淋巴结　人体的“烽火台”

2023-09-12王云

健康博览 2023年9期

王云

淋巴结是人类重要的免疫器官，正常人体中有超过600 个淋巴结，分为外周淋巴结群和深部淋巴结群，它们“深入浅出”，遍布全身，深的藏在胸腹腔内部，浅的就在皮肤下面一层。

根据分布位置，浅表外周淋巴结群主要分为头面部淋巴结（包括耳前、耳后、枕骨下、颌下和颏下淋巴结等部位）、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结和腘窝淋巴结。正常情况下，淋巴结的直径通常在0.2～0.5 厘米以内，常呈链状或组群分布，它们质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。偶尔可用手在颌下、腋下、腹股沟等部位触及。

淋巴结就像是守卫我们身体的一个个“烽火台”，淋巴结肿大，可能是疾病来袭的信号。当局部感染或有肿瘤转移时，细菌、病毒甚至是寄生虫等病原微生物或者是癌细胞等，可以沿着淋巴管侵入，引起局部淋巴结增生肿大（用手也能触摸到），甚至疼痛，此时如果这些淋巴结不能及时阻止和消灭它们，病变就可能顺着淋巴管的流注方向扩散和转移。

常见的淋巴结肿大

外周浅表淋巴结肿大最常见的原因是感染引起的炎性肿大。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的，摸起来也比较光滑，可以来回推动。经过休息或治疗，炎症消退后，绝大多数淋巴结会恢复到之前的大小。有时即使炎症已经消退，肿大的淋巴结却再也没有变小，这也是正常的。

以下根据特定淋巴結群的引流区域列举一些常见的炎性淋巴结肿大部位与可能病因：

●颌下：可能存在舌、颌下腺、唇、口腔、结膜等头面部感染。

●颏下：可能存在下唇、舌尖、口底、面颊部皮肤、EB 病毒、巨细胞病毒、弓形虫等感染。

●颈部：可能存在舌、耳郭、腮腺感染、扁桃体炎、咽炎、麻疹、肺部感染。

●颈后：可能存在头皮、颈部、手臂、胸部、颈部及腋部感染，结核。

●耳后：可能存在外耳道、耳郭、头皮等局部感染，风疹，幼儿急疹。

●耳前：可能存在眼睑、结膜、耳郭、头皮等局部感染。

●右锁骨上：可能存在纵隔、肺、食管的感染。

●左锁骨上：可能存在胸腔、腹部、胸导管的感染。

●腋窝：可能存在手臂、胸壁、乳腺感染，猫抓病，布氏杆菌病。

●滑车上：可能存在前臂、手部的感染，猫抓病，结节病，梅毒。

●腹股沟：可能存在阴茎、阴囊、阴唇、阴道、会阴、臀部、下腹部、下肢感染，性传播疾病，丹毒，脚气并发感染。

因咽喉部位发生炎症的可能性较其他部位更大，所以炎性肿大的淋巴结往往在颈部附近出现。常称之为“良性肿大”，不需要过分担心。

如果多个颈部淋巴结在数周至数月内增大，出现波动感或相互粘连、触之质韧，偶伴有发热，但无明显炎症或压痛，则提示可能结核感染。

这些淋巴结肿大不可忽视

肿瘤导致的淋巴结肿大与良性淋巴结肿大不同。肿瘤性的淋巴结肿大往往摸起来不够光滑，而且硬度较高，甚至像石头一样坚硬，也不像良性肿大一样可以自由推动，经常是多个淋巴结连成一片，位置比较固定。

当恶性肿瘤转移至淋巴结时，何处的淋巴结会发生肿大往往也有规律可循。以下归纳了一些较常见恶性肿瘤淋巴转移的规律：

●颈部：可能与甲状腺癌、鼻咽癌、食管癌、喉癌、口咽癌、淋巴瘤转移有关。

●右锁骨上：可能与肺部肿瘤、纵隔肿瘤、上消化道肿瘤转移有关。

●左锁骨上：可能与胃癌、食管癌，以及其他腹部恶性肿瘤转移有关。

●腋窝：可能与乳腺癌、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤转移有关。

●腹股沟：可能与盆腔恶性肿瘤（直肠、子宫、睾丸、卵巢）、淋巴瘤转移有关。

此外，很多免疫相关疾病也会伴发浅表淋巴结肿大，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、川崎病、血清病，以及一些过敏性疾病等。这些疾病淋巴结肿大的特点是以本身疾病的临床表现为主要表现。同时，随着诊断明确并给予有效治疗后，淋巴结肿大的症状会很快得到控制。

上文这些疾病的淋巴结肿大都有一个共同点：它们是相邻或其他组织发生炎症或肿瘤引发的免疫反应而导致的淋巴结肿大。还有一类不是由其他组织器官病变引起的淋巴结肿大，而是淋巴结本身的淋巴细胞发生突变引起的淋巴结异常生长，这就是所谓的“淋巴瘤”，一种“血癌”，分为“非霍奇金淋巴瘤”和“霍奇金淋巴瘤”。据统计，全球平均每分钟就有1 个新发病例，是最近10 年来全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一。目前发现，除了毛发和指甲以外，身体的任何部位都可能发生淋巴瘤。淋巴瘤的症状很多，最常见的表现就是浅表淋巴结肿大，多发于颈部、腋窝、腹股沟等处。深部（包括胸腔、腹腔、盆腔）淋巴结肿大则需要通过一系列检查来发现。此外，还可以表现为脏器肿大（肝脾肿大）、纵隔肿块占位、皮疹、盗汗、发热、体重减轻。随着病情发展，肿瘤细胞会侵蚀浸润不同部位，出现多脏器多系统的功能障碍。例如，发展为眼部淋巴瘤则会导致眼球活动受限、视物模糊、视力下降，甚至失明；发展为中枢神经淋巴瘤，则表现为头痛、语言障碍、肢体活动障碍等。