自体血回输与异体血输注用于创伤性脾破裂手术的价值比较

钟石发

【摘要】  目的    比较自体血回输与异体血输注对创伤性脾破裂手术患者血气及凝血功能的影响。方法    抽取2019年3月—2021年3月在上饶市广信区人民医院进行治疗的60例创伤性脾破裂患者纳入研究对象，按照输血方式将患者分为对照组（25例）和观察组（35例），所有患者均行开放手术，对照组患者进行异体血输注，观察组患者收集自体血回输。比较2组患者手术前后的血气指标、手术情况和凝血功能及免疫功能。结果    治疗前2组患者的氧分压（PO₂）、二氧化碳分压（PCO₂）和氧饱和度（SaO₂）水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者PO₂和SaO₂水平均有所上升，且观察组高于对照组，PCO₂水平均有所下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者手术时间、腹腔积血量和术中输血量比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术前后2组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶時间比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后观察组患者的纤维蛋白原水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者手术前CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后2组患者CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均有所上升，且观察组高于对照组，CD8⁺水平均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在创伤性脾破裂患者手术中使用自体血回输可改善患者血气指标，降低纤维蛋白原水平，提高免疫功能，缩短住院时间，值得临床推广。

【关键词】  自体血回输；异体血输注；创伤性脾破裂；血气指标；凝血功能

中图分类号：R657.6+2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）23-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.026

创伤性脾破裂可见于腹部闭合或开放性损伤，致伤因素较多，如挤压伤、撞击伤、冲击伤或锐器伤等。脾脏质地较脆，易在外力作用下破裂，其发生概率占腹部损伤的20%以上[1]，脾破裂发生后，患者自感左上腹剧烈疼痛，如破裂加剧则引起弥漫性腹痛，伴反射性呕吐[2]。由于脾脏血供丰富，脾破裂患者常失血较多。脾破裂的治疗以手术为主，根据患者脾脏损伤程度以及医疗条件选择合适的手术方式，尽可能保留脾脏，在术中需输血治疗改善休克症状，补充血容，量改善血液循环[3]。自体血回输是指充分收集患者损失血液，在净化处理后回输患者体内，不仅节约血液资源，而且与异体血输注相比，自体血回输的优势在于避免了血液相关传染性疾病的传播和免疫性输血反应的发生[4]。现比较自体血回输与异体血输注对创伤性脾破裂手术患者血气及凝血功能的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年3月—2021年3月在上饶市广信区人民医院进行治疗的60例创伤性脾破裂患者作为研究对象。按照输血方式将患者进行分组，其中对照组25例，观察组35例。对照组：男性12例，女性13例；年龄19～65岁，平均年龄（45.5±9.6）岁；受伤至入院时间为1～5 h，平均（3.2±0.9）h。观察组：男性17例，女性18例；年龄18～66岁，平均年龄（46.1±9.8）岁；受伤至入院时间为0.5～6.0 h，平均（3.1±0.7）h。2 组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本次研究已获得该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合创伤性脾破裂的诊断标准[5]；（2）影像学检查确诊脾破裂；（3）符合脾切除手术适应证[6]；（4）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）合并传染性疾病；（2）合并严重基础疾病；（3）合并主要器官功能障碍。

1.2    治疗方法    患者入院后行气管插管，采取全身麻醉。根据患者实际情况调整患者头高脚低体位，在腹部左侧经腹直肌做一切口，检查脾脏损伤情况，结扎脾蒂控制出血，收集腹腔积血后用生理盐水冲洗腹腔以充分暴露脾脏。离断胃结肠韧带，并寻找韧带主干部分结扎。沿脾脏分离二级血管以及位于脾蒂浆膜层之外的脂肪组织，切断血管并结扎，离断脾脏周围韧带后取出脾组织。断端使用大网膜覆盖，以生理盐水冲洗腹腔，逐层缝合闭合切口，留置引流管。

1.2.1    对照组    采用异体血输注。根据输血医嘱到血库提取适用于患者的血型，核对无误后进行静脉输血。

1.2.2    观察组    采用自体血回输。在患者髂前上棘和脐部连线中外1/3处进行穿刺，吸出腹腔全部积血，置入血液储存罐后，按照1∶10的比例混合抗凝剂，使用血液回收机净化处理后回输给患者。

1.3    观察指标    （1）比较2组患者手术前及手术后的血气指标，包括氧分压（PO₂）、二氧化碳分压（PCO₂）以及氧饱和度（SaO₂）。（2）比较2组的手术时间、腹腔积血量、术中输血量以及住院时间。（3）比较2组患者手术前和手术2 d后的凝血功能，采用免疫比浊法检查指标包括凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间以及纤维蛋白原水平。（4）比较

2组患者手术前及手术后的免疫功能。手术前及手术后采取患者空腹静脉血，采用单向免疫扩散（single radial immune diffusion，SRID）法检测CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组手术前后的血气指标比较    治疗前2組患者的PO₂、PCO₂和SaO₂水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者PO₂和SaO₂水平均有所上升，且观察组高于对照组，PCO₂水平均有所下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者临床指标比较    2组患者手术时间、腹腔积血量和术中输血量差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者手术前后凝血功能比较    手术前后2组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间差异均无统计学意义（P>0.05）；术后观察组患者的纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者手术前后的免疫功能比较    2组患者手术前CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组患者CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均有所上升，且观察组高于对照组，CD₈⁺水平均有所下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

脾破裂导致严重后果的主要原因为大量出血，患者失血过多后即出现休克、循环衰竭甚至死亡，保守治疗的预后较差，易出现延迟出血导致患者死亡。尽管有研究证实脾脏对机体重要性较高，但为保证生命健康，大多数手术均选择切脾治疗。脾脏切除手术是脾破裂的有效治疗方式，术中补充血容量可提高手术成功率改善预后，但是程序申请用血所需时间较长，延长急救时间，降低手术成功率。而自体血回输减轻患者经济压力，且避免了免疫排斥反应，提高血资料利用率，手术成功率较高[7]。

手术后观察组的PO₂和SaO₂高于对照组，PCO₂低于对照组（P<0.05），表明手术后观察组的呼吸功能较对照组好。异体血液属于外来物质，即使正确配型，难免会发生不同程度的凝血或免疫反应，自体血回输可刺激骨髓干细胞分化，促进红细胞生成从而改善血气指标[8]。观察组的手术时间与对照组差异无统计学意义，住院时间较对照组短（P<0.05），表明自体血回输可缩短患者住院时间，加速患者恢复。自体血收集后需要经过抗凝、过滤、净化等处理后再回输，异体输血则需仔细核对并加温至人体温度后使用，因此2组的手术时间差别不大。与异体血输注相比，自体血回输可避免出现血液配型失误等医疗事故发生，自身血液成分不仅可有效改善血液循环，同时防止免疫性输血反应发生，因此患者术后恢复较好[9]。术后观察组的纤维蛋白原水平低于对照组（P<0.05），其他凝血功能检查指标差异无统计学意义（P<0.05），表明自体血回输可有效降低纤维蛋白原水平，与陈军等[10]研究结果相似。分析原因为纤维蛋白原主要参与凝血和止血生理过程，起到阻塞血管的作用，其水平的升高可能导致血管梗阻，而自体血回输可有效补充血容量，具有良好的生物相容性，可最大限度地避免溶血等不良反应，避免免疫性反应的发生，同时减少出现凝血功能障碍的可能性，从而减少纤维蛋白原的合成，有利于血液循环的改善，可促进患者恢复。

有研究指出，T淋巴细胞是体内重要免疫细胞，手术创伤及异体血输注可对细胞活性造成影响，从而抑制机体免疫功能[11-12]。CD₃⁺减少表明细胞免疫总体功能受到严重抑制，CD4+的下降导致产生淋巴因子以及协助B淋巴细胞产生抗体和辅助其他淋巴细胞的功能减弱，CD₄⁺/CD₈⁺的降低表明体内T淋巴细胞亚群间的比例失衡，更能反映机体的免疫状态。本文研究结果显示，术后观察组CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平高于对照组，CD₈⁺水平低于对照组（P<0.05），说明自体血回输可改善机体免疫功能。分析原因为自体血回输血液是患者机体本身血液，血液中红细胞具有更好的携氧能力，且细胞碎片较少，不会引起机体的排异反应，还可正向调节机体免疫效应物质，对机体免疫功能抑制较小；异体血输注的血液成分中含有免疫效应物质，可引起机体产生排异反应，从而导致机体免疫应答发生改变，从而抑制机体免疫功能。随着手术及麻醉的应激反应减轻，T淋巴细胞亚群数量也在逐渐恢复。

綜上所述，创伤性脾破裂患者在手术中使用自体血回输有效改善血气指标，提高免疫功能，避免免疫排斥等不良反应，促进患者恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 范瑞芳，肖毅，许树林，等.腹腔镜脾切除术联合术中自体输血治疗外伤性脾破裂的疗效研究[J].西北国防医学杂志，2017，38（11）：719-722.

[2] 李凌霄，冯海容，黄飘，等.外伤性脾破裂手术中自体血回输的效果观察与护理[J].护理实践与研究，2016，13（9）：84-85.

[3] 李珍.浅谈与同种异体输血相比自身输血的优点[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（32）：16.

[4] 张惠明，刘宏敏，倪宏云，等.自体血回输对肝脾破裂急诊手术患者组织氧代谢的影响[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2016，29（4）：294-296.

[5] 叶广坡，项和平，李贺，等.外伤性脾破裂的外科诊治进展[J].中国临床保健杂志，2017，20（6）：762-765.

[6] 陶亮，谢志杰，高书峰，等.62例创伤性脾破裂行腹腔镜脾切除的临床经验[J].中华普通外科杂志，2019，34（5）：428-430.

[7] 赵爱民.回收式自体输血与异体输血对机体血流动力学和外周血CRP、PCT和IL-8水平的影响[J].标记免疫分析与临床，2018，25（8）：1130-1133.

[8] 贾守洪，鲁旭，毛熙贤，等.腹腔镜脾切除术联合自体血回输治疗外伤性脾破裂的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（8）：574-576，592.

[9] 黄淑丽，丛一凡.自体血液回输在急诊手术中的应用[J].山西医药杂志，2018，47（7）：844-845.

[10] 陈军，甘耐炎，吕凯.自体血回输对心脏瓣膜置换术患者凝血功能及氧化应激反应的影响[J].广西医学，2020，42（19）：2497-2500.

[11] KIM J L，PARK J H，HAN S B，et al.Allogeneic blood transfusion is a significant risk factor for surgical-site infection following total hip and knee arthroplasty：a meta-analysis[J].J Arthroplasty，2017，32（1）：320-325.

[12] EVERJART J S，SOJKA J H，MAYERSON J L，et al.Perioperative allogeneic red blood-cell transfusion associated with surgical site infection after total hip and knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2018，100（4）：288-294.

（收稿日期：2023-05-19）