患者免疫功能[6]。针对BPH患者采取保守治疗虽然能够改善下尿路症状，但极易复发，整体治疗效果一般，因此，手术已成为治疗BPH的有效手段。与开放手术相比，TURP作为微创手术，具有创伤小、并发症少等优势，受到患者及医生的高度关注[7-8]。近年来随着TURP的不断推广，术后TURS等并发症发生率较高，影响患者术后恢复。

第一台双极等离子电切镜在1998年于英国问世，2000年试用于治疗BPH。PKRP术中采用双极等离子系统，等离子电切环能够进行切割及电凝处理，止血效果好，有利于建立良好的手术视野，提高术野清晰度，缩短手术耗时[9-10]。同时PKRP操作过程中局部温度较低，仅为40～70 ℃，能够减轻手术对机体的刺激，减少对前列腺周围组织的损伤，加快患者术后恢复[11]。本次研究结果显示，PKRP组术中出血量少于TURP组，手术及住院时间短于TURP组，PKRP组并发症总发生率低于TURP组，术后2组IPSS评分、RUV及QOL评分均低于术前，Q_max均高于术前（P<0.05）；2组手术前后IPSS评分、Q_max、RUV及QOL评分比较相近（P>0.05）。刘玮玮等[12]研究表明，在老年高危BPH患者中，采用PKRP与TURP治疗疗效明确且相当，可缓解患者排尿困难症状，改善患者生活质量及焦虑抑郁情绪，与TURP相比，PKRP手术耗时和膀胱冲洗时间较短且术中出血量较少，并发症发生率较低，临床应用安全性更好，与本次研究结果较为相似。前列腺周围静脉丰富，术中操作时极易对血管造成损伤导致出血，影响手术视野清晰度。TURP术中切割创面小血管喷血，术野较为模糊，往往需要反复电凝止血，手术耗时长，出血量多；PKRP术中采用双极等离子系统，可同时进行切割、电凝处理，止血效果好，可保障视野清晰度，缩短手术耗时。TURP与PKRP治疗BPH效果相当，有利于缓解患者临床症状，改善患者尿动力学，提高患者生活质量。但与TURP相比，PKRP具有创伤小、手术耗时短、并发症少等优势，临床应用安全性更高，可加快患者术后恢复，可作为治疗BPH的一种优选术式于临床推广。本次研究仅纳入80例BPH患者，且缺少远期随访，故还有待临床深入研究分析，以进一步证实PKRP与TURP治疗BPH的安全性及有效性，以更为准确、科学地指导BPH的治疗。

综上所述，PKRP与TURP均是治疗BPH的有效术式，但PKRP治疗更为安全可靠，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，是治疗BPH较为理想的术式。