多点反馈护理管理对脊柱手术患者院内感染控制和护理效果的影响

林清霞 黄 玲 陈泳诗

（福建医科大学附属第一医院护理部，福建 福州 350000）

脊柱手术多是修复或者重建，术后非常容易发生感染，对患者术后恢复造成了极大的影响，甚至可能导致神经功能受损，降低患者生活质量[1]。此外，部分患者因为担忧手术效果等，极易产生抑郁、焦虑等负性情绪，在一定程度上影响了手术效果。所以，在脊柱手术治疗中，加强围手术期护理十分重要。常规护理管理是一种管理角度单一、效果有限的干预模式，并不能充分预防院内感染的发生[2]。多点反馈护理管理是一种针对院内感染的多元化、多角度的干预模式，通过分析管理工作中存在的问题，制定针对性干预策略，改进制度，加强专业培训，完善安全教育，以此实现精细化管理，预防院内感染的发生，提高护理质量[3-4]。基于此，本文为了探讨多点反馈护理管理的应用效果，现选择2022年1月至2022年12月在我院行脊柱手术的患者90例进行研究。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月至2022年12月在我院行脊柱手术的患者90例，根据随机数表法将患者均分为两组，即对照组45例、研究组45例。纳入标准：①具有手术指征。②可正常沟通，意识清楚。③临床资料齐全。排除标准：①伴有免疫缺陷性病变。②体质极弱。③伴有严重糖尿病。④近1个月发生感染。⑤伴有精神疾病或者认知障碍。⑥合并恶性肿瘤。⑦伴有严重器质性病变。对照组：24例患者为男性，21例患者为女性；最小年龄为26岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（42.12±5.37）岁；25例患者为稳定型爆裂骨折，13例患者为不稳定型爆裂骨折，7例患者为楔形压缩骨折；最低体质量指数为 19 kg/m2，最高体质量指数为29 kg/m2，平均体质量指数为（22.12±1.54）kg/m2。研究组：23例患者为男性，22例患者为女性；最小年龄为28岁，最大年龄为61岁，平均年龄为（41.85±5.55）岁；22例患者为稳定型爆裂骨折，14例患者为不稳定型爆裂骨折，9例患者为楔形压缩骨折；最低体质量指数为 18 kg/m2，最高体质量指数为29 kg/m2，平均体质量指数为（22.31±1.46）kg/m2。比较两组患者性别、年龄、骨折类型、体质量指数，组间不具统计学差异（P＞0.05）。本研究获得了医院伦理委员会的批准，所有患者或者家属都知情同意。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理管理，具体措施如下：在患者入院之后，给予一定的入院指导与健康宣教，消除患者恐惧感与陌生感，提高患者配合依从性。之后协助患者进行相关检查，做好术前准备，确保手术顺利进行。此外，遵医嘱指导患者用药，密切观察患者病情变化，及时给予对症处理。

给予研究组患者多点反馈护理管理，具体措施如下。①改进手术室工作制度：在手术室管理中，应加强对人员流动的监管，设置专门的电子门禁系统，并取消机械商管理的器械管理模式，让手术室专科护士进行管理，给予专业培训，要求护士在30 min内完成污染器械的运送，及时将手术器械、敷料、医疗垃圾等送至相应区域。②加强手术室环境管理：根据感染风险因素，做好手术室术前准备工作，增设手术室环境保护屏障，要求墙面、地面材料中含有铅，在术前30 min开启净化系统，以推车运送患者，确保推车应用专一。同时，对参观人数进行严格控制，参观者与手术医师的距离至少为30 cm，并禁止参观者或者医务人员从一个手术室到另一个手术室，特别是禁止从感染区进入手术室。③加强患者管理：在手术之前，确定患者具有手术指征，满足手术条件，并叮嘱患者戒烟戒酒，加强血糖水平控制。在手术前24 h做好切口处皮肤准备，强化口腔护理，确保手术顺利完成。④加强侵袭性操作管理：在手术操作中，对导尿、深静脉穿刺等侵袭性操作进行严格控制，尽量减少操作频次，预防感染等并发症的发生，降低手术风险。⑤加强手术室人员管理：对手术室专科护士、器械护士等人员进行专业、系统的培训，侧重感染预防，在术前环境管理、术前转运、术前人员教育、术中操作、术后恢复等环节中强化感染防控，做好清洁、消毒工作，以此预防感染的发生。⑥加强手术器械与无菌物品管理：尽量少使用流动性器械，以免器械频繁流动引起交叉感染。对于无菌物品来说，尽可能采用单品包装的方式进行包装，同时尽量减少反复清洗操作。⑦加强术中细节管理：在手术前，需要预防性使用抗菌药物，如果手术时间超过4 h，应在术中追加抗菌药物，从而有效预防感染的发生。在手术之前，应准备好手术所需的器械与物品，尽量减少术中医务人员离开手术室的次数。⑧术后管理：密切观察患者病情变化，指导患者严格遵医嘱用药，同时定期检查患者切口情况，定时协助患者翻身，及时发现患者异常情况，马上告知医师，给予对症处理。在患者出院时，叮嘱患者定期复查。

1.3 观察指标 观察两组患者院内感染发生情况、时间指标、负性情绪、疼痛程度、日常生活活动能力、护理质量、干预满意度，之后统计比较两组观察结果。

第一，院内感染：对患者发生切口感染、泌尿系感染、消化系感染、呼吸系感染等情况进行观察记录，发生率=（切口感染例数+泌尿系感染例数+消化系感染例数+呼吸系感染例数）/总例数×100%。

第二，时间指标：对患者静脉输液时间、下床活动时间、住院时间进行观察记录。

第三，负性情绪[5]：采用焦虑自评量表（SAS）评定患者焦虑程度，临界值为50分，轻度焦虑分值范围50～60分，中度焦虑分值范围61～74分，重度焦虑分值范围＞74分；采用抑郁自评量表（SDS）评定患者抑郁程度，临界值为53分，轻度抑郁分值范围 53～63分，中度抑郁分值范围64～74分，重度抑郁分值范围＞74分。

第四，疼痛程度[6]：采用视觉模拟评分法（VAS）予以判定，分值范围在0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越低，疼痛程度越轻。

第五，日常生活活动能力[7]：采用Barthel指数（BI）予以判定，分值范围在0～100分，完全需要帮助分值范围0～20分，需要较大帮助分值范围21～40分，需要帮助分值范围41～60分，无须帮助分值范围61～100分，分值越高，日常生活活动能力越强。

第六，护理质量[8]：采用问卷调查方式进行评估，满分为100分，指标包括手卫生、消毒隔离、护理沟通、护理文件书写，每项指标均为25分，分值越高，护理质量越好。

第七，干预满意度：采用问卷调查形式进行评估，总分为100分，十分满意分值范围90～100分，比较满意分值范围60～89分，不满意分值范围0～59分，满意度=（十分满意例数+比较满意例数）/总例 数×100%。

1.4 统计学方法 将本文研究获取的数据输入专业软件SPSS 24.0进行检验分析，计量资料（±s）的比较采用t值检验分析，计数资料（%）的检验分析采用χ2值计算，P＜0.05代表数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者院内感染发生情况 与对照组比较，研究组院内感染发生率更低，组间具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者院内感染发生情况[n（%）]

2.2 对比两组患者时间指标 与对照组比较，研究组静脉输液时间、下床活动时间、住院时间更短，组间具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者时间指标（d，±s）

表2 对比两组患者时间指标（d，±s）

2.3 对比两组患者干预前后负性情绪 相较于对照组，研究组干预后SAS、SDS分值更低，组间具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者干预前后负性情绪（分，±s）

表3 对比两组患者干预前后负性情绪（分，±s）

2.4 对比两组患者干预前后疼痛程度及日常生活活动能力 相较于对照组，研究组干预后VAS分值更低，BI分值更高，组间具有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组患者干预前后疼痛程度及日常生活活动能力（分，±s）

表4 对比两组患者干预前后疼痛程度及日常生活活动能力（分，±s）

2.5 对比两组患者护理质量 与对照组相比，研究组手卫生、消毒隔离、护理沟通、护理文件书写分值更高，组间具有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 对比两组患者护理质量（分，±s）

表5 对比两组患者护理质量（分，±s）

2.6 比较两组患者干预满意度 研究组干预满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 比较两组患者干预满意度[n（%）]

3 讨论

脊柱损伤一般是由交通事故、跌倒等导致，通常会累及血管、神经、骨髓等，引起行动不便、腰腿疼痛等症状，对患者日常生活与工作造成了极大的影响。现今，手术修复或者重建是治疗脊柱损伤的主要方式。近些年来，随着微创技术的快速发展与应用，手术治疗效果明显升高。然而，手术作为一种侵入性操作，非常容易引起院内感染，所以，加强围手术期护理管理十分重要。

院内感染来源十分广泛，不仅有内在原因，也有外在原因，任何环节疏忽都可能引发感染，常规护理管理很难完全预防感染的发生。多点反馈护理管理是一种侧重感染预防的干预模式，不仅重视患者管理、接触人员管理、器械与物品管理，还重视环境卫生管理，在临床手术治疗中得到了广泛应用，能够有效预防感染的发生[9]。本文研究表明：与对照组比较，研究组院内感染发生率更低，静脉输液时间、下床活动时间、住院时间更短，组间具有统计学差异（P＜0.05）；相较于对照组，研究组干预后SAS、SDS、VAS分值更低，BI分值更高，组间具有统计学差异（P＜0.05），与有关文献[10]的研究结果非常相似，由此可以说明，多点反馈护理管理对预防术后院内感染的发生有着十分积极的作用，同时还可以促进患者术后早日恢复，改善患者负性情绪及日常生活活动能力，减轻患者疼痛程度，临床应用价值非常高。究其原因可能为[11]：多点反馈护理管理能够对可能引发感染的环节进行严格控制，采取针对性防范措施，从而对预防感染的发生有着非常重要的意义。在多点反馈护理管理中，能够对相关管理制度进行改进与完善，针对引发感染的危险因素，制定针对性防范措施，完善监管体系，以此弥补各环节中存在的缺陷，确保环境卫生、清洁，在根源上避免感染的发生，加之对手术室流动人员、侵袭性操作的控制，能够最大限度的切断感染源，预防感染的发生。

在院内感染控制中，环境卫生十分关键，因为高污染环境为病原菌传播提供了有力条件。有关研究发现，医院环境中定植的金黄色葡萄球菌能够存活几个月，很难去除，而常规护理管理的环境消毒工作并不能进行有效消毒，导致感染风险比较高，使得护理质量有待提高。多点反馈护理管理是一种科学、规范的护理模式，能够对医务人员进行系统、专业的培训，对提高护理质量有着非常积极的作用[12]。本文研究表明：与对照组相比，研究组手卫生、消毒隔离、护理沟通、护理文件书写分值更高，组间具有统计学差异（P＜0.05）；针对干预满意度来说，研究组明显高于对照组（P＜0.05），与相关文献[13-14]的报道结果非常接近，由此可以说明，多点反馈护理管理对提高护理质量及干预满意度有着十分重要的意义。究其原因为[15]：在多点反馈护理管理中，通过术中细节管理、术后管理等措施的应用，不仅可以确保手术顺利完成，达到预期的手术效果，还可以根据患者的实际情况，制定切实可行的护理措施，满足患者的各项需求，以此提高患者干预满意度。

综上所述，脊柱手术患者应用多点反馈护理管理后，不仅可以降低患者院内感染发生率，加快患者恢复，改善患者负性情绪及日常生活活动能力，还可以减轻患者疼痛，提高护理质量及干预满意度。