探讨在中医内科治疗脾胃病中行柴胡疏肝散对其治疗有效率及临床效果

许志烽

（闽清县梅溪卫生院，福建 福州 350800）

脾胃病指发生于消化系统各个部位的结构与功能异常失调造成以反流、嗳气、呃逆、胃脘疼痛、腹胀、便秘、反酸等症状以及此类症状引发的精神萎靡、食欲缺乏、四肢发冷症状群[1]。脾胃病是当下中医内科最为常见的疾病类型，其将多种西医疾病归纳为一类，如食管反流、肠易激等，由于当下单独依靠西医药对于脾胃病的治疗效果显著不足，患者的复发率极高，且有相当部分患者无改善效果，因此中医门诊收治的脾胃病患者数量也持续增加[2]。目前现代医学对于脾胃病并无良好的治疗方案，考虑绝大多数的脾胃病都是胃肠消化功能异常、肠道蠕动速度缓慢以及胃酸分泌过多引发，临床上普遍对患者采取质子泵抑制剂或者其他黏膜保护+促胃肠动力药物治疗，但是整体效果较为一般[3]。现代医学认为此类疾病与患者长期生活习惯不佳，如长期酗酒、暴饮暴食、辛辣生冷硬、胃肠道外来菌水平增加、持续刺激等造成的胃肠功能减弱以至于出现各类症状[4]。而胃肠功能的改善难以依靠药物快速完成，很大程度上依赖患者自身，因此质子泵抑制剂等药物在停药后，患者的症状会迅速反弹[5]。而中医学认为“脾胃病”属于腹痛之症，病由肝郁气滞、横逆犯胃，而出现腹痛之症[6]。柴胡疏肝散可疏肝理气、行气活血、散瘀止痛，可促进脾胃调节，故中医内科建议采取柴胡疏肝散。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月期间我科收治的100例脾胃病，依据患者的门诊时间顺序对其进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组。观察组患者男女例数分别为28、22例，年龄27～68岁，年龄均值（42.31±7.36）岁，病程1～10年，均值（3.75±0.69）年，其中HP感染42例；对照组患者男女例数分别为25、25例，年龄23～69周岁，平均年龄（42.81±7.48）岁，病程1～11年，均值（3.82±0.72）年，其中HP感染44例。两组患者一般资料趋近（P＞0.05），可进行对比。入组患者均对本研究知情，签署知情同意自愿书，且本研究符合赫尔辛基宣言。

纳入规则：①入组患者均符合脾胃病诊断标准。②患者具备常用消化系统疾病药物耐受性。③患者年龄≥18周岁，已成年。

排除规则：①合并有认知功能损伤、精神障碍类疾病。②伴有其他严重急需治疗疾病，如肝肾功能障碍、心肺功能损伤、人类免疫缺陷性疾病等。③妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组 基于患者的具体疾病予以对症药物治疗，胃酸表达过多予以雷贝拉唑钠肠溶片（生产厂商：济川药业集团有限公司；国药准字H2006-1220）；消化不良的予以莫沙必利（生产厂商：鲁南贝特制药有限公司；国药准字号：H19 990317；规格：5 mg），存在HP感染的予以标准四联抗HP（雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林+胶体果胶铋），其他感染类型的予以雷贝拉唑+阿莫西林[生产厂商：石药集团中诺药业(石家庄）有限公司；国药准字：H13 023964；规格：0.25 g]，功能性消化不良的予以艾司雷贝拉唑+莫沙必利。持续8周。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合柴胡疏肝散，全方由柴胡18 g，川楝子、炙甘草15 g，赤芍、丹参12 g，陈皮、枳壳、法半夏10 g，白芍、黄连、香附子、川芎8 g组成。气虚者添黄芪，肿胀者添青皮、佛手；泛酸者添海鳔鞘、吴茱萸；血瘀者添丹参、五灵脂；胃阴虚者添麦冬、丹参。加水煎煮，取汁 400 mL，分早晚二时温服，持续8周。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的胃肠功能指标，治疗前后采集患者空腹无菌状态下抽取患者外周静脉血5 mL，分离血清后，使用酶标仪（Varioskan LUX，赛默飞世耳科技有限公司）检测胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PGⅡ）、胆囊收缩素（cholecystokinin，CCk）、胃动素（motilin，MTL）水平变化。

观察比较两组患者的炎症指标，即降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。在治疗前与治疗后7 d晨起采集患者的耳道分泌物以及3 mL空腹静脉血液，送实验室，依据实验室操作手册，使用我院迈瑞BS-280全自动生化分析仪行酶联吸附试验测定上述指标，试剂盒由北京科兴提供。

观察比较两组患者的中医候症积分：参考《慢性胃炎中医湿证证候诊断标准研究》认定患者的主要症状与分级标准，其中主要症状：胃脘疼痛、脘腹胀满、胃部灼热，次要症状为大便稀溏、反酸、烧灼感、神疲倦怠。依据患者的临床症状表现，计算分数，单项分值为0～5分，分数越高，表示患者的症状越严重。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）表示计量资料，行t检验，以例数、率（n、%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对照两组患者治疗前后胃肠黏膜指标 治疗后，观察组患者的PG Ⅰ、PG Ⅱ、MTL高于对照组，CCK低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后胃黏膜相关指标比较（±s）

注：治疗后，与对照组比较差异显著，aP＜0.05；治疗前后组内比较差异显著，bP＜0.05。

2.2 对照两组患者治疗前后炎症指标 治疗后观察组患者的PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后炎症指标的比较（±s）

注：治疗后，与对照组比较差异显著，aP＜0.05；治疗前后组内比较差异显著，bP＜0.05。

2.3 对照两组患者的证侯症状评分 治疗后，观察组患者的胃脘疼痛、脘腹胀满、胃部灼热、大便稀溏、反酸烧灼感、神疲倦怠证候积分均显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组和对照组患者证候积分的比较（分，±s）

表3 观察组和对照组患者证候积分的比较（分，±s）

注：治疗后，与对照组比较差异显著，aP＜0.05；治疗前后组内比较差异显著，bP＜0.05。

3 讨论

脾胃病是临床上最为常见的中医消化系统疾病，其包含各类胃炎、慢性胃炎、食管反流、肠易激等疾病[7]。现代医学认为此类疾病大多是由胃肠过度受到刺激及外部感染细菌水平增加累积胃酸分泌增加导致胃肠持续刺激等引发，如幽门螺杆菌感染，中医学则认为该病为肝气瘀滞，至于脾胃功能不和[8]。而对于脾胃病的治疗，现代医学的方式主要是拮抗消化系统受到的刺激，质子泵抑制剂是临床上经典用药，其通过抑制胃酸分泌，同时保护胃肠黏膜以减少胃酸对于胃肠黏膜的刺激，以促进胃肠功能恢复，使其正常进行蠕动，以消减脾胃病的消化问题引发的一系列症状[9]。其他治疗方案也相对趋同，都是通过减少胃肠刺激或者直接促进胃肠蠕动达到缓解症状，在实际临床上有一部分患者在应用此类方案后可快速改善症状，但是也有相当部分的患者无明显收益[10]。另外单独的西医药治疗一般在停药后患者的症状存在反复情况，研究者认为脾胃病的治疗，单独促进患者的胃肠蠕动，减少患者的胃肠黏膜应激无法显著改善患者因为长期应激下胃肠功能本身欠佳，以至于停药后存在较高的复发率[11]。

柴胡疏肝散源于《伤寒论》中的四逆散，其在《景岳全书》中被收录：外邪不得解，并气逆于上，两肋引痛，当以柴胡疏肝散治之。柴胡疏肝散具有疏肝解郁、行气止痛之功效，为临床上治疗肝气郁结之证首选方[12]。脾胃病乃腑脏疾病，与脾肝相连，采取柴胡疏肝散为对证治疗。柴胡疏肝散由四逆散加陈皮、川芎、香附而成，后经调整形成重柴胡方，其中柴胡可疏肝解郁，调理肝气；香附可理气止痛；陈皮可理气行滞，健脾开胃；枳壳可宽中消肿；诸药联合可疏肝解郁，行气活血，散瘀止痛，体调和腑脏。在消化系统疾病治疗中，柴胡疏肝散是当下的重要研究中药汤剂，有大量研究显示在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等疾病中，添加柴胡疏肝散可显著增进治疗效果，减轻患者的症状[13]。现代药学显示，柴胡可以保护肝脏细胞，可减少局部疼痛物质的表达与积蓄，抑制炎症表达，另外柴胡中的柴胡皂苷可影响神经系统，具有调节情志，拮抗抑郁的效能。枳壳中含有黄酮物质，其影响胃肠的神经与肌肉，具有促进胃肠道功能自我调节，改善局部免疫，且其具有一定的抗菌效果；香附中还有生物碱与特殊糖类，可直接作用于胃肠黏膜，拮抗胃肠黏膜炎症表达，促进其的愈合，另外其还具有改善局部循环的效能[14]。陈皮中的黄酮物质可拮抗氧化损伤，抑制炎症表达，可保护脾、肝组织；川芎中含有苯酚类化合物，其可扩血管，促进胃肠系统的血流，以增进血氧灌注，促进胃肠组织的自我修复，另外其还具备一定的护肝功能，甘草具备抗病毒、抗炎、抗氧化的效能[15-16]。在脾胃疾病中应用柴胡疏肝散，其一可疏肝理脾，以调节肝脾，健脾养胃，促进黏膜恢复，其二可改善循环，拮抗氧化损伤，促进胃肠功能的自我调节与改善。

目前西药效果不佳主要源于，当主要药物核心问题解决患者的胃肠刺激，促进胃肠蠕动，对于恢复患者的胃肠功能关注较少，且当下对此也并无理想药物。柴胡疏肝散的调节来源于其可促进消化系统的内部循环，进一步减少脾胃病下患者胃肠系统所受到的炎症刺激，同时减少肝脾组织的异常，以促进胆囊、脾、肝组织的正常工作，以达到胆囊收缩素等表达稳定，符合生理需求，最终缓慢促进胃肠组织功能恢复[17]。本研究中PG Ⅰ、PG Ⅱ是临床上常用胃炎、胃溃疡及其他胃肠疾病观察物，其的过度升高提示溃疡损伤，过度较低提示黏膜萎缩，PGⅠ等物质的升高有助于胃黏膜的自我修复与腺体恢复。MTL是胃肠运动表达激素，其低表达代表胃肠蠕动缓慢，而这是出现消化不良、腹胀、便秘等症状主要原因，MTL的升高提示患者的胃肠蠕动提升，也就是消化功能改善。CCk是胃肠功能障碍的刺激来源之一，其主要是由于胃肠外来菌群与炎症刺激、其他应激造成的CCk水平增加，CCk可刺激胃部分泌更多的胃酸，肝脏分泌胆汁，抑制回肠吸收水与钠，其是腹泻、腹痛、腹胀等症状的主要诱发因素之一。而PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等为临床经典炎症观察标志物，炎症是脾胃疾病进展与转归影响最为重要的因素之一，其更为显著的改善在一定程度上提示脾胃病实施柴胡疏肝散具有更佳效果。该情况主要是因为柴胡疏肝散具备一定的抗炎效果，而且可以促进胃肠组织功能的恢复，以减少炎症应激。

综上所述，脾胃病的中医内科实施柴胡疏肝散治疗可显著改善患者的胃肠功能表达，改善患者的炎症，缓解症状，继而提升患者的生活质量，具有重要应用价值。