高龄胆结石患者围手术期的护理措施与效果探析

李春艳

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

高龄胆结石在临床较为常见，具有较高的发病风险，是一种老年性消化系统病症，该疾病的致病因素繁多，主要有遗传、免疫受损以及饮食不当、生活习惯不合理等[1-2]。患者的主要症状为腹部疼痛，并且因为高龄患者机体免疫力和抵抗力衰退严重，同时患者多合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，导致临床治疗难度较大，如果未在早期阶段进行有效治疗，在病情不断发展的过程中，极易导致胆囊慢性炎性反应，甚至出现继发性感染，病情严重可能会导致急性胆囊炎或者胆囊肿瘤发生，严重威胁患者健康，不利于患者康复[3]。手术治疗是目前临床对该疾病的主要治疗方法，随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术得到了广泛的应用，该术式对患者造成创伤较小，能够促进患者恢复[4]。但是因为高龄患者手术耐受性不佳，因此手术治疗难度较大，围手术期对患者实施全面、有效的护理干预有助于促进其恢复，改善预后[5]。基于此，本研究对围手术期高龄胆结石患者的护理干预措施进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的90例高龄胆结石患者，纳入期限为2018年11月至2019年11月，采用编号分组的方法，分为两组，例数均为45例，奇数和偶数编号分别为对照组和观察组。对照组男、女例数分别为23例和22例，年龄63～81岁，平均年龄（73.57± 4.02）岁；疾病类型：急性胆囊炎14例，结石性胆囊炎21例，胆囊炎息肉10例；合并基础疾病类型：糖尿病23例，高血压22例，冠心病18例。观察组男、女例数分别为24例和21例，年龄64～81岁，平均年龄（73.86±4.15）岁；疾病类型：急性胆囊炎13例，结石性胆囊炎21例，胆囊炎息肉11例；合并基础疾病类型：糖尿病24例，高血压21例，冠心病19例。两组一般资料差异较小（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①全部患者均确诊疾病。②年龄超过60岁。③对研究内容知情并自愿参与。

排除标准：①患有其他恶性疾病。②精神病史，无法有效交流。③依从性不佳，无法配合临床工作。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，将常规护理干预应用于对照组，主要内容包括：入院后帮助患者熟悉环境，做好用药干预，保证其用药合理性，根据患者实际情况为其发放健康手册，加强对患者病情的监测，注意对患者生活方面的护理和指导。

在常规护理的基础上给予观察组患者围手术期优质护理干预，内容如下。

第一，建立专门的护理小组，选择经验丰富、专业能力强的护理人员组成小组，负责围手术期护理工作，定期组织培训活动，提高护理人员专业能力，强化其责任意识，规范护理工作流程，提高其服务意识。

第二，环境干预。患者入院后帮助其熟悉环境，同时保证室内温度、湿度的合理性，每日定时开窗通风，保证室内阳光充足，提高患者的舒适度。

第三，术前护理干预。为了保证手术的顺利进行，护理人员首先需要告知患者术前常规检查的重要性，对其进行基础检查，如心电图等，结合检查结果对手术风险因素进行全面分析，做好术前相关准备工作。对患者实施健康教育，老年患者对疾病相关知识缺乏了解，所以应加强对其知识普及，采用通俗易懂的语言对患者进行讲解，使患者了解疾病知识、手术治疗方法、治疗重要性及相关注意事项。同时做好心理护理，因为高龄胆结石患者对手术存在一定的恐惧心理，担忧术后自身恢复情况，负面心理状态的存在对其恢复造成严重影响，所以护理人员需要加强与患者的交流和沟通，深入了解其心理状态，结合患者的性格特点、认知水平对其采取针对性心理干预。可以为患者讲解一些手术成功案例，增强其面对手术治疗的信心，提高其依从性。如果患者存在疼痛、焦躁等情况，可以为其播放舒缓的音乐，帮助其转移注意力，缓解不良情绪或疼痛症状。另外护理人员需要多给予患者安慰和关心，使患者感受到温暖，嘱咐家属多陪伴患者，提供家庭支持。术前1 d嘱咐患者食用流食，术前8 h禁食，4 h禁饮。

第四，术中护理干预。护理人员做好与麻醉医师和手术医师的配合工作，帮助患者保持合适的体位，可以通过手势鼓励、眼神鼓励等方式增强患者的信心。在手术阶段需要对患者生命体征相关指标进行严密监测，如心率、脉搏、血压等，如果存在异常情况㤇及时采取对症处理措施。另外在手术过程中还需要做好保暖护理，以防患者发生低体温。

第五，术后护理干预。手术结束后，及时将患者送至病房，如果患者意识未清醒，帮助其去枕，保持平卧位，头偏向一侧，待其逐渐清醒后，帮助其保持半卧位。护理人员术后需要加强对患者病情的观察，做好记录，如果存在疼痛、恶心呕吐等不良反应，需要及时上报主治医师，采取对症干预措施，减少不良反应发生风险。术后1 d护理人员需要嘱咐患者食用流质食物，术后1周随着患者的恢复，嘱咐患者食用热量、蛋白质丰富食物，同时禁止食用辛辣、生冷等刺激性较强食物。术后引导患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，改善症状。

第六，出院指导。出院后护理人员需要定期对患者进行电话随访，可以建立专门的微信群，定期为患者发布科学合理食谱及运动康复方案，为患者发布疾病相关信息，并且在随访的过程中了解患者恢复情况，详细解答患者的疑问，对患者采取针对性指导，改善患者预后。嘱咐患者定期前往医院复诊。

1.3 观察指标 ①干预后比较两组手术相关指标，主要为首次排气时间、下床活动时间、住院时间。②比较两组围手术期并发症发生情况。③使用本院自制的护理满意度调查表评估两组患者护理满意度并进行对比。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0对本次研究收集数据进行处理和分析。使用（±s）表示计量资料，使用t进行检验，使用率（%）表示计数资料，使用χ2进行检验。P＜0.05表示参与比较的数据间有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比 观察组手术相关指标均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

2.2 两组患者并发症发生率对比 观察组出现1例切口感染、1例胆道感染，并发症发生率为4.44%（2/45），对照出现3例切口感染、3例胆道感染及2例胆道出血，并发症发生率为17.78%（8/45），观察组明显低于对照组（χ2=6.017，P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度对比 观察组护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

如今随着人口老龄化趋势的加重，老年胆结石患者的发病人数逐年增加[6]。胆结石发病的主要因素包括运动不足、患者不食用早餐以及饮食不合理[7]。近些年来人们的生活方式的变化，缺乏运动，导致机体内胆固醇含量升高，浓度饱和严重便会沉淀形成结晶，产生一定体积的胆固醇结石；另外运动确实还会使患者胆囊肌收缩力下降，产生胆结石。另外长期不食用早餐会使胆汁浓度提升，为细菌繁殖提供条件，导致胆结石发生。最后饮食不合理，暴饮暴食会导致肝脏组织分泌胆固醇增加，难以被吸收，进而形成胆结石。目前临床对该疾病的主要治疗方法为手术治疗，虽然腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤较小，有助于促进患者术后恢复，但是患者术后仍存在一定的并发症发生风险，并且手术本身具有侵入性[8-9]，高龄患者机体免疫力和抵抗力下降严重，通常情况下合并其他基础疾病，并且手术耐受性不佳，所以围手术期要加强对护理工作的重视，为患者提供优质、全面的护理服务。

传统模式下常规护理干预以对症护理为主，无法满足患者的护理需求，对围手术期高龄胆结石患者仅采取常规护理干预效果不佳，无法有效改善患者预后，护理质量低下。围手术期优质护理干预贯彻于患者入院至出院的全部过程中，充分遵守“以患者为中心”的护理工作原则，对患者心理、生理、身体健康及社会功能采取全面化、系统化护理干预，贯彻于术前、术中及术后的各个阶段，进而有效提高护理整体质量[10-11]。本次研究显示，观察组手术相关指标均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），另外观察组护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）。说明围手术期采取优质护理干预效果理想，对于促进患者恢复具有重要作用。通过建立专门的围手术期护理小组，能够有效提高护理人员的专业水平，为高龄胆结石手术患者营造舒适、安静的治疗环境，提高其机体舒适度，进而提高其护理满意度[12]；术前通过健康宣教、心理干预、人文关怀、饮食干预等护理干预措施，为手术做好准备工作，能够有效缓解和消除患者的负性情绪，减少手术风险；手术过程中严密观察患者各项生命体质，做好保暖护理等护理工作，为手术顺利进行提供保障[13]；术后通过体位护理、并发症预防、饮食干预等方法，加快患者术后的恢复，减少并发症的发生，同时出院前加强对患者的指导，嘱咐其养成良好生活、作息习惯，提供科学合理的延续性护理服务，进一步改善患者预后，提高整体护理质量[14-15]。

综上所述，对高龄胆结石患者采取围手术期优质护理干预措施效果确切，对于促进患者康复机具有积极作用，同时能够降低并发症发生率，为患者的健康康复提供保障，提高患者护理满意度，值得临床采纳。