院内全程优质护理联合院外微信延续护理在乳腺癌根治术 患者中的应用效果分析

黄雪花陈飞洪郭琼萍

（莆田九十五医院普外科，福建 莆田 351100）

乳腺癌根治术为临床治疗乳腺癌的首选方案，术中需将患侧乳腺组织、肿瘤、脂肪、胸大小肌与筋膜组织、淋巴结等切除，以实现对乳腺癌的有效治疗[1]。乳腺癌根治术操作较为复杂，患者术后恢复周期较长，极易合并各类并发症，且乳腺切除可导致患者产生较为严重的心理问题，为此需加强护理干预，以改善预后[2-3]。优质护理为近年来临床广泛推行的护理理念，其主要特点是以患者为核心，规范护理操作，优化护理流程，以改善护理质量。微信延续护理是对院内优质护理的延伸，患者可在居家恢复期间获得全面细致的护理服务[4]。本研究择取76例乳腺癌根治术患者为研究样本，探究院内全程优质护理联合院外微信延续护理与一般性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究流程及择取病例样本经医院医学伦理委员会批准，病例样本择取自本院收治76例乳腺癌根治术患者，入院时间为2022年1月至2022年12月，依据病历号单双数将患者分为研究组（n=38）、对照组（n=38）。研究组患者年龄区间为36～55岁，平均数（45.57±3.86）岁，TNM分期为1期12例，2期 16例，3期10例。对照组患者年龄区间为38～54岁，平均数（45.49±3.92）岁，TNM分期为1期11例，2期 16例，3期11例，两组患者一般资料比较结果P＞0.05。

纳入标准：①经病理检查确诊为乳腺癌。②符合乳腺癌根治术指征。③签署研究知情同意文件。排除标准：①合并其他恶性肿瘤。②认知障碍及精神心理类疾病患者。③治疗及护理依从性较低。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者一般性护理干预。护理人员带领患者完成各项术前检查，为患者讲解乳腺癌根治术流程与注意事项，妥善完成各项术前准备工作，术后监测患者生命体征变化，妥善保护引流管，患者出院前进行健康指导。

1.2.2 研究组 给予患者院内全程优质护理联合院外微信延续护理，具体如下。

1.2.2.1 术前护理 ①术前准备。术前护理人员陪同患者完成各项基础检查，术前2～3 d护理人员告知患者日常饮食中减少糖与脂肪摄入量，增加热量与维生素摄入量。术前1 d指导患者沐浴，妥善完成备皮，告知患者保证睡眠时间充足。手术日清晨护理人员指导患者禁食禁水，遵医嘱完成给药操作。②手术讲解及心理干预。术前方式期间，护理人员为患者讲解乳腺癌根治术流程、疗效等知识，介绍手术配合方法。护理人员重点为患者讲解术后胸部外形变化及各类并发症的处理方法，为患者介绍手术成功患者案例资料，告知其大部分患者术后恢复效果良好，手术对日常工作及生活影响轻微，并通过播放音乐、深呼吸等方式帮助患者摆脱负面情绪。

1.2.2.2 术后护理 ①术后基础护理。术后护理人员将患者调整为头部偏向一侧的平卧体位，待麻醉清醒后将患者调整为半卧位，患侧肢体垫高。护理人员于患者皮下留置引流管，妥善固定后行负压吸引，严格监测引流液情况，保证引流通畅，如每日引流量不足15 mL，引流液为血浆样液体则拔除引流管。②切口护理。护理人员监测切口敷料，如发现渗液、渗血、松动则及时处理。护理观察切口是否存在感染、积液或皮瓣坏死，如存在积液需行穿刺抽吸或设置切口引流。护理人员观察切口区域皮肤组织愈合情况，如存在大面积皮肤坏死，需配合医师行切除及植皮处理。③上肢功能康复训练。术后1～2 d患者处于卧床状态，护理人员指导患者完成屈肘、握拳、伸展手指、屈腕关节等动作。术后3～4 d护理人员指导患者扩大屈肘幅度，待引流管拔出后引导患者利用患侧上肢完成洗漱、进食等日常活动。术后5～6 d护理人员按摩患侧上肢，指导患者利用患侧上肢触摸对侧肩部，术后7 d后护理人员指导患者活动肩关节，完成上肢抬高、内收、屈曲等动作。④综合健康教育及心理干预。术后护理人员为患者介绍饮食、作息等注意事项，讲解假乳的佩戴方法，告知患者避免利用患侧上肢量血压、采血、注射，告知患者保持衣着宽松。部分患者术后需接受放化疗治疗，护理人员为其讲解治疗方案及注意事项。患者受乳腺切除及病情影响，多存在负面情绪，护理人员进行心理疏导，讲解情绪与术后恢复的关系，利用积极正面的语言引导患者，并要求患者家属给予其家庭支持。

1.2.2.3 院外微信延续护理 患者出院前，护理人员添加患者微信，组建乳腺癌根治术患者微信群，指导患者关注医院微信公众号。护理人员通过微信推送健康知识，告知患者居家恢复期间坚持进行扩胸运动、上肢运动等康复训练项目，讲解日常饮食等注意事项，告知患者合理使用患侧上肢，并详细了解患者康复进程，细致解答患者提问。护理人员预先通知患者复查时间，并依据复查结果调整延续性护理方案，延续性护理总时长为患者出院2个月后。

1.3 评价标准 ①统计两组患者并发症发生率。②术前、出院2个月后采用本院自制调查问卷统计两组患者健康知识掌握评分，评分项目包括药物治疗、合理饮食、康复训练、并发症防治，各项分值均为1～5分。得分越高则表示患者的健康知识掌握程度越高。③患者出院2个月后采用本院自制调查问卷统计两组患者护理依从性，调查项目包括康复训练、合理饮食、规律作息、定期复查，以依从、不依从回答。④术前、出院2个月后采用健康调查简表（SF-36）评估两组患者生活质量评分，评分项目为躯体功能、心理功能、总体健康，各项满分为100分，得分越高则表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件计算各类数据，计量资料为（±s），行t检验，计数资料为率（%），行χ2检验，如P＜0.05，表示参与比较的数据间有统计学差异。

2 结果

2.1 并发症发生率 由表1显示，研究组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.2 健康知识掌握评分 由表2显示，出院后研究组患者健康知识掌握评分高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者健康知识掌握评分比较（分，±s）

表2 两组患者健康知识掌握评分比较（分，±s）

注：与术前相比，aP＜0.05。

2.3 护理依从性 由表3显示，出院后研究组患者护理依从性高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者的护理依从性比较[n（%）]

2.4 生活质量评分 由表4显示，出院后研究组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

注：与术前相比，aP＜0.05。

3 讨论

乳腺癌在女性各类恶性肿瘤中发病率位居首位，该疾病病因复杂，患者典型症状为乳头溢出液体、乳房肿块、乳头及乳晕皮肤组织异常等[5]。乳腺癌根治术是临床治疗乳腺癌的首选方案，术中需切除乳房、胸大肌与胸小肌、腋窝淋巴结，以清除肿瘤，控制病情[6]。

乳腺癌根治术患者恢复周期较长，并发症发生率较高，术后身心状态不佳，为此需采取完善的护理干预措施，以改善预后。一般性护理模式下，护理人员以手术流程为基础构建护理方案，护理措施与患者需求的匹配度较低，且患者出院后无法获得护理人员提供的医疗服务，不利于术后恢复[7-8]。院内全程优质护理联合院外微信延续护理为乳腺癌根治术的全新护理模式，护理人员践行以患者为中心的护理服务理念，结合患者病情及乳腺癌根治术流程细化优化院内护理措施，规范术前准备访视流程，完善术后护理内容，可及时满足患者的护理服务需求，使其在院内得到全面细致的照护[9-11]。患者出院后护理人员通过微信平台开展健康指导，及时解答患者居家恢复期间的各类问题，通过各项措施的合理应用可加速患者康复进程，改善其生活质量[12-13]。

本研究中，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，提示院内全程优质护理联合院外微信延续护理可降低患者并发症，金慧敏[14]研究也证实这一结论。分析原因为院内优质护理中护理人员分析并发症诱因，对患者实施完善的康复护理干预，并在患者出院后通过微信指导患者持续进行康复训练，讲解并发症防治措施，因此患者并发症发生率更低[15]。顾云娟等[16]研究证实，延续性护理能够提高乳腺癌根治术患者护理依从性及健康知识掌握水平，本研究也证实这一结论。分析原因为，延续性护理模式下，护理人员利用微信平台开展健康指导，将院内健康教育与出院后健康教育有效衔接，可提升患者对健康知识的了解度，并可持续监督患者行为，进而提高患者的护理依从性[17]。本研究结果证实，研究组患者生活质量评分高于对照组，其原因为院内全程优质护理联合院外微信延续护理模式下，护理人员将患者作为护理干预的核心，以加速患者康复进程及改善患者身心状态作为护理目标，合理实施生理及心理护理干预，可促进患者身心状态的改善，使其生活质量明显提高，魏雪[18]等研究也证实院内院外护理的衔接可改善患者的生活质量。

综上分析，乳腺癌根治术患者行院内全程优质护理联合院外微信延续护理可降低并发症发生率，提高健康知识掌握评分及护理依从性，改善生活质量，具有推广应用价值。