慢性阻塞性肺疾病患者行无创正压通气发生面部压疮的危险因素分析

陈惠华

（江西省会昌县中医院，江西 会昌 342600）

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是呼吸系统常见且多发病症，是一种以气流受限为主要病理特征的常见慢性呼吸道疾病，慢阻肺急性发作期常有咳痰、咳嗽等症状，炎性反应明显加重，患者呼吸道内痰液增多，导致呼吸道堵塞，最终导致呼吸困难或呼吸衰竭，具有较高的病死率[1-2]。对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，改善其通气状态十分重要，气管插管可用于改善患者的通气，但随着插管时间的延长，染病的风险高。相关研究表明，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病疗效明显。无创正压通气主要通过鼻罩、口鼻罩和全面罩与患者连接[3]。无创正压通气具有操作简单、微创等优点，适合临床应用。但是无创正压通气会产生面部不适和皮肤损伤等并发症。一旦发生压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者对呼吸机治疗的耐受性和依从性下降，影响治疗效果[4]。因此明确慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的因素并进行针对性干预十分重要，本研究以行无创正压通气治疗的慢阻肺患者为对象展开研究，探讨慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的危险因素分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2021年12月期间行无创正压通气治疗的慢阻肺患者200例作为研究对象，将发生面部压疮的50例患者作为观察组，另有150例患者未发生面部压疮作为对照组。对照组男78例，女72例，年龄20～78岁，平均（66.95±7.38）岁；体质量指数21～26 kg/m2，平均（25.23±2.62）kg/m2；观察组男26 例，女24 例，年龄21～78 岁，平均（67.14±5.52）岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均（24.87±2.74）kg/m2。对慢阻肺患者行无创正压通气治疗发生面部压疮进行单因素及错因素分析。患者对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①符合慢阻肺临床诊断标准[5]，且行无创正压通气治疗。②所有参与研究的患者入院相关资料齐全，均可以积极配合相关治疗工作。

排除标准：①伴有认知功能严重障碍、恶性肿瘤者。②患有凝血功能障碍或患有传染性疾病者。③患有认知功能异常、精神疾病不能配合治疗者。

1.3 方法 从医院信息系统中调取行无创正压通气治疗的慢阻肺患者的信息，研究调查人员介绍本次调查的目的和意义，指导患者完成问卷调查。在问卷调查之前，对参与本研究的调查人员进行了培训，并掌握慢阻肺患者行无创正压通气的相关知识，参与慢阻肺患者行无创正压通气发生面部压疮检测和诊断的人员经过专业培训，合格后方可对患者进行问卷调查。在问卷调查过程中，严格按照统一标准进行信息完全保密，保证患者提供真实信息，以减少数据误差[6]。整理患者的临床资料，包括发病性别、体质量指数、年龄、营养、压力、累计带机时间、皮肤水肿、温度、意识状态、PCO2水平及皮肤潮湿度情况。将收集到的信息分别进行整理并分析影响行无创正压通气治疗的慢阻肺患者发生面部压疮的相关指标，并进行单因素、多因素的分析[7]。

1.4 观察指标 ①根据病历资料，对两组慢阻肺患者行无创正压通气患者的临床资料进行单因素分析，分析发生慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的高险因素。②通过对慢阻肺患者行无创正压通气患者的临床资料的高风险因素分析，经单因素分析，将有意义的变量进行多因素风险分析，采用多元化Logistic回归模型分析，确定独立风险因素[8]。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮进行单因素分析 单因素结果表明：慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮因素与性别、体质量指数比较无统计学意义（P＞0.05）；年龄、营养、压力、累计带机时间、皮肤水肿、温度、意识状态、PCO2水平及皮肤潮湿度是导致慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的高险因素（P＜0.05）。见表1。

2.2 慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮多因素分析 多因素Logistic回归分析结果表明：累计带机时间（β=0.393，OR=1.475，95%CI=1.631-5.282）、皮肤水肿（β=0.425，OR=2.104，95%CI=1.261-3.063）、温度（β=0.727，OR=2.612，95%CI=0.17-4.401）、PCO2水平（β=1.439，OR=6.324，95%CI=0.234-2.572）是慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮多因素分析

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不可逆的气流受限，其临床表现为呼吸困难、慢性咳嗽等，严重损害患者的呼吸功能和循环系统功能，尤其是有感染的时候，会导致呼吸功能迅速下降。如果不进行有效的治疗，往往会发展为呼吸衰竭[9-10]。无创正压通气是临床治疗慢性阻塞性肺疾病的主要方式，可有效改善患者通气不足情况，缓解临床症状，提高患者生活质量。有研究显示，长时间使用无创正压通气后，患者鼻面部皮肤损伤发生率为2%～70%[11]。压疮的发生会加重患者的病情，延长住院时间，给患者造成严重的心理及经济负担[12]。明确造成慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的因素，对患者的治疗效果及预后具有较大影响。

本研究中，单因素结果表明：慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮因素与性别、体质量指数比较无统计学意义（P＞0.05）；年龄、营养、压力、累计带机时间、皮肤水肿、温度、意识状态、PCO2水平及皮肤潮湿度是导致慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的高险因素（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果表明：累计带机时间、皮肤水肿、温度、PCO2水平是慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的独立危险因素（P＜0.05），年龄较大的患者，毛细血管弹性逐渐减弱，末梢循环功能减低，加之生理代谢变化，皮下脂肪萎缩，皮肤弹性纤维下降，干燥粗糙，抗摩擦力下降[13]。此外，对外界的冷、热、痛等刺激的感觉减弱，反应性降低，也会增加鼻面部压疮的风险。缺乏营养是慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的影响因素，在缺乏营养的情况下，皮下组织耐受性降低，胶原合成受阻，肌肉组织弹性降低，组织修复延迟，鼻面压性溃疡的风险增加。压力大小是影响压疮发生的关键因素，正常人体的皮肤毛细血管承受的压力在32 mm Hg以下，当压力超过最大范围时，毛细血管被压缩关闭，毛细血管内的血流减慢，导致局部缺血缺氧，营养供应不足，进而出现皮肤组织损伤[14]。行无创正压通气的慢阻肺患者佩戴的鼻罩、口鼻面罩、全脸面罩，当鼻、脸部的压力超过毛细血管压力时，发生面部压疮的风险就会增加。因此对面罩的型号、类型以及头带的松紧应调整好。皮肤毛细血管承受的压力为2～4 h，当压力超过时会对皮肤造成缺血性损伤，累计带机时间越长皮肤毛细血管承受的压力越大，是影响压疮发生的关键因素[15]。皮肤水肿后皮肤易破损，由于组织间液增多，皮肤紧绷，弹性降低，对压力及摩擦力的抵抗降低，易发生压疮。皮肤温度过低，使外周血管收缩，更容易导致血液循环障碍，造成组织损伤和坏死；皮肤温度高，血液循环加快，外周血管扩张，组织氧耗增加进而增加压疮风险。意识状态会影响患者对外界刺激的反应。无创正压通气患者常伴有PCO2升高、头痛、嗜睡甚至昏迷等神经系统症状[16]。鼻子和面部的压力感减弱，压力引起的疼痛感也减弱，鼻罩或面罩不能及时取下，增加了鼻面部出现压疮的风险。当皮肤暴露在过多的湿度下，容易受到外力的影响，造成皮肤和结缔组织被软化，皮肤角质层的屏障功能被破坏。因此对于行无创正压通气治疗的慢阻肺患者应针对以上因素加强对此类群体的监测，及早进行干预[17]。综上所述，慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的危险因素较多，主要有年龄、营养、压力、累计带机时间、皮肤水肿、温度、意识状态、PCO2水平皮肤潮湿度等因素，明确慢阻肺患者行无创正压通气患者发生面部压疮的影响因素，根据可能存在的影响因素进行针对性的干预，有助于医师及早进行科学合理的治疗。