脓毒症患者血脂水平变化及其与患者炎症程度、病情评分的相关性分析

刘俊贤 瞿嵘

（1 汕头大学医学院，广东 汕头 515000；2 惠州市中心人民医院重症医学科，广东 惠州 516001）

脓毒症是一种机体因感染而失控的宿主反应所致的危及生命的器官功能障碍[1]，重症监护室（intensive care unit，ICU）中脓毒症的发生率高达20.6%[2]。基于该项疾病的严重危害，加强脓毒症患者的早期识别、评估和干预，对降低患者疾病死亡比例有重要意义。血脂水平是脓毒症患者的一项重要观察指标，研究证实脓毒症患者的总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）呈明显下降特征，脓毒症死亡患者的TC、HDL-C相较于存活患者进一步下降[3]。同时研究证实低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）对老年细菌肝脓肿患者进展为脓毒症有预测价值[4]。因此本次研究针对脓毒症患者的血脂水平变化进行具体分析，并分析患者血脂指标与其炎症发展程度、病情严重评分之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以回顾性研究方法选2020年1月至2023年1月惠州市中心人民医院收治并进入ICU的115例脓毒症患者为观察组，选同期非脓毒症患者100例为对照组。

纳入标准：①观察组符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》[5]中诊断标准，脓毒症相关序贯器官衰竭[sequential（sepsis-relatade）organ failure assessment，SOFA]评分较基线上升≥2分。②两组患者年龄均＞18岁。③两组患者临床资料完整。

排除标准：①严重肝功能障碍、恶性肿瘤疾病终末期患者。②此前有长期糖皮质激素及其他影响血脂类药物服用史患者。③入院时行脂类肠外营养治疗患者。④妊娠患者。⑤排除入住后生存时间＜24 h或放弃治疗患者、重复住院患者

1.2 方法 血脂水平检测指标包括TC、三酰甘油（triglyceride，TG）、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）。行炎症程度检测，包括白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清淀粉样蛋白A（human serum amyloid A protein，SAA）、降钙素原（procalcitonin，PCT）；最后行病情严重程度评估，包括SOFA、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[6]。注意检测和评估均于进入ICU 24 h内完成。

1.3 统计学方法 以SPSS20.0软件行数据分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。使用Pearson分析完成不同指标之间的相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组与对照组的性别、年龄、体质量指数、ICU入住时间、近期手术史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血脂水平比较 观察组的TC、HDL-C、LDL-C水平低于对照组，TG水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平比较（mmol/L，±s）

表2 两组血脂水平比较（mmol/L，±s）

2.3 两组炎症程度及病情评分比较 观察组的IL-6、CRP、SAA、PCT水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的SOFA、APACHE Ⅱ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 炎症程度及病情评分比较（±s）

表3 炎症程度及病情评分比较（±s）

2.4 脓毒症患者血脂水平与炎症程度及病情评分之间的相关性 脓毒症患者的TC、HDL-C、LDL-C与IL-6、SAA、PCT均呈负相关性（P＜0.05），同时HDL-C、LDL-C与SOFA、APACHE Ⅱ评分均呈负相关性（P＜0.05）。见表4。

表4 脓毒症患者血脂水平与炎症程度及病情评分之间的相关性

3 讨论

作为当前临床较为常见的一种危重疾病类型，脓毒症发病机制复杂的同时病死率极高，其住院病死率可达20%～50%，且发病率呈持续增长趋势[7]。早期筛查、识别、干预是挽救脓毒症患者生命的关键，1 h集束化策略、PCT与抗生素应用、肾脏替代治疗等均是脓毒症患者抢救中的重要治疗措施[8]。但需要注意的是，基于脓毒症患者发病机制的复杂性与其治疗方案的个体化要求，当前临床所用的生物标志物并不能实现脓毒症，尤其是脓毒性休克患者的早期诊断和特异性治疗[9]。临床研究证实：脓毒症患者血胆固醇的变化与其预后效果有密切关系[10]。因此本次研究即对脓毒症患者血脂水平的变化进行分析并对血脂水平与炎性反应、病情评分之间的关系进行分析。

首先本次结果中观察组的TC、HDL-C、LDL-C水平低于对照组，TG水平高于对照组；观察组的IL-6、CRP、SAA、PCT水平高于对照组；观察组的SOFA、APACHE Ⅱ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明脓毒症患者与非脓毒症患者之间在血脂水平、炎性因子水平以及病情严重评分上均有明显的差异，与其他研究结果[11]相近。其次本次结果显示脓毒症患者的TC、HDL-C、LDL-C与IL-6、SAA、PCT均呈负相关性（P＜0.05），同时HDL-C、LDL-C与SOFA、APACHEⅡ评分均呈负相关性（P＜0.05）。总体来看，即说明脓毒症患者的血脂水平与其炎性反应发展程度、病情严重评分之间亦有密切关系，尤其是HDL-C与脓毒症患者炎性因子、病情评分之间的r值在血脂指标中均是最高的，说明HDL-C与脓毒症患者炎性反应和病情凶险之间的相关性是最强的，与其他研究结果[12]相近。究其原因，可能在于HDL-C在人体内有促进脂多糖/脂磷壁酸解毒、抑制巨噬细胞炎性反应和抑制血管内皮细胞活化、调节补体等多项功能，能对脓毒症患者内皮功能障碍有保护作用[13]。而脓毒症患者的炎性因子变化与其病情严重程度有密切关系，患者CRP、SAA、PCT等水平越高的情况下病情就越严重[14]。因此猜测脓毒症患者基于病情严重程度导致炎性反应发展，而血脂水平则能通过对患者炎性反应发展的展示来间接或直接的反映患者病情严重程度。相关研究亦证实：脓毒症患者体内存在明显的糖脂代谢紊乱现象，而该种现象与脓毒症患者免疫功能失调、病情严重进展均有密切关系[15]。因此综合而言，通过对脓毒症患者血脂水平的检测可以对其体内炎性反应和病情严重程度进行评估预测，在后续研究中或许可以以此对患者的治疗和预后效果进行评估判断，但具体效果仍需深入研究和实践证明。

综上所述，脓毒症患者血脂指标、炎性因子及病情评分与非脓毒症患者之间存在明显差异，脓毒症患者的HDL-C、LDL-C水平明显下降且与其炎症发展程度和病情严重评分呈负相关性，尤其以HDL-C与患者炎症发展程度和病情严重程度之间的相关性最高。