磁共振弥散加权成像与16排螺旋CT在急性缺血性脑卒中诊治中的价值

黄雅梅 福建省福州神经精神病防治院 （福建 福州 350008）

内容提要： 目的：分析磁共振弥散加权成像（MR-DWI）与16排螺旋CT在急性缺血性脑卒中诊治中的价值。方法：回顾性分析2019年5月～2021年5月本院收治的40例患有急性缺血性脑卒中患者，40例急性缺血性脑卒中患者均已接受MR-DWI检查以及16排螺旋CT检查，分析两种检查在临床中的相关数据。结果：MR-DWI组对脑卒中的检出率为35例，16排螺旋CT检查组对脑卒中的检出率为18例；MR-DWI组对脑卒中的检出率均高于16排螺旋CT组(P＜0.05)；MR-DWI检查的准确率为87.50%，特异度为80.00%，灵敏度为67.50%，16排螺旋CT检查的准确率为45.00%，特异度为30.00%，灵敏度为37.50%，MR-DWI检查的准确率、特异度以及灵敏度均高于16排螺旋CT检查(P＜0.05)。结论：MR-DWI和16排螺旋CT在急性缺血性脑卒中中具有较高的诊断价值，其中MR-DWI的检出率更高，更准确。

脑卒中又被称为脑血管意外，是急性脑血管病引起的局疗脑功能障碍，其临床症状基本会持续24h以上，脑卒中疾病具有较高的病发率、病死率以及致残率，主要常见于50岁以上的人群，其临床表现主要为一过性或者永久性脑功能障碍的症状和体重[1]。经常以突然发生的一侧肢体无力、深重、笨拙或者麻木，一侧面部麻木或者是口角歪斜的症状，说话不清并且还会伴有意识障碍或者抽搐等特征表现，在城市居民的死因中位居首位[2]。脑卒中在临床中可分为在两大类，主要包括：缺血性脑卒中与出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中比较常见。急性缺血性脑卒中是脑卒中的一部分，如果向大脑供血的血管被阻断，血栓形成就不能为大脑提供足够的氧气，导致脑组织坏死[3]。患者的主要临床表现为暂时性神经功能障碍、肢体感觉功能障碍、痛觉减退等症状，严重影响患者的健康，威胁患者的生命安全。早期诊断对临床治疗的成功率具有重要意义。随着功能成像技术的不断发展，磁共振弥散加权成像（Magnetic Resonance-Diffusion Weighted Imaging，MR-DWI）和16排螺旋CT在临床上得到了广泛的应用，但这两种方法各有优缺点。为了更好地分析MR-DWI与16排螺旋CT在急性缺血性脑卒中诊治中的价值[4]。本次研究，选择本院收治的40例患有急性缺血性脑卒中患者进行分析，对其采用MR-DWI与16排螺旋CT进行诊断，现将本次研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者40例（入院时间范围：2019 年5 月～2021 年5 月），40 例患者中，男女性例数分别为：22例、18例，年龄10～50岁，平均（45.6±2.6）岁。40例患者中患有高血压患者16例，患有吸烟患者31例，患有高血脂患者15例，患有糖尿病患者14例；高同型光脱氨酸血症患者33例；本次研究均通过本院伦理委员会审核批准，40例患者均自愿加入本次研究，并且签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的相关诊断标准。并经CT或MRI检查和医生确认；②美国国家卫生研究院卒中量表（Ni-HSS）得分均在4～22分（得分越高，风险越高）；③发病后1.0～4.5h就诊，8h内溶栓；④被告知治疗并签署知情同意书的人员；⑤所有患者均进行了影像学检查，并保存了结果。排除标准：①过去3个月内有心肌梗死、脑梗死或脑外伤史的患者；②既往颅内出血；③数据缺失者；④止血部位有动脉穿刺，过去1周内不易按压；⑤焦躁不安，无法与考官合作；⑥患有精神疾病与认知障碍的患者；⑦患有凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 MR-DWI

8通道头部线圈注入0.1mmol/kg Gd-DTPA对比剂，进行T1WI、3DTOFMRA、T2WI、DWI、T2FLAIR等MR序列检查。扫描参数设置：①T1WI:FOV24cm，TR2480ms，TE24ms，间距1.5mm，层厚6mm，矩阵320×256，刺激次数2次，扫描时间108s；②T2WI：FOV24em，TE122ms，TR4300ms，间距1.5mm，层厚6mm，矩阵448×448，刺激次数1.5次，扫描时间95s；③T2FLAIR：FOV24em，TE110ms，TR9600ms，间距1.5mm，层厚6mm，矩阵288×224，激发次数1，扫描时间154s；④DWI：FOV24em，TEminimum，TR6200ms，层厚6mm，矩阵192×192，间隔1.5mm，激励次数2，扫描时间50s；⑤3DTOFMRA：FOV20cm，TR20ms，层厚1.4mm，TE反相位，间隔0mm，矩阵320×224，激励次数1，扫描时间299s。

1.2.2 16排螺旋CT

采用GE Lightspeed 16 pro螺旋CT机，以耳眦线(OM线)为基线自颅底区向上至颅顶行头颅CT常规轴位扫描。扫描条件设为：层厚10mm，层距10mm，矩阵：512×512。

1.3 观察指标

比较16排螺旋CT检查与MR-DWI检查的诊断准确率、灵敏度、特异度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.00软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n、%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组诊断技术对脑卒中的检出率

MR-DWI组对脑卒中的检出率均高于16排螺旋CT组(P＜0.05)；见表1。

表1 .对比两组诊断技术对脑卒中的检出率（n=40，n/%）

2.2 对比两组诊断方式的准确率、特异度与灵敏度

MR-DWI检查的准确率、特异度以及灵敏度均高于16排螺旋CT检查(P＜0.05)；见表2。

表2 .对比两组诊断方式的准确率、特异度与灵敏度（n=40，%）

3.讨论

近年来，随着社会的不断发展和物质生活的丰富，急性缺血性脑卒中的发病率也在不断上升，成为严重威胁中老年人健康的主要死亡原因。同时，患者在日常生活中有不良习惯，喜欢吃高脂肪、高糖的食物。饮食中各种食物的数量和比例不合理，运动减少，工作和生活压力大[5]。这些因素在一定程度上促进了急性缺血性卒中的发生。缺血性脑卒中在临床中也被称为脑梗死，主要是指由于大脑局部供血障碍所导致的脑组织缺血、缺氧所引起的脑组织坏死、软化的综合征，临床上主要表现为突发局灶性或者弥散性的神经功能缺损。缺血性脑卒中的复发率以及发病率非常高，并且致残率与病死率也较高，其预后和神经功能缺损的严重程度、年龄以及病因等因素都有关联，急性缺血性脑卒中主要常见的症状有头晕、头痛，在发病阶段主要表现为偏瘫意识障碍、偏身感觉障碍、失语失调等症状，其中比较典型的症状有大脑中动脉梗死，大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫或者是感觉障碍，主干动脉闭塞引起大面积脑梗死时，患者多数会有不同程度的意识障碍，严重时会导致脑残甚至死亡。大脑前动脉梗死也是比较典型的症状，肢体瘫痪是最常见的症状，下肢突出上肢症状较轻，一般不出现面瘫，但当大脑前动脉分支霍伊布内动脉梗死累及尾状核壳核以及内囊前部时，则面瘫和上肢瘫痪突出，可出现偏身感觉异常。如果在临床中能尽快诊断患者的病情，然后采取相应的预防措施和有效的治疗方案，将有助于提高患者的临床治愈率。研究表明，75%的缺血性脑卒中患者有急性血栓形成或血栓从其他部位脱落并转移到脑血管，导致局部脑血管闭塞[6]。因此，治疗急性缺血性卒中的关键是血管再通，挽救缺血脑细胞。急性缺血性脑卒中后，坏死区完全缺血，脑细胞死亡。然而，中央梗死区与正常脑组织之间的缺血半暗带存在侧支循环，可获得部分血液供应，大量神经元可存活。一旦血流迅速恢复，损伤就会逆转，神经细胞可以存活并恢复其功能[7]。因此，保护这些可逆神经元是治疗急性缺血性卒中的关键。长期以来，人类一直在探索保存缺血半暗带的有效方法。随着CT、MR等技术的不断发展，MR-DWI在患者个体化治疗中发挥着重要作用[8]。并且MR多序列多对比成像是任何其他影像设备无法比拟的临床优势。由于每个序列均可以从不同方面反映组织和病变的内在特性，因此，有效的扫描序列能够为临床影像诊断提供更多的诊断和鉴别诊断信息。另一方面MR无与伦比的软组织对比分辨率也能更敏感地发现早期的病理改变。从16排螺旋CT扫描来看，也能够从一定程度判断脑缺血程度，反映脑组织损伤情况，但应注意急性缺血性卒中患者的脑内不稳定。入院后应复查，避免误诊和死亡。

DWI是一种新的功能磁共振成像技术，是脑磁共振成像中最常用的序列之一。目前，其在中枢神经系统的应用相对成熟[9]。它的性质是基于水分子的旋转和分子中原子的各种振动。通过追踪磁性标记和氢质子扩散运动，并提供有关大脑、主要精神意识和主导人类生活活动的主要感觉运动的信息。反映组织微观结构的变化，可以有效地观察患者脑组织的形态和本质。研究表明，DWI对超急性脑梗死（＜6h）引起的细胞毒性水肿敏感，但T2WI和FLAIR图像未见异常改变。发病后1～7d，病变范围与T2WI一致，10d内扩散区信号变化相同。DWI扩散值高的区域为低信号，DWI扩散值低的区域为高信号。通过对相关数据的分析和研究，可以提供早期病变的相关信息。此外，DWI对人体的辐射损伤较小，避免了过敏反应，且漏诊率低。

本次研究结果显示，MR-DWI组对脑卒中的检出率为35例，16排螺旋CT检查组对脑卒中的检出率为18例；MRDWI组对脑卒中的检出率均高于16排螺旋CT组(P＜0.05)；MR-DWI检查的准确率为87.50%，特异度为80.00%，灵敏度为67.50%，16排螺旋CT检查的准确率为45.00%，特异度为30.00%，灵敏度为37.50%，MR-DWI检查的准确率、特异度以及灵敏度均高于16排螺旋CT检查(P＜0.05)；这与王育新[10]研究结果基本一致，本研究指出，与16排螺旋CT和MR-DWI相比，MR-DWI对脑卒中的检出率以及准确率均高于16排螺旋CT检查。

综上所述，MR-DWI和16排螺旋CT在急性缺血性脑卒中中具有较高的诊断价值，其中MR-DWI对脑卒中的检出率更高，更准确。