三级综合医院新冠肺炎疫苗临时接种点管理实践

滕仙凤　邓雅卿

中图分类号：R192.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0122-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.039

2019年12月新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情暴发，并迅速在全球蔓延。新冠肺炎具有传染性强，人群普遍易感，传播方式容易实现等特征[1]。2020年新冠肺炎病毒疫情在我国国内得到了有效的控制，但在全球仍呈高水平传播，我国依然面临境外输入的风险，接种疫苗是预防、控制新冠肺炎最安全、有效、简便的措施。为了有效控制疫情，保障公众健康和生命安全，应让尽可能多的人群接种有效的新冠疫苗，达到群体免疫。我国组织科研攻关生产了新冠病毒的灭活疫苗，并针对18周岁及以上人群有序开展接种。但由于我国人口众多，短时间内要完成新冠肺炎疫苗接种工作，时间紧、任务重，因此各级医院均接收到政府指令的疫苗接种任务。福建中医药大学附属龙岩医院于今年3月份也接收到了相关的疫苗接种任务，3 d内选择场地，筹备人员、设施，于第4天在医技楼成立新冠肺炎疫苗临时接种点并投入使用，经过一段时间的运转，现报道如下。

1    疫苗接种点的管理

1.1    新冠疫苗场地选择：新冠疫苗接种点位于该院11号楼，是一所独立建筑，避免与普通门诊、各类检查、治疗室共在一个建筑或楼层内，接种点的入口与出口独立设置，人员在区域内部单向流动。接种区域划分为候诊区、预检区、候种区、接种区、留观区、急救处置室、冷链室。各室均制定相应的管理制度，留观区配钟表装置。

1.2    用物准备：准备好一米线、警戒线、候诊椅、信息录入窗口、疫苗接种区、观察室、抢救室、除颤仪、呼吸机、推注泵、急救车、平车、医用冷藏冰箱等。

1.3    人员准备：全院共抽调18名工作人员，其中1名护士长作为管理者，8名护理人员负责疫苗接种，5名收费处人员负责信息录入，1名医生及2名护士负责医疗保障，1名保卫科人员及院内志愿者负责维持现场秩序。

1.3.1    人員配备：按照“登记-接种”流程配备健康询问、登记和知情告知人员，6个信息登记台配备6名信息录入员，8个接种台配备8名接种人员，配备1名医生及2名护士负责留观和预防接种异常反应处置。接种点配有专职保洁员进行实时卫生保洁。

1.3.2    人员资格：承担预防接种的人员持有护士资格证书，并参加过县级卫生健康主管部门组织的预防接种专业培训，考核合格 ，持证上岗。

1.3.3    接种服务人数：接种服务人数原则上每人每台不超过15人/1 h。

1.3.4    专业培训：新冠病毒疫苗接种的专业培训，预防接种异常反应紧急救治或急救培训。有条件的开展现场的信息化系统使用培训。开通院内疑似预防接种异常反应病例救治绿色通道。

1.3.5    个人防护：预防接种人员工作时应当按疫情防控要求做好个人防护，戴口罩、穿隔离衣等，仪表干净整洁，并佩戴上岗证。

1.4    建立疫苗接种制度：完善预防接种工作制度、预防接种消毒制度、预防接种资料管理制度、安全接种制度、疫苗与冷链设备管理制度等。根据医院的环境特点制定疫苗接种点的路线以及疫苗接种的具体流程。

1.5    疫苗管理：根据《疫苗流通和预防接种管理条例》，疾病预防控制机构、接种单位的疫苗储存、运输管理应当遵守疫苗存储和运输管理规范（2017版）。

1.5.1    接种点冷链配置了存放新冠病毒疫苗的医用冰箱、冷藏箱，放置在接种点接种区内，指定2名专人，设AB岗管理疫苗的出库、入库及负责每日疫苗的清点工作，设置独立的储存间用于放置储存疫苗的医用冷藏冰箱，医用冰箱冷藏室温度设定在2～8 ℃之间，冷冻室低于-15 ℃[2]，并设置2道门加锁管理。每天对医用冰箱各室温度测量记录2次，温度记录留存时间要求为超过疫苗有效期5年。每天入出冰箱的疫苗数进行严格登记和签字确认。冰箱供电由双回路市电和UPS不间断电源提供，可在市电断电12 h内正常工作。

1.5.2    新冠病毒疫苗冷链管理：医院指定药剂科作为接收单位的疫苗冷链管理部门，安排专职人员负责冷链管理与维护。疫苗在医用冰箱内按批号分类摆放，不得放于冰箱门侧的搁架上，疫苗包装盒与冰箱壁间留有1 cm间距，冰箱底部留有空间。从医用冰箱取出后未使用完的疫苗放回冰箱，下次疫苗接种时同批号首先使用。从冰箱取出的疫苗放置在专用的冷藏箱中，每个冷藏箱配备6个冰排，每个冰排必须冷冻超过24 h方可使用，每次使用不得超过2 h，使用后将水倒空重新灌装。每个接种操作工作台配一个冷藏箱，从医用冰箱取出的疫苗直接放入冷链箱中，每次接种疫苗前从冷藏箱中取出1支后立即关闭冷藏箱，尽量减少开启冷藏箱的次数。

1.5.3    冷链工作人员的岗前培训：接种点的全体工作人员坚持按标准对疫苗进行储藏、操作和管理，对疫苗的正确使用进行培训，以减少医疗失误，提高接种安全性[3]。并指定2名工作人员，设为AB岗专门负责与区疾病控制部门进行疫苗等业务的对接，协调相互间的工作安排。

1.6    院前准备工作：由管理者根据疫苗的数量及接种人员的工作强度联系辖区内的各个单位及社区负责人，发短信通知人员于指定时间范围内佩戴好口罩，携带身份证及疫苗接种同意书至医院疫苗接种点进行疫苗接种。对于部分社区人员未携带疫苗接种同意书可至医院疫苗接种点领取。

1.7    疫苗接种流程：（1）疫苗接种者佩戴好口罩，携带身份证及疫苗接种同意书至该院11号楼1层楼梯口处领取预约号。（2）每批次20人至11号楼2层大厅候诊椅等待叫号至信息录入窗口录入个人信息。（3）个人信息录入后至疫苗接种区域接种疫苗，护理人员交代疫苗接种后的注意事项，填写温馨提示卡上的疫苗接种时间及离开观察室时间。（4）至观察室饮水并观察30 min后凭温馨提示卡离开疫苗接种点。

2    医院感染防护

2.1    新冠病毒疫苗接种点防疫措施：候诊区入口设置测温门，由专人负责检查，进入人员全程佩戴医用一次性口罩并查看健康码、行程码，扫描行程二维码登记。进入接种门诊人员全程保持相互间隔距离。

2.2    人员防护：要求进入疫苗接种点的人员均需正确佩戴好口罩，保卫科人员及信息录入员做好一级防护，疫苗接种的护理人员做好二级防护。

2.3    疫苗点内所有房间、走廊配置紫外线空气消毒装置，每日对疫苗接种点所有的物体表面用1 000 mg/L的含氯消毒剂擦拭2次，保持各个区域的空气流通，加强开窗换气，每日用空气消毒机消毒2次，每次1 h。进出口处、洗手间配备洗手液或免洗消毒液[4]， 所有消毒工作均做好记录。

3    心理护理

（1）疫苗的安全性和有效性是减少接种疫苗犹豫，增强人们对疫苗信心的根本，对于COVID疫苗，可以由权威人士定期在官方媒体召开通报会，对于疫苗研发进展、各个企业的临床试验情况、临床数据、生产原理等方面做解析，增强疫苗研发过程的透明度，打消公众疑虑的同时也可完成健康科普教育[5]。（2）医院通过公众号、微信、抖音平台等宣传新冠肺炎疫苗的安全性，提升社会人群的健康素养，从社区、学校等渠道多方位、经常性地进行健康教育，倡导科学健康的生活方式和正确的预防接种观念。使广大群众了解权威信息，不信谣传谣，减少信息污染导致的紧张情绪，避免过度焦虑，正确看待接种，保持良好心态。（3）部分单位人员及社区人员到疫苗接种点后存在对某种物品过敏、局部皮肤过敏、最近有饮酒行为、有感冒流涕史、女性人员处在月经期、打完宫颈癌疫苗后、备孕、哺乳期等问題，害怕接种新冠肺炎疫苗后引起更多的不良反应。因此，负责医疗保障的医生护士需态度温和地做好宣教工作，告知接种新冠疫苗常见的不良反应有哪些及相关的处理措施，消除其顾虑。

4    宣教

每位来医院接受新冠肺炎疫苗的人员均已携带并签署新型冠状病毒疫苗接种知情同意书，该同意书详细介绍了疫苗品种、作用、不良反应、接种禁忌、注意事项等相关内容。接种疫苗后由各接种点的护理人员口头交代接种后的注意事项，并分发温馨提示卡，温馨提示卡详细注明了接种疫苗后的注意事项。在观察室观察期间，有任何疑问及身体不适均可向医疗保障的3名医务人员提出，他们都会给予耐心解答并及时处理。离院后有任何问题也可拨打温馨提示卡上的电话号码咨询，必要时可返院就诊。

5    讨论

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是近百年来人类遭遇影响范围最广的全球性大流行病，对世界各国都是一次严重危机和严峻考验，人类生命安全和健康面临重大威胁。目前来看，这一病毒可能长期存在，在尚无特异性治疗药物的前提下，疫苗就成为传染病预防控制的重要手段，具有安全、有效、节约医疗资源的属性，在世界范围内被广泛认可。目前我国新冠肺炎疫情形势仍然较严峻，为了保护人民的生命安全，国家投入了大量的人力、物力、资金组织科研攻关生产了新冠病毒灭活疫苗。灭活疫苗是最传统的经典技术路线，即在体外培养新冠病毒，然后将其灭活，使之没有毒性，但这些病毒的“尸体”仍能刺激人体产生抗体，使免疫细胞记住病毒的模样。因此，我国的新冠肺炎疫苗的安全性是十分肯定的。医院在疫情常态化已经增加许多人力的情况下，院领导大力支持新冠疫苗接种，从各个科室抽调出医护人员，并在短时间内培训医护人员、信息人员，经过培训考核持证上岗，让新冠疫苗接种点迅速投入使用。为了避免2层接种点人员聚集，保卫科工作人员在医技楼1层负责人员的疏散及疏导工作，分批次让人员进入疫苗接种点。为了让接种者能够在观察室观察30 min，志愿者们主动承担了疫苗接种点出口的管理任务，负责督查每位从出口处出去的人员是否已达到规定的观察时间。在疫苗货源充足的情况下，该院每日承担新冠疫苗接种500～1 200人次，平均1 000人次。

5.1    由于信息录入员及疫苗接种台的护理人员工作量大，且每天重复宣教同样的内容，容易造成工作人员的职业倦怠，部分护理人员对接种者的疑问容易产生不厌烦的心理。因此在今后的工作中，接种人员要注意按防控要求着装，并做到态度和蔼，说话和气，微笑服务，主动与受种者交流，消除其陌生感及恐惧感[5]。

5.2    管理者还需要考虑减少每日疫苗接种人员数，从而减轻信息录入员及疫苗接种台的护理人员工作量。在管理上仍需要反复向工作人员强调注意服务态度，对接种者的疑问应做到耐心详细讲解，以确保新冠肺炎疫苗接种的顺利进行。必要时调整预防接种人力资源配置，抽调其他岗位人员增援预防接种工作，进一步满足居民预防接种需求，扩大预防接种覆盖面。

5.3    作为新冠疫苗接种点保障的医生护士们需知晓以下内容：

5.3.1    新冠疫苗的种类：我国目前新冠疫苗有三种：灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、重组蛋白亚单位疫苗。这三类疫苗各有特点，其中灭活疫苗和重组蛋白亚单位疫苗的安全性更高，老年人、有慢性基础疾病的患者和免疫缺陷人群更适合接种，根据以往同类疫苗接种的经验，这两类疫苗不会对胎儿和哺乳期婴儿产生影响，可以在备孕期和哺乳期接种；腺病毒载体疫苗只需要接种1针即可以诱导机体产生针对新冠病毒的抗体，因此更适合身体素质较好的青壮年，需短时间内完成接种的人群，突发聚集性疫情的紧急预防。我国目前接种的主要是灭活疫苗。

5.3.2    新冠疫苗的不良反应：目前新冠疫苗的主要不良反应为发热、疼痛、皮疹、肌肉酸痛等。接種新冠疫苗后可能会有部分患者出现相应的药物反应，比较常见的有发热，通常是以低热较多见，体温一般在38 ℃以下，只有极少数的人群可能会出现中等度的体温，或者是高热状态，一般持续时间比较短。另外部分人出现头痛、头晕或者乏力的表现，属于正常的药物反应，极少数的人群可能会出现一些过敏症状，例如全身皮疹，或者是斑丘疹，绝大多数在2～3 d内会消失。另外，还有一些人群在接种疫苗后可能会出现接种部位肿痛，属于正常的反应。

5.3.3    建议暂缓接种新冠疫苗情况：

5.3.3.1    对疫苗中任何成分过敏者，既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛者。

5.3.3.2    发热者、患急性疾病、严重慢性疾病、处于慢性疾病急性发作期者。

5.3.3.3    妊娠期妇女和哺乳期妇女，接种3个月内有生育计划者。

5.3.3.4    有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合征病史者。

5.3.3.5    已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病。

5.3.3.6    已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者。

5.3.3.7    使用抗肿瘤药物等免疫调节剂者。

5.3.3.8    有新冠病毒感染史者。

5.3.3.9    临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。

5.3.4    新冠疫苗接种的剂量、部位、途经，每剂0.5 mL，上臂外侧三角肌肌内注射，共接种2次，两剂间隔2～4周。

5.3.5    接种后多久产生免疫抗体：根据前期新冠病毒灭活临床试验研究，接种第二剂次灭活疫苗月2周后接种人群可以产生较好的免疫效果。

5.4    受种者应知晓新冠疫苗接种的注意事项：

5.4.1    接种前：应如实并且详细告知医生健康状况。作为接种疫苗的个体而言，不能够全面判断是否适合够接种疫苗，应告知医生是否有慢性病史以及用药情况等，由接种医生判断是否适合接种新冠疫苗。

5.4.2    接种后：接种疫苗后应在现场留观30 min，未发生不适症状后才可以离开，接种部位当天不要沾水，应注意休息、清淡饮食。

5.4.3    不宜接种：有急性病或处于急性感染期的患者不宜接种疫苗，如发热、感冒等常见疾病。2021年，全球将启动有史以来最大规模的疫苗接种行动，将有几十亿人接种新冠疫苗，新冠肺炎疫苗防控将进入疫苗时代。疫苗时代的新冠肺炎疫情将取决于新冠疫苗的接种覆盖率、保护效力、安全性和持久性，以及快速应对病毒变异造成的免疫效力影响。如果新冠疫苗的有效性和持久性如麻疹疫苗一样优良，并能快速应对病毒变异，则新冠肺炎将成为疫苗可预防的疾病，可以通过全球合作最终消除新冠肺炎的危害；如果疫苗的有效性和持久性较差，或无法快速有效应对病毒变异，如同流感疫苗，则新冠病毒将在较长时间内与人类共存，危害人类健康和社会经济生活。但由于人群自然感染和疫苗接种使人群存在一定的免疫水平，新冠肺炎的流行速度或将减慢，流行强度减弱，或只形成散发、季节性高发或局部聚集疫情，危害将大大减轻，在防控策略上许多大范围的围堵限制性措施将得到调整或缓和。疫苗免疫、早期疾病监测、疫情快速应对与适当的非药物干预公共卫生措施相结合，可有效控制新冠肺炎的流行，大大降低其危害，恢复正常生产和生活。随着疫苗研发新技术的应用、疫苗的优化以及疫苗的大规模使用，人类终将战胜新冠病毒。

综上所述，接种疫苗是预防新冠肺炎最安全、有效、简便的措施。新冠肺炎疫苗接种工作是当前疫情防控的头号任务，在今后的工作中仍需不断积累经验，形成更加完善的疫苗接种点管理机制，保障新冠肺炎疫苗接种的顺利进行。

参考文献

[1]    林君芬，吴梦娜，吴昊澄，等.浙江省新型冠状病毒肺炎病例流行特征分析[J].预防医学，2020，32（3）：217-221，225.

[2]    吴浩飞，孙亨凡，孟胜利，等.简述疫苗安全性管理[J].微生物学免疫学进展，2013，41（5）：69-74.

[3]    殷道根，廖小兵，段学燕，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间社区预防接种情况及工作策略探讨[J].中国社会医学杂志，2020，37（4）：354-357.

[4]    邱仁祖，周志华，周美兰，等.如何预防疫苗接种反应及相关事件[J].实用预防医学，2013，20（12）：1533-1534.

[5]    仲志磊，陈秋语，马瑞岚，等.关于新型冠状病毒肺炎疫情背景下疫苗犹豫应对的思考[J].药物不良反应杂志，2021，23（7）：337-341.

（收稿日期：2022-10-31）