右美托咪定静脉泵注在腰-硬联合麻醉剖宫产手术中的应用及麻醉效果、安全性评价

陈媛媛

（泗洪县第一人民医院麻醉科，江苏 泗洪 223900）

剖宫产是产科中的常见手术方式，能够解决产妇难产、各种产科综合征等问题，改善妊娠解决，挽救产妇和围生儿的生命安全。目前临床主要采用腰麻、连续硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。腰-硬联合麻醉作为剖宫产手术常用麻醉方法，麻醉效果良好，但麻醉后产妇意识处于正常水平，会受到术中低血压、产后头痛等不良反应和手术的影响，增加机体应激反应发生风险，从而影响剖宫产手术的顺利进行[1-3]。因此，选择合理药物进行辅助麻醉尤为重要。右美托咪定是肾上腺素受体激动药物，临床上适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静，其镇痛、镇静的效果显著，能稳定产妇血流动力学波动，从而改善整体麻醉效果[4-5]。近年来，随着国内麻醉技术的不断发展，右美托咪定联合腰-硬联合麻醉的应用效果越来越显著，其具有镇痛、镇静效果好，预防术中术后不良反应发生等诸多优点。因此，本研究将选择本院在2020年1月至2022年11月接受剖宫产手术分娩的106例产妇作为分析对象，探究右美托咪定静脉泵注辅助腰-硬联合麻醉的实践效果和应用安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本医院在2020年1月至2022年11月接受剖宫产手术分娩的产妇中选择106例作为研究对象，在开展前将患者一般资料上传至伦理委员会后获得审批。采用随机数字表法进行分组，即对照组（n=53）、研究组（n=53）。对照组与研究组基线资料比较如下。

对照组：年龄范围与均值：22～42 岁、（28.45±3.14）岁；孕周范围与均值：37～41周、（38.96±1.02）周；孕次范围与均值：1～3次、（1.22±0.28）次；体质量指数（BMI）与均值：21.4～28.6 kg/m2、（24.86±2.28）kg/m2。研究组：年龄范围与均值：21～41岁、（28.56±3.20）岁；孕周范围与均值：37～40周、（39.05±1.08）周；孕次范围与均值：1～4次、（1.23±0.30）次；体质量指数（BMI）与均值：22.5～28.7 kg/m2、（24.80± 2.34）kg/m2。对照组与研究组线资料数据对比无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①单胎妊娠产妇。②ASA分级：Ⅰ级或Ⅱ级。③家属/监护人和产妇为自愿参与本项研究。④足月分娩（孕周≥37周）产妇。⑤基本资料完整，缺失率≤5%。⑥术前经检查符合剖宫产手术指征者。排除标准：①中途主动退出研究或同时参与其他研究者。②对罗哌卡因、右美托咪定药物存在过敏反应者。③病变部位恶性或出现肿瘤疾病产妇。④合并妊娠期高血压、糖尿病等合并症。⑤具有精神类疾病产妇。⑥合并凝血功能障碍、血液系统疾病者。

1.3 方法 两组产妇均实施盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉方法，在进行剖宫产手术前进行基础常规检查，待产妇进入手术室后，首先建立静脉通路，检测各项基础生命体征，包括心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。

对照组：指导产妇采取侧卧位，于第3、第4腰椎间隙进行穿刺，在蛛网膜下腔注射0.5%盐酸罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：H20 163208；规格：75 mg/10 mL/支）2～3 mL，于硬膜外腔放置固定导管，导管留置深度为3 cm。

研究组：其盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉流程与对照组相一致，胎儿取出剪断脐带后10 min内静脉泵注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字号H20 110085；规格：2 mL∶0.2 mg）直至手术结束前10 min停止泵注。

1.4 观察指标

1.4.1 血流动力学指标 在T0（麻醉前）、T1（手术中）、T2（手术结束后）分别检测患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.4.2 镇静效果 分别在麻醉前、右美托咪定静脉泵注后5 min、右美托咪定静脉泵注后30 min、手术结束后评估产妇的Ramsay镇静评分。评价标准：Ramsay评分＜2分表示镇静不足；2分≤Ramsay评分≤4分表示镇静适度；5分≤Ramsay评分≤6分表示镇静过度。

1.4.3 应激反应水平 检测指标包括皮质醇、超氧化物歧化酶、丙二醛、血管紧张素Ⅱ。分别在麻醉前、手术结束后采集产妇静脉血液3 mL，抗凝离后取上层清液测定上述指标。

1.4.4 不良反应 患者的不良反应包括牵拉痛、恶心呕吐、寒战。不良反应发生率=发生不良反应的总产妇例数/组内总产妇例数×100%。

1.5 统计学分析 本文涉及数据以SPSS 26.0、Excel等研究工具统计分析，符合正态分布计量资料（±s）以t检验，计数资料[n（%）]以χ2检验，检验水平α=0.05。P＜0.05表示参与比较的数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比 T0时两组MAP和HR水平对比无明显差异（P＞0.05），T1时，研究组MAP和HR均低于对照组（P＜0.05），T2时，研究组HR低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较分析（±s）

表1 两组血流动力学指标比较分析（±s）

2.2 两组镇静效果对比 两组在麻醉前的Ramsay镇静评分对比无明显差异（P＞0.05）；在麻醉后的各个时间点，研究组评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组镇静效果比较分析（分，±s）

表2 两组镇静效果比较分析（分，±s）

2.3 两组应激反应水平对比 两组麻醉前的各项应激反应指标对比无明显差异（P＞0.05）；手术结束后的研究组皮质醇、丙二醛、血管紧张素Ⅱ指标水平均低于对照组，且超氧化物歧化酶高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应激反应水平比较分析（±s）

表3 两组应激反应水平比较分析（±s）

注：与同组麻醉前对比，aP＜0.05。

2.4 两组不良反应发生对比 研究组产妇的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较分析[n（%）]

3 讨论

麻醉是剖宫产手术的重要组成部分，选择合理的麻醉方法能够确保手术的顺利开展，避免产妇出现各种不良分娩结局[7-8]。现阶段，剖宫产麻醉方式相对较多，尚无明确标准，可根据产妇的实际情况进行合理选择[9-10]。腰-硬联合麻醉具有安全性高、麻醉起效快等特点，但单一麻醉方式容易导致产妇出现负性情绪，引起应激反应，甚至会导致母婴生命安全受到威胁[11-12]。研究表明，对产妇进行适量镇静剂泵注能提高麻醉安全性。为此，本研究旨在探究右美托咪定静脉泵注辅助麻醉用于剖宫产的实际效果[13-14]。

在本项研究中，与对照组相比，T1时，研究组MAP和HR均低于对照组（P＜0.05），T2时，研究组HR低于对照组（P＜0.05），充分说明了腰-硬联合麻醉下应用右美托咪定静脉泵注后，能够维持患者血流动力学稳定。并且同对照组相比，研究组产妇在右美托咪定静脉泵注后5 min、右美托咪定静脉泵注后30 min、手术结束后的Ramsay镇静评分更高，说明腰-硬联合麻醉下应用右美托咪定静脉泵注的麻醉镇静效果良好。分析其原因在于盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉能和神经膜受体快速结合，有效组织神经冲动传导，而在此基础上进行右美托咪定静脉泵注辅助麻醉能充分发挥出该药物的镇静优势，通过与α2受体亲和、调节信号传导来达到提升镇静效果的目的[15-17]。另外，右美托咪定能够作用在神经元α2受体，阻断了神经信号的传导，从而提升镇静效果。

对于产妇而言，剖宫产手术所引起的应激反应是难以避免的，而通过有效的麻醉方式能够降低应激反应发生风险，保障手术的安全。右美托咪定静脉泵注镇静能缓解产妇产后出现的应激反应，对改善妊娠结局具有积极意义[18-19]。本项研究中，同对照组相比，研究组的各项应激反应指标水平均优于对照组，充分反映出右美托咪定静脉泵注辅助腰-硬联合麻醉能抑制产妇机体应激反应，分析其原因在于皮质醇、血管紧张素Ⅱ是应激反应敏感指标[20-22]，丙二醛、氧化物歧化酶是应激反应标志物，当手术刺激产妇机体后导致氧化应激反应加剧，丙二醛、超氧化物歧化酶随之升高，而手术结束后，产妇应激反应得到缓解，超氧化物歧化酶会随之下降，而右美托咪定能够起到辅助抑制应激反应的效果，从而导致术后的超氧化物歧化酶会相对更高。本研究中，两组剖宫产产妇不良反应发生率对比，研究组的牵拉痛、恶心呕吐、寒战的发生率明显低于对照组。说明右美托咪定静脉泵注可显著降低腰-硬联合麻醉剖宫产产妇的不良反应的发生率。

综上所述，对于剖宫产产妇而言，实施右美托咪定静脉泵注辅助腰-硬联合麻醉具有较好的镇静效果，稳定血流动力学，可降低机体应激反应和术中产妇的不良反应，安全性良好，值得应用。