目标性监测的应用对外科一类手术切口感染的影响

许东升

（福建省莆田市秀屿区医院，福建 莆田 351146）

外科手术类型多样，根据切口情况临床将其划分为三类，一类为清洁切口，涉及疝气手术、乳腺手术、甲状腺手术等，此类切口未进入到感染炎症区域，或未向口咽、呼吸道、胃肠道等与外界相通位置侵入[1]。一类切口与病菌接触较少，感染风险低，但在各外科手术中仍可能出现感染等问题，此类事件会增加治疗费用，浪费医疗资源，需重视这一类手术切口感染的预防。既往会在外科手术中实施常态性监测，即观察切口状态，定时实施伤口换药即可，但其预防效果欠佳，仍有一类切口感染问题，不利于术后恢复[2-3]。近年目标性监测得到推广，该方案较特殊，会综合考虑一类切口感染原因，了解此类感染的危险因素，在围手术期内设置感染预防目标，根据目标投入人力、物力资源，对切口感染问题实施针对性的预防，能规避感染因素，切断感染途径，增强感染预防效果，可加快外科一类切口的恢复，降低患者不满[4-5]。对此，我院研究以800例外科手术患者为样本，均为一类手术切口，样本入选时间为2020年3月至2023年 3月，目的是分析目标性监测对感染的预防价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以800例外科手术患者为样本，患者均为一类手术切口，样本入选时间为2020年3月至2023年3月，用掷骰子的方法为患者分组，即常态组、目标组，每组各有400例样本。常态组：年龄20～74岁，均数（47.35±4.66）岁；100例女，300例 男；200例疝气手术，100例肿物等一类手术，80例乳腺手术，20例甲状腺手术；体质量43～81 kg，均数（62.39±2.74）kg。目标组：年龄21～75岁，均数（48.12±4.41）岁；98例女，302例男；202例疝气手术，98例肿物等一类手术，82例乳腺手术，18例甲状腺手术；体质量值区间44～82 kg，均数（63.05±2.46）kg。组间无差异，P＞0.05。患者对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①均行外科手术。②均为一类手术切口。③同意研究。④术前均无感染病变。⑤术前均无基础性疾病。⑥委员会批准研究。

排除标准：①抗菌药物过敏者。②哺乳妊娠者。③其他类型手术切口者。④内科手术者。

1.2 方法 目标组：给予患者目标性监测。①构建监测团队：根据手术类型由感控科责任医师、感控科护士组成监测团队，感控科科长担任组长，邀请药剂科科长组织讲座，并让团队成员参与讲座，强调一类手术切口感染的危害性，让各医师树立手术切口感染预防理念，并进行感染预防考核，评估各医护人员技能，并调整培训方案，确保各医护人员深入掌握一类手术切口感染预防知识，方能参与监测管理。②制定管理目标：根据外科手术特点，在不同时间段实施不同的感染预防措施，制定不同的监测目标，术前将目标设置为“减少术前感染危险因素”，术中将目标设置为“避免切口与污染物的接触”，术后将目标设置为“阻断感染传播途径，预防切口感染”。为每个手术患者均制定监测表，记录患者的基本情况，其围手术期内的切口状况，抗菌药物使用情况，及由专人负责术后随访，了解目标实现情况。③规范监测内容：术前需增加感染病变的检测，预测可能会出现的感染事件，分析感染危险因素，在术前规范个人行为，防止院内感染问题。术中需保持手术环境的无菌性，各医护人员严禁在清洁区、污染区内随意走动，由专人传递器械，确保器械的无菌性，防止手术期间出现感染问题。术后则需监测伤口状态，定时完成伤口换药等措施，并增强伤口清洁，告知患者伤口护理注意事项，防止术后出现感染问题。④优化监测流程：监测期间各医护人员需严格交接信息，详细填写患者信息，确保病历完整性，根据当前一类切口感染预防措施制订监测计划表，张贴在工作台上，让各医护人员时刻观察到监测表，在监测内容完成后画钩，确保监测内容得到彻底落实。⑤规范抗菌药物使用：抗菌药物是规避切口感染的常用药物，但随意使用抗菌药物常形成耐药问题，对切口感染造成不良影响，需根据外科手术类型，严格控制抗菌药物的使用。对一类手术，需尽可能的避免使用抗菌药物，如需使用，选择术前预防用药，提高抗菌药物使用合理性。⑥目标优化：管理落实后组织会议，评估切口感染预防相关目标的实现情况，若目标均能顺利实现，可增加奖励，若目标未能实现，或存在实现效果欠佳的情况，需予以惩罚，并寻找目标监测的不足之处，优化目标监测方案，重新制定合理化的目标，以便提高目标监测质量，增强感染预防效果。

常态组：给予患者常态性监测，即在术后动态观察切口状态，增加切口检查频率，定时完成切口换药，并保证换药环境的无菌性，在外科一类伤口位置覆盖无菌敷贴，阻隔病菌入侵，防止一类切口感染问题。

1.3 观察指标

1.3.1 管理质量 其内容有目标设定、监测内容、监测流程、目标优化、抗菌药物使用，单项总评分均为100分，患者单项评分越高，即外科一类手术切口管理质量越好。

1.3.2 切口感染情况 统计感染发生率，还需记录抗菌药物使用情况。

1.3.3 伤口愈合情况 ①甲级：不存在切口感染情况，愈合状态良好。②乙级：未发生严重感染问题，可观察到切口附近存在少量积液。③丙级：切口位置存在感染情况，可观察到脓性分泌物。

1.3.4 恢复指标 统计术后下床时间、切口愈合时间、排气时间、排便时间等。

1.3.5 满意率 其内容有感染预防效果、目标实现情况等，共100分。按照感染监测方案的评分将患者的满意程度进行划分。很满意为90～100分，满意为80～89分，较满意为60～79分，不满意为0～59分。感染监测方案满意率=（很满意例数+满意例数+较满意例数）/组内总例数×100%。

1.4 统计学计算 本研究采用SPSS26.0分析数据。（±s）为管理质量等计量资料的表达方式，行t检验；[n（%）]为切口感染率等计数资料的表达方式，行χ2检验，P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理质量 经5个方面评估手术切口管理质量，目标组高于常态组，P＜0.05。见表1。

表1 两组管理质量比较（分，±s）

表1 两组管理质量比较（分，±s）

2.2 切口愈合情况 在切口愈合情况评估中，甲级愈合率在目标组高于常态组，数值为60.00%、50.00%，丙级愈合率在目标组低于常态组，数值为3.75%、8.75%，P＜0.05。见表2。

表2 两组切口愈合情况比较[n（%）]

2.3 恢复指标 统计各组手术患者下床、排气、排便以及切口愈合时间，目标组短于常态组，P＜0.05。见表3。

表3 两组恢复指标比较（±s）

表3 两组恢复指标比较（±s）

2.4 切口感染情况 目标组的切口感染率为0.25%，抗菌药物使用率为15.25%，均低于常态组（1.75%、29.00%），P＜0.05。见表4。

表4 两组切口感染情况比较[n（%）]

2.5 满意率 评估各监测方案满意率，目标组高于常态组，数值为97.50%、92.50%，P＜0.05。见表5。

表5 两组满意率比较[n（%）]

3 讨论

手术属于侵入性治疗，手术实施前若存在交叉感染的问题，或术中存在手术技巧欠佳的情况，均可能加重切口损伤程度，导致感染风险增加[6]。术后若未实施彻底的切口换药护理，或未重视切口的无菌护理，增加切口和微生物的接触，有较高感染风险，而牵拉组织挫伤、手术时间过长等问题也会诱发切口感染，均会降低切口恢复效果，需重视切口感染预防护理[7]。外科手术涉及环节较多，常态性监测措施较单一，未能覆盖手术全过程，而且术后未能强化切口清洁，达到的感染预防效果欠佳，降低外科手术患者满意度[8]。目标性监测会根据手术需求设置目标，根据既定目标落实护理管理措施，满足各外科一类手术切口患者的需求，予以全面性的切口护理，能阻断切口感染途径，增强切口保护机制，增强感染预防效果，缩短切口恢复时间，可对外科一类手术切口感染产生正面影响，成为此类切口常用护理方案[9]。

本研究中，目标组的切口感染率、抗菌药物使用率均低于常态组，P＜0.05。即目标性监测能达到较好的切口感染效果，还能减少抗菌药物的使用，可改善外科一类手术切口预后。该方案会构建专门的监测团队，团队成员有各科室责任医师、感控科科长、药剂科科长等，增加各成员培训，让其了解到外科一类手术的特点，认识到切口感染的危害性，树立切口感染预防意识，并将感染措施落实到相关管理中，能有效预防感染事件[10]。了解各外科手术类型后，在手术各阶段制定不同的监测目标，根据监测目标制订护理方案，如在术前预测可能出现的感染事件，分析感染危险因素，根据危险因素制定预防性措施，以实现感染预防目标[11]。在术中、术后同样设定目标，并在具体实施中向目标靠近，能增强感染预防效果，加速外科一类手术切口的恢复。此类切口涉及护理流程较多，在目标性监测实施过程中需规范流程，护理落实后在表格内打钩，能防止护理遗漏等问题，可保证切口监测效果，有效减少感染事件[12]。一类切口较特殊，皮肤完整度高，在感染防控中需尽量减少抗菌药物的使用，能预防耐药问题。目标性监测实施时需及时发现不足，针对监测方案实施优化，不断提升监测质量，改善外科一类手术切口预后[13]。

综上，目标性监测的实施，能明显提升手术切口的感染的预防效果、缩短外科一类手术切口恢复时间，达到满意的甲级愈合率，抗菌素的使用率明显下降，提高患者满意度，建议目标性监测优先应用于外科一类手术切口患者。