凶险 摔伤竞致内脏破裂

徐尤佳　倪中凯

宋大婶外出时，因未走稳摔倒在水泥地面上。当时她的右侧身体先着地，摔倒后只觉得后背一阵发痛，在家人的帮助下才踉踉跄跄重新站起来。因前几年有过脑卒中发病的情况，宋大婶平时走路就不是非常稳，经常跌跌碰碰，好在她平时比较小心，没出什么大事。但这次摔倒后袭来的腹部疼痛却令她难以忍受，回家后，疼痛没有减轻丝毫，还直冒冷汗。

家人急忙将宋大婶送到了医院创伤救治中心，接诊医生在为患者触诊后，当即发觉这次可能不是摔伤那么简单。经诊断，宋大婶已经有明显的胸壁压痛，而且CT 检查报告也证实其右侧存在多根肋骨骨折，万幸的是没有错位。医生非常谨慎地查看了宋大婶肋骨下的脏器，但肝脏似乎也没有明显的损伤迹象。凭借经验，医生建议患者住院，一是为了固定肋骨，二是可以密切观察以防紧急状况出现。

宋大婶被收治入院后，医生为其施加了严格的心电监护监测血压和心率，24小时过去了，一切似乎都很稳定，她自己也感觉到疼痛略微缓解，然而超声检查结果却让医生们倒吸一口凉气：患者的肝周有积液。但宋大婶肝脏前包膜还完整，那这个伤口是怎么来的？

这几天患者肋骨都是固定的，也没有错位，应该不至于损伤肝脏，但既然出现肝周积液，医生建议宋大婶赶紧去完成全腹部增强CT。经普外科诊断，发现其肝脏后侧的包膜被撕开一个巨大的口子，此时宋大婶的半个腹腔都是积血了，已经肉眼可见地就要进入休克，必须第一时间进行手术。

肝后叶包膜的撕裂印证了专家的推测，不同于往常肋骨直接损伤肝脏前包膜的骨折继发肝破裂，这次的肝脏破裂是身体着地时带来的冲击引起的撕裂，这也就解释了为什么患者在肋骨没有错位，且肝脏前包膜完整的情况下会出现肝周积液的现象。

经过手术团队的谨慎诊断和高效治疗，这个“潜伏”了一天的“定时炸弹”终于在引爆前被成功解除。

如何预防内脏破裂

肝臟质地脆弱，血管丰富，一旦发生破裂就会出现大出血的情况，除了第一时间送医院上手术台外别无他法，因此，需格外重视内脏破裂。

从理论上来说，肝脏位于右侧隔膜下和季节性肋骨深面，受胸部和隔膜的保护，一般不易损伤，受伤情况大多是肋骨剧烈骨折或骨折端刺伤肝脏所致。此外如果肝脏本身就有如巨大肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等病变时，在轻微外力的作用下也会破裂。

而在临床上，肝脏、脾脏、肾脏等血供丰富的器官在受到外伤时，常常会导致实质器官损伤，合并腹腔大量出血，如若持续性失血或包膜突然破裂，则会导致大出血，进而引起创伤失血性休克，若不能第一时间送医并进行手术，死亡率极高。

专家提醒，在生活中，应警惕外力造成的内脏损伤，人体在经历车祸、坠落、刺伤等剧烈外伤后，伤口出血、骨折、挫伤等情况通常容易被看到，但内脏损伤常常被忽视，尤其是在没有剧烈腹痛、呕吐、休克等症状时往往会错过抢救时机，但等到出现这些症状时，病情往往已经进展到了出血较多甚至是危及生命危险的阶段，因此要注意如下几点：

●在发生不可避免的跌倒时，建议以手撑地，缓解跌倒时产生的冲击力，以保护头、胸、腹及其他重要部位，避免受到损伤。跌倒后应当在确保环境安全的情况下，先通过自身感觉和轻微活动身体，判断损伤程度。如果身体两侧摔伤较重，则要谨防肋骨骨折造成的脏器破裂。若跌倒后损伤较为严重，应尽可能保持原有体位，向周边人求助或拨打急救电话等待救助。

●肝脏破裂有迟发性，如果怀疑肝脏受伤，必须要在伤后72 小时内完成复查，千万不能因第一次检查无事而大意。

●老年人在日常生活中应尽量放慢起身、下床速度，避免登高取物，不走过陡的楼梯、台阶，避免去人多及地面湿滑的场所等。同时根据身体条件适时选用合适的拐杖、助行器等辅助工具。

编辑/朱秋悦