激光扫描检眼镜P200TxE在眼健康体检中的应用价值

赵晓娟 孔德兰 谷丽

（博鳌一龄生命养护中心预检中心眼科，海南 琼海 571400）

随着人们生活水平的不断提高，对于眼健康的关注度越来越高，因此，对眼部疾病的防治及保健工作也提出更高的要求。但是大多数健康体检中心眼科体检项目简单、设备缺乏、体检阳性率低[1]。特别是一些眼底疾病，早期可以没有任何症状，甚至中心视力正常而被患者忽视，或者体检设备的不完善而出现漏诊、误诊。比如糖尿病视网膜病变、周边部视网膜变性、裂孔（最终导致视网膜脱离而失明）、黄斑病变、近视性眼底病变等等。2021年11月博鳌一龄生命健康预检中心引进了激光扫描检眼镜P200TxE（OptosP200TxE英国）用于眼健康大规模体检中眼底的检查，明显提高了诊断率，减少了漏诊率、误诊率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2021年11月11日至2022年6月30日期间到我院体检者随机抽取45°数码眼底照相检查中因眼底像模糊、或患有糖尿病、高血压病、中高度近视、飞蚊症者1 321例的患者为检查对象，共2 642只眼。其中男性747例，女性574例，年龄23～76岁。患者对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 仪器与设备 激光扫描检眼镜P200TxE（Optos P200TxE），是超广角(UWF）多种眼底成像系统(SLO）及超广角扫频OCT(SS-OCT）的首次结合。超广角200°眼底一次成像，2 mm瞳孔直径免散瞳、90 s完成双眼6张图像检查。超广角彩照、自体荧光、OCT图片同框展示。OptosAdvance图像管理软件。

45°数码相机（Topcon TRC-NW300），2.5 mm 瞳孔直径免散瞳，45°眼底一次成像。

1.3 方法

1.3.1 采集一般资料 询问、收集患者眼科疾病史及相关病史，投影视力表检测视力(裸眼和矫正视力），裂隙灯眼前节检查。

1.3.2 45°数码眼底照相检查 免散瞳、暗室中、由同一位经过培训合格的眼科特检师进行检查。

1.3.3 Optos P200TxE（英国）检查 采取自愿接受Optos P200TxE检查者签署知情同意书、符合伦理委员会论证。患者免散瞳，在自然光线或相对暗室中，由同一位经过培训的超广角眼底摄影眼科特检师对患者进行检查。完成超广角眼底彩照后常规进行黄斑区SS-OCT扫描，快速浏览、并对存在周边部眼底病灶者继续进行周边部SS-OCT扫描。拍照完成后由同一医师对受检者眼底图像进行判定。如有疑问病例，3位眼底病医师会诊。阅片、诊断参照200°超广角眼底像图谱[2]、协和眼科光学相干断层扫描（OCT）图谱、我国超广角眼底成像术的操作和阅片规范[3]。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS26.0软件分析数据。行χ2检验，以P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 激光扫描检眼镜P200TxE与45°数码眼底照相异常检出率诊断对比 45°传统免散瞳眼底照相检出异常175只眼，异常率为6.62%，Optos P200TxE检出异常707只眼，异常率26.76%。Optos P200TxE在诊断眼科相关疾病时其检出率、准确率明显高于45°数码眼底照相设备。统计学意义(P＜0.01）。见表1。

表1 激光扫描检眼镜P200TxE与45°数码眼底照相异常检出率诊断对比[n（%）]

2.2 激光扫描检眼镜P200TxE与45°数码眼底照相对不同疾病诊断对比 2 642眼健康体检人群中，糖尿病视网膜病变、黄斑部病变、周边视网膜变性或合并裂孔检出率位于几种眼科常见疾病的前3位。检出黄斑区异常共207眼，检出率为7.83%。各病变检出人数。见图1。

图1 激光扫描检眼镜P200TxE与45°数码眼底照相对不同疾病诊断对比

3 讨论

激光扫描检眼镜P200TxE是非接触式的高分辨率眼科成像设备，具有超广角（UWF）多种眼底成像系统（SLO）及超广角扫频OCT（SS-OCT）的功能、自体荧光等成像技术。超广角SS-OCT成像功能能够捕捉从眼底后极部到远周边部区域的图像，提供玻璃体、视网膜、脉络膜、代谢功能、结构（深层断层）检查。OptosAdvance图像管理软件可用于管理和显示患者数据，3D Wrap视图展示，易于查看，共享和比较图像，也利于医师与患者进行更直观的沟通，更好地开展眼健康教育，改善受检者依从性、使受检者更好的规律随访与治疗。

Optos P200TxE一机多功能优势：Optos P200TxE是超广角SS-OCT与超广角多种眼底成像的首次结合。具有超广角200°眼底成像范围，若在眼位引导下可达240°，是传统眼底照相范围的5倍以上。传统45°眼底照相技术的成像范围聚焦在后极部（包括视乳头、黄斑及血管弓），对于中周部（赤道部以后）及远周部（赤道部以前至锯齿缘部分）的视网膜则无法成像，易出现漏诊。本次检查数据显示OptosP200TxE眼底异常检出率26.76%，其中周边视网膜变性73眼，周边视网膜裂孔41眼（3眼合并视网膜脱离），眼底出血79眼。而传统45°免散瞳眼底照相异常检出率仅为6.623%，其中眼底出血3例（眼位引导下），周边视网膜变性及周边视网膜裂孔均未检出。OptosP200TxE具有的超广角SS-OCT功能，对于周边部视网膜"针尖样"裂孔（图2）也可以准确及时诊断，进一步提高了周边部眼底病变的确诊率，真正做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。

图2 右眼周边部视网膜变性合并“针尖样”裂孔

光学相干断层扫描技术（OCT）是一种快速、无创并且具有高分辨率的生物组织结构成像技术，因为它能够同时对视神经乳头、视网膜神经纤维层和黄斑进行成像，并实时测量视网膜各层的厚度等参数，具有很高的可靠性，被认为是评估视网膜疾病最有前途的检查方法[4]。尤其是眼底黄斑部疾病已经成为眼科常规检查项目的诊断标准[5]。而频域OCT能够清晰显示视网膜超微组织结构而广泛应用于各类眼部疾病，如常见的渗出性年龄相关性黄斑变性、高度近视、黄斑前膜、糖尿病视网膜病变[6-9]等。因而在临床眼科疾病的筛查中被广泛应用。Optos P200TxE首次结合SS-OCT能直观清晰地呈现彩色眼底图及黄斑部各层病变的形态变化，使临床医师对黄斑部疾病的认识和诊断水平大大提高。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的眼部微血管并发症[10-11]。其对患者的眼部损伤突出，可表现出视力障碍等情况，是临床常见致盲性疾病，因此临床对糖尿病视网膜病变的防控重视程度较高[12-13]。DR发病率呈逐年上升趋势。DR的发病机制尚未完全明确，临床也缺乏有效治疗方法，且大多数早期DR无明显自觉症状，待出现视力下降、视物模糊等症状后，病情多已进入增殖期[14]，患者将错失最佳治疗时机。临床研究显示，糖尿病患者早期进行DR筛查，早干预和治疗DR，可将致盲率由50%降低至5%，且早期DR的治疗效果较好，治疗费用也较低[15]。超广角眼底成像技术检测视网膜病变的良好特异性及敏感性早已得到证实[16-17]，本次检查数据显示45°传统免散瞳眼底照相检出DR 88人次，检出率3.33%，Optos P200TxE检出286（3例合并黄斑水肿）人次，检出率10.83%。其中DR1～2期254眼，DR3期32眼。Optos P200TxE具有超广角200°眼底一次成像，高分辨率、2 mm瞳孔直径免散瞳、操作简易快捷等优势，既使是重度白内障也能够发现隐匿于周边的视网膜损伤，提高DR检出率，同时具有扫频源OCT检查功能，可及时发现黄斑水肿，有助于重新认识周边视网膜损伤及黄斑功能的损伤在DR病理机制中的作用。具备的超广角荧光血管造影功能可以做更深度检查。OptosP200TxE设备可连接院内PACS系统，用于快速大规模眼科体检。因此，Optos P200TxE在DR大规模筛查、诊断、疗效评估显示出明显优势。

激光扫描检眼镜P200TxE检查眼底可以最快、最大范围、更全面了解眼底信息：①激光扫描检眼镜P200TxE 1/2 s以内即可完成拍摄，无须多次拍摄，可以优化临床诊疗流程。②多模式影像一体化设计，彩照、自发荧光和OCT图像可在同一个视图中显示；有效减少复合式检查的成像时间。③OptosAdvance图像管理软件，进一步优化图像查阅和分析流程。

近年来，糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、近视性眼底病变等眼底病变的发病率逐年上升，严重危害着人们的视力健康。采用多种成像技术相结合的模式可以实现眼内无创、高分辨率、高对比度成像，有助于眼部疾病的早期诊断与治疗，最大化减少致盲性眼病的发生和发展[18]。激光扫描检眼P200TxE则是一机多功能，高分辨率、操作便捷、安全、可高质量快速完成大规模眼底病基本筛查项目，优化临床诊疗过程，提高患者舒适满意度。在大规模筛查、诊断、疗效评估显示出明显优势。