膀胱冲洗方法及护理经验总结

林巧珍　郑柳静

【摘要】  膀胱是人体最重要的器官之一，很多长期卧床的患者、下肢瘫痪患者或一些手术后患者都需要留置导尿，长时间留置导尿容易引发导尿管相关尿路感染（CAUTI）。膀胱冲洗常作为患者留置尿管期间预防 CAUTI的措施，也用于治疗已经发生的CAUTI以及尿路真菌感染等问题，更常作为一种治疗手段用于预防和解决患者血尿导致的血块凝集，保持导尿管通畅。本文通过总结膀胱冲洗各种方法及护理注意事项，方便临床护士更好地选择和操作，以提高护理工作质量，减少针刺伤、脱管等不良事件发生，减少尿路感染，提高治疗效果和患者满意度。

【关键词】  膀胱冲洗；方法；护理经验；总结分析

Summary of the bladder washing method and the nursing experience

Lin Qiaozhen，Zheng Liujing. The Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of TCM Affiliated to Fujian Traditional Chinese Medicine University ，Zhangzhou，Fujian  363000

【Abstract】  The urinary bladder is one of the most important organs in the human body.Many patients with chronic bedridden patients，lower limb paralysis patients or some patients after surgery all need indwelling catheterization，and long-time indwelling catheterization can easily lead to catheter-related urinary tract infection（CAUTI）.Bladder irrigation is often used as a measure to prevent CAUTI during patients'indwelling ureters，and also used for the treatment of CAUTI and urinary tract fungal infections，and is more often used as a treatment to prevent and solve blood clot caused by patients'hematuria，and keep the catheter unobstructed.The author summarizes various methods of bladder washing and nursing precautions to facilitate clinical practice Nurses better choose and operate to improve the quality of nursing work，reduce the occurrence of adverse events such as needle puncture and detube，reduce urinary tract infections，and improve the treatment effect and patient satisfaction.

【Key Words】  Bladder flushing；Method ；Nursing experience；Summary

中圖分类号：R473        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）03-0134-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.043

膀胱冲洗是临床常见的一种护理操作，目的是为了预防和减少泌尿系统手术前后血凝块的形成，解除尿道梗阻，保持导尿管通畅[1]；长期留置导尿管者，通过冲洗、稀释尿液以达到防止感染和维持尿液通畅；用于治疗尿路感染[2]。目前有留置导尿管和膀胱造瘘两种方式将尿液从膀胱排出体外，导尿管和膀胱造瘘管的型号有很多种，膀胱冲洗的方法又因为留置管的不同而各异，护理上也存在差别。现将膀胱冲洗的各种方法及护理经验总结如下。

1    膀胱冲洗的方法

1.1    双腔导尿管膀胱冲洗的方法

1.1.1    根据静脉输液流程用输液器进行膀胱冲洗方法：在冲洗前，先开放尿袋引流尿液使膀胱排空，再夹闭尿袋的管端[3]。将接好冲洗液的输液器排气，用安尔碘将双腔导尿管管端消毒，右手拿针柄，使针尖与冲洗管尾端呈 20°～30°，向上刺入导尿管管腔后，再以近似平行将针梗推入约2/3，注意头皮针针头不能超过分叉处。然后胶布固定针柄，打开调节器，使冲洗液以80～100滴/min左右速度流入膀胱，冲洗结束，关闭输液器调节器，松解针柄胶布，拔除头皮针[4]。

1.1.2    使用冲洗接头与去除头皮针的输液器连接导尿管进行膀胱冲洗方法：在进行膀胱冲洗之前，先将尿液引流干净，排空膀胱，去除尿袋。输液器接上冲洗液，排净空气，将输液器去除头皮针，再连接冲洗接头，然后再与导尿管连接。松开输液器调节器，将冲洗液以80～100滴/min流入膀胱，患者尿急或者冲洗至约250～300 mL时关闭调节器，分开导尿管与冲洗接头，用新尿袋重新接上导尿管引出冲洗液。

1.1.3    使用一次性膀胱冲洗器进行膀胱冲洗方法：在膀胱冲洗之前，用引流袋将尿液引出排空膀胱，用一次性膀胱冲洗器接上冲洗液，排尽空气，膀胱冲洗器连接导尿管端与导尿管口，连接引流袋端连接上尿袋，夹闭连接引流袋端。松开膀胱冲洗器接冲洗液调节器进行以80～100滴/min冲洗，冲洗液冲洗完，关闭膀胱冲洗器接冲洗液调节器，打开连接引流袋端，引出冲洗液。

1.1.4    使用注射器膀胱冲洗方法：在进行膀胱冲洗之前，先将尿液引流干净，排空膀胱；用50 mL注射器抽取50 mL膀胱冲洗液，连接好导尿管后，快速注入膀胱后，再缓慢回吸[5]。

1.1.5    使用无菌胃灌器进行膀胱冲洗方法：在进行膀胱冲洗之前，先将尿液引流干净，排空膀胱，将准备好的膀胱冲洗液倒入无菌治疗碗，用胃灌器抽取膀胱冲洗液，连接好导尿管，快速注入膀胱后，在一定时间后给予回抽冲洗液。

1.2    三腔导尿管膀胱冲洗的方法

1.2.1    冲洗管口无盖帽的三腔导尿管使用Y性冲洗器的方法：三腔导尿管比双腔导尿管多了一个冲洗管口，可以用Y形冲洗器连接冲洗管口，冲洗器接上2袋冲洗液，进行冲洗，冲洗同时可以开放尿袋引出冲洗液。冲洗结束后，用引流袋或尿袋接上冲洗管口。

1.2.2    冲洗管口有双层盖帽的三腔导尿管，可使用Y形冲洗器的方法，同之前所述，最后要消毒冲洗管口和大盖帽，然后盖上盖帽。也可使用去除头皮针的输液器进行冲洗，其方法是将输液器接上冲洗液，并排气，打开冲洗管口小盖帽，消毒冲洗管口，将去除头皮针的输液器乳头连接冲洗管口，进行冲洗，冲洗同时可以开放尿袋引出冲洗液，冲洗结束后，分开输液器与冲洗管口，消毒冲洗管口和小盖帽，然后盖上盖帽。

1.3    耻骨上膀胱造瘘管患者膀胱冲洗的方法

1.3.1    有膀胱造瘘管，同时又有导尿管患者膀胱冲洗方法：如果膀胱造瘘管是乳胶的，可以用输液器根据输液流程将头皮针刺膀胱造瘘管，胶布加强固定，同时夹闭接膀胱造瘘管的引流袋，开放导尿管引流袋，使冲洗液从导尿管引流袋中引出。如果膀胱造瘘管是硅胶或PVC材料制成，不能用头皮针刺膀胱造瘘管，可以用Y形冲洗器、冲洗接头接去头皮针的输液器、一次性膀胱冲洗器方法进行冲洗，冲洗液从膀胱造瘘管冲进，从导尿管引出。

1.3.2    有膀胱造瘘管，没有导尿管患者膀胱冲洗方法：创伤导致尿道损伤，尿道先天畸形，肿瘤压迫，前列腺增生压迫等各种原因所致尿道狭窄导尿失败，只能进行膀胱造瘘穿刺留置膀胱造瘘管。膀胱造瘘穿刺时要考虑到是否需要进行膀胱冲洗，如果要膀胱冲洗，最好选择三腔管方便冲洗，可选用Y形冲洗器进行冲洗。膀胱造瘘管如果用双腔硅胶管，进行膀胱冲洗的方法是用一次性膀胱冲洗器进行膀胱冲洗；如果没有一次性膀胱冲洗器，双腔硅胶膀胱造瘘管冲洗方法是将头皮针刺入引流袋的引流管前端，然后下端夹闭，固定好后，冲洗液冲洗250 mL左右，冲洗完后开放引流袋，最后要将引流袋更换。

2    各种膀胱冲洗方法的护理经验

2.1    双腔导尿管膀胱冲洗

2.1.1    根据静脉输液流程用输液器进行膀胱冲洗方法护理注意事项：护理人员操作时注意头皮针穿刺导尿管部位，针头不能超过导尿管分叉处，如果操作不当，头皮针有穿刺橡胶碎屑堵塞水囊通路导致拔管困难的风险，及穿刺部位不当易导致穿破水囊导管导致脱管的风险；同时头皮针要固定牢固，否则会导致患者针刺伤；拔针时注意预防发生针刺伤；针刺导尿管部位要更换，不要在同一部位反复针刺，否则易造成导尿管渗漏。此种方法适用于乳胶制作的导尿管，不能使用在硅胶导尿管上。

2.1.2    使用冲洗接头与去除头皮针的输液器连接进行膀胱冲洗方法护理注意事项：操作前充分评估患者有无尿频尿急症状，能否憋尿，对于不能憋尿的患者不能使用此种方法。因为在冲洗过程中，患者不能憋尿，反复出现尿急要多次重新分离冲洗接头，重新接上尿袋，多次才能冲洗结束，增加尿路逆行感染的机会；同时如果没有及时接上尿袋，会引起尿道口渗尿，引发湿疹，增加患者不适感。

2.1.3    使用一次性膀胱冲洗器进行膀胱冲洗方法护理注意事项：护理人员操作时注意无菌技术原则，注意膀胱冲洗量，引流液的颜色、性质和量，防止管道堵塞。

2.1.4    使用注射器膀胱冲洗方法护理注意事项：使用注射器只能小量冲洗，而且注射器接头与导尿管管口大小不一，没办法连接密闭，冲洗液容易从导尿管管口流出。同时冲洗压力过大，注射器易从导尿管口脱出，导致污染操作环境及医护人员衣裤。操作前要提前铺好防渗水的垫单，操作后要及时更换垫单和其他被污染床单及患者衣裤。

2.1.5    使用无菌胃灌器进行膀胱冲洗方法护理注意事项：使用胃灌器克服了注射器接头与导尿管管口大小不一、无法连接密闭的缺点，但胃灌器只能小量冲洗，增加医务人员工作量。但对于血尿等原因堵塞可使用此方法进行冲洗，胃灌器冲洗和回抽壓力大，容易解除堵塞。

2.2    三腔导尿管膀胱冲洗    使用Y形冲洗器的方法护理注意事项：三腔导尿管比双腔导尿管多了一个冲洗管口，可以边冲洗，边开放引流袋，持续进行膀胱冲洗，避免尿液从尿道口渗出，但三腔导尿管较粗大，不适宜儿童使用。同时Y形冲洗器没有排气孔，只能用袋装冲洗液，对于瓶装冲洗液需要另外加用排气管才能顺利冲洗完。Y形冲洗器也不适宜双腔导尿管的冲洗。

2.3    耻骨上膀胱造瘘管患者膀胱冲洗

2.3.1    有膀胱造瘘管，同时又有导尿管患者膀胱冲洗方法护理注意事项：操作时护士要明确冲洗是从膀胱造瘘管上还是从导尿管上冲洗进入，一般是从膀胱造瘘管上冲洗进入，然后从导尿管引流出来，最好选用常见Y形冲洗器进行冲洗。

2.3.2    有膀胱造瘘管，没有导尿管患者膀胱冲洗方法护理注意事项：对于双腔硅胶造瘘管最好先用一次性膀胱冲洗器，如果用输液器冲洗的方法，注意观察头皮针穿刺引流袋引流管处有无渗液污染床单，若渗液要及时更换床单及患者衣裤。

3    各种管道膀胱冲洗护理共同点

3.1    膀胱冲洗护理    膀胱冲洗操作时需严格执行无菌技术，并充分掌握膀胱冲洗流程和注意事项，充分排气，防止空气进入患者膀胱中，减少CAUTI发生。操作前护理人员要评估患者的病情、自理能力和心理状态，进行膀胱冲洗时护理人员需要倾听患者主诉，同时密切观察患者的生命体征及引流管引流情况，如发现冲洗出引流液变红、有血块、引流堵塞等问题需要及时报告主管医生，配合医生切实做好治疗护理工作。在临床冲洗操作中，医护人员应以轻柔、迅速的动作进行损坏，根据患者需要选择正确的导管型号，注意插管形式，降低不良事件发生率，同时有效减少因操作引发尿道感染可能性[6]。

3.2    膀胱冲洗液的温度    人体在新陈代谢和生命活动中需要保持一定的体温，而在持续膀胱冲洗过程中，大量接近室温的冲洗液进入到患者体内，持续的冷刺激会引起体温下降。有国外学者发现在室温下的冲洗液由于相对于体温过低而容易引起患者体温不同程度降低。大量未加温的冲洗液进入膀胱，由于低于体温过多，加重了对膀胱的刺激，从而诱发膀胱肌收缩，导致膀胱痉挛的发生。因此，冲洗液加温在膀胱冲洗时尤为必要，很多研究也证实了膀胱冲洗时冲洗液加温的必要性。虽然较多研究表明膀胱冲洗液均应在加温后再进行冲洗，但各个医院受设备条件限制，大多不能精确地测量和维持冲洗液温度，且在选择最适宜的温度范围上还存在差异，这也是冲洗液的加温冲洗尚未在临床普遍开展的原因之一。

3.3    管道护理    护理人员要掌握各种导尿管和膀胱造瘘管的目的及注意事项，妥善固定管道，以免管道滑落；密切观察引流液颜色、量、性状的变化并做好记录；防止管道堵塞，保持引流通畅；维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，定期更换尿袋。合理妥善安排患者体位，以改善膀胱冲洗效果，在更换体位的过程中密切关注患者反应，对于不能忍受的患者及时更换体位[7]。

3.4    心理护理    需要膀胱冲洗的患者包括前列腺癌、膀胱肿瘤、尿道损伤等患者，治疗时间长，疾病反复发作，在临床治疗护理过程中患者经常伴随焦虑、抑郁等负性心理，所以要对患者进行心理干预。医护人员需要为患者及家属耐心讲解膀胱冲洗的目的、作用、意义、注意事项，告知膀胱冲洗的安全性以及有效性，对于拒绝配合存在恐惧心理的患者，需要给予及时的心理护理，疏导其不良情绪，以成功案例法来促进患者积极治疗[8]。

3.5    膀胱冲洗并发症的观察与护理

3.5.1    冲洗不畅    三腔导尿管均分直腔和侧腔，一般的原则是直腔接引流袋，侧腔接冲洗管道，若冲洗不畅时，加快冲洗速度，用冲洗液快速把引流通道的血凝块、残留物冲入膀胱，将血凝块冲小，调整血凝块的位置再引流出来；定时反复挤压导尿管，分解血凝块后冲洗出来；也可在持续冲洗的基础上配合使用手动冲洗法，即用注射器抽取0.9%生理盐水反复来回抽吸加压冲洗，冲散分解血凝块从而吸出血凝块，保持膀胱冲洗通畅。挤压时一手用力压住远离尿道口的导尿管10～15 cm处（从导尿管穿出尿道口开始算），使导尿管闭塞，另一手挤压靠近会阴部的导尿管，即示指、中指、无名指、小指指腹和大鱼际肌同时用力，快速挤压导尿管，可使堵塞尿管的血凝块、黏液、细菌等异物挤入膀胱内，然后两手同时松开时，所产生的负压又可将异物由于负压作用自引流管排出，此方法可改善导尿管堵塞，减轻患者疼痛，并且不会影响体温变化。

3.5.2    膀胱痉挛    膀胱痉挛指膀胱逼尿肌挛缩性收缩，多与术中创伤、手术刺激和留置导尿管有关，此外，膀胱冲洗速度过快也会导致膀胱痉挛的发生。患者通常有明显的排尿感、尿道阵发性收缩、膀胱胀满感、会阴部及小腹部疼痛以及肛门坠胀感等，并且膀胱冲洗不通畅，尿色加深变红，以及尿道口周围有尿液溢出。除了前文中所提到的加温冲洗液可以降低膀胱冲洗时膀胱痉挛的发生率以外，经尿道前列腺电切术（TURP）术后牵引三腔气囊导尿管时不能过紧，气囊充盈不宜过大，一般25～30 mL即可，并观察冲洗液颜色，待颜色变清后逐渐分次减少气囊内液体，可使气囊对前列腺窝的刺激逐渐减弱，从而减少膀胱痉挛的发生。术后镇痛可缓解膀胱痉挛，使患者舒适，且并发症少。

3.5.3    出血    前列腺小血管出血、腺体组织残留和创面止血不确定是TURP术后出血的主要原因，因此膀胱冲洗是预防术后出血最有效的方法。對TURP术后出血，早期可加快膀胱冲洗速度，保持引流管通畅，并给予止血药，膀胱过度充盈者可静脉应用脑垂体后叶素收缩血管治疗；对于以上处理无效者或者冲洗液颜色呈持续性鲜红色，提示可能为动脉出血；若出现血凝块，则可使用前文的方法防止导尿管阻塞，也可使用注射器抽吸血凝块，保证冲洗通畅；若出血量较多，则采取输血补液，观察生命体征，保证循环血容量；若患者出现膀胱痉挛可给予药物对症处理，如果上述方法仍不能很好地控制出血，应立即进行电凝止血。

4    小结

膀胱冲洗的目的是预防和和减少泌尿系统手术前后血凝块形成，保持尿管通畅，用于预防和治疗尿路感染。膀胱冲洗主要通過留置导尿或进行膀胱造瘘穿刺，导尿管目前有乳胶和不能穿刺的硅胶管材料等制成，有单腔导尿管、双腔导尿管、三腔导尿管，在进行留置尿管时选择哪种类型导尿管要考虑后续是否用到膀胱冲洗，有膀胱冲洗最好选择三腔导尿管。医院采购材料要符合临床科室需要，采购像Y形冲洗器、一次性冲洗器，减少使用带头皮针输液器进行冲洗，避免针刺伤风险。同时医院要加强膀胱冲洗护理技术操作培训，让护士正确掌握膀胱冲洗方法，避免因刺破水囊导管导致导尿管滑脱。医生进行膀胱造瘘穿刺留置造瘘管时也应考虑是否需要膀胱冲洗，以便在膀胱冲洗中更好地护理。选择合适方法、合适冲洗材料可以减少不良事件发生，减少尿路感染，减少重新留置尿管，减轻护士工作量，提高患者满意度。

参考文献

[1]    丁炎明，谢双怡.泌尿外科护理工作指南[M].北京：人民卫生出版社，2016：28.

[2]    王培霞，彭瑞琴.单纯膀胱冲洗法用于糖尿病合并尿路感染病人的临床护理研究[J].中外医疗，2011，30（5）：165.

[3]    王燕.膀胱冲洗与泌尿系感染的研究现状[J].社区医学杂志，2007，5（17）：43-44.

[4]    陈雪芹，汤永秋，李莉.加用一次性输液器对膀胱冲洗法的改进[J].现代护理，2004，10（6）：581.

[5]    梅卫玲.快速小剂量膀胱冲洗法在泌尿外科重度血尿的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（13）：1654.

[6]    梁晓燕，赵彦，颜岚，等.护理干预预防外伤性截瘫患者泌尿系感染效果观察[J].中国误诊学杂志，2012，12（13）：3150.

[7]    李丽林.膀胱冲洗预防泌尿系感染的护理研究进展[J/CD].临床医药文献电子杂志，2016，3（49）：9869-9870.

[8]    黎枝红.不同护理方法对外伤性截瘫患者预防泌尿系感染的临床观察[J].中外医学研究，2011，9（14）：80-81.

（收稿日期：2022-10-24）