循证护理预防恶性肿瘤患者化疗期间药液外渗的效果分析

李世超

【摘要】  目的    探究循证护理预防恶性肿瘤患者化疗期间药液外渗的效果。方法    在宽甸中心医院肿瘤内科2019年3月—2020年12月收治的恶性肿瘤患者中选择150例为研究对象，均行化疗治疗，以随机数字表法分组：对照组（n=75）给予常规护理，观察组（n=75）给予循证护理，对比2组的护理效果。结果    观察组患者的药液外渗发生率、静脉炎发生率以及组织坏死发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组药液外渗患者的渗药部位红肿消退时间短于对照组（P<0.05）；观察组健康知识评分及护理配合度均高于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论    对静脉化疗的恶性肿瘤患者应用循征护理能有效预防药液外渗发生，减少相关并发症，值得临床推广。

【关键词】  恶性肿瘤；化疗；循证护理；药液外渗；护理满意度

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0057-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.018

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，化疗药物不仅能杀灭肿瘤细胞，也会杀灭正常细胞，影响细胞代谢，引起一系列毒副反应，并发症发生率较高。在静脉化疗中，药液外渗是主要的并发症之一，可引起局部组织红肿、功能障碍，严重时需进行外科清创、植皮治疗，既给患者增加痛苦，又延长治疗时间，增加治疗费用[1-2]。而且药液外渗直接影响化疗疗程的顺利开展，降低了患者依从性，进一步影响化疗效果。据调查显示，我国化疗药物外渗的发生率约为0.1%～6.0%[3]。在恶性肿瘤患者化疗期间加强护理服务，降低药液外渗发生率十分必要。循证护理是基于循证医学形成的一种现代化护理模式，在护理工作实践中将科研结论与患者的需求结合起来，并考虑到医院的实际情况，制定一系列的护理方案[4-5]。本文将循证护理模式用于恶性肿瘤化疗患者，降低了药液外渗发生率和其他相关并发症发生率，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取宽甸中心医院肿瘤内科2019年3月—2020年12月诊治的恶性肿瘤患者150例。纳入标准：（1）经临床检查确诊为恶性肿瘤，且接受静脉化疗。（2）年龄18～75岁，性别不限。（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重脏器组织功能障碍等疾病者。（2）合并急慢性感染疾病者。（3）合并精神疾病、交流障碍者。以随机数字表法分组：对照组75例，男40例，女35例，年龄28～71岁，平均年龄（50.2±9.4）岁，其中结直肠癌21例，乳腺癌10例，肺癌14例，食管癌10例，肝癌12例，胃癌8例；观察组75例，男38例，女37例，年龄25～73岁，平均年龄（50.6±9.7）岁；其中结直肠癌20例，乳腺癌12例，肺癌12例，食管癌11例，肝癌13例，胃癌7例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    2组同类恶性肿瘤患者均采用相同的标准化疗方案。对照组给予常规护理，主要措施包括：化疗前的健康宣教、对症支持护理、心理疏导、穿刺点护理、病情监测等。观察组患者给予循证护理：（1）组建循证护理小组。由肿瘤科护士长和护理组长、责任护士组成循证护理小组，护士长担任组长。由组长评估和改进循证护理方案，并监督护理计划的落实情况，帮助组员解决护理工作中遇到的问题。组员负责提出循证问题、收集循证证据，并落实护理计划。在开展护理工作前，小组成员均进行专题培训，学习循证护理的相关知识，掌握循证护理的内涵、开展方法、评估方法、改进方法等，培训后接受考核，考核合格后方可入组上岗。（2）提出循证问题。在患者入院后收集整理临床资料，进行综合评估，并召开小组会议，了解化疗药物的毒副反应、作用机制等，确定化疗过程中可能出现的问题，总结分析化疗期间出现药液外渗的原因，并以此为依据提出循证问题：如何降低化疗期间的药液外渗概率，减轻药液外渗后对组织损伤程度，如何改善患者化疗期间的心理状态等。（3）寻找循证支持。针对提出的循证问题，确定关键词，在权威数据库中查阅相关护理资料，并结合护理工作经验、技术等，寻找护理依据。结合患者的实际情况，分析护理依据的科学性、实用性，结合实际医疗条件制定护理方案。（4）循证护理计划实施。①健康宣教。在化疗前，由小组成员在床旁对患者进行一对一的健康宣教，讲解化疗相关知识，重点介绍药液外渗的发生原因、危害、预防处置措施等，让患者对化疗药液外渗的相关知识有一定认识和理解，能积极配合化疗工作的顺利开展。同时肿瘤患者多需在短时间内反复多次化疗，指导患者保护好血管，如经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背、参加户外锻炼等，促进血液循环，改善血管弹性。②化疗前的准备工作。化疗前指导患者排空膀胱和肠道，以免在化疗过程中造成不便。护理人员耐心疏导患者的负性情绪，用亲切温和的语言与患者沟通，安抚其情绪，必要时可请心理状态良好的患者到病房现身说法，传授经验。除此之外，还可通过音乐疗法，指导患者进行深呼吸放松训练、肌肉放松训练、瑜伽冥想训练的方式缓解其负性情绪，保持平和的心态接受化疗。③合理选择血管。在化疗时选择粗大的静脉血管，避免在手背或是近关节处建立静脉通路，也不宜选择下肢静脉，可选择皮下组织丰富、血管固定且管腔大的中心静脉。④提高穿刺技巧。尽量由穿刺技巧熟练的护士进行静脉穿刺，一条静脉不可连续穿刺2次，尽可能保证一次穿刺成功。在穿刺时减小针头刺入血管的角度，使得针头能缓慢、平行地刺入血管，穿刺成功后立即妥善固定针头，并详细告知在活动时注意保护好针头。对于接受PICC置管的患者，置管成功后妥善固定导管，避免导管移位、滑脱。⑤减轻化疗药物的刺激性。遵医嘱将化疗药物稀释到合理浓度，化疗前先用少量生理盐水冲洗静脉通路，确定静脉通路通畅后再输注化療药物，稀释后的化疗药物立刻使用，放置时间不得超过10 min；对于需同时输注多种化疗药物者，应先注入非发泡性药物或是刺激性小的药物；若均为发泡性药物，应先注入稀释量少的药物。两次给药之间用生理盐水或葡萄糖溶液冲洗管道，且两次给药的间隔时间在15 min以上。在化疗药物注入完毕后，用生理盐水或葡萄糖溶液冲洗管道和针头后再拔管。⑥加强巡视和穿刺部位的护理。在化疗期间，护理人员加强巡视，在注入发泡性药物时叮嘱患者尽量避免活动。要求家属全程陪护，观察穿刺部位有无回血、肿胀、疼痛、渗液、渗血等异常现象，叮嘱患者避免输液肢体受压。若在巡视中发现滴速有明显减缓现象或渗液等现象，需立即停止输注，并用注射器连接穿刺针缓慢回抽，抽出刚渗出的药液。遵医嘱用透明质酸进行渗液部位外敷。在化疗结束后24 h内尽量避免洗热水澡，注药部位皮肤避免用热水烫洗。⑦化疗时的心理护理。在化疗期间，护理人员主动与患者交流沟通，鼓励患者倾诉，并耐心倾听其主诉，适时给予一定的回应和肯定，要求家属多关心患者，给予精神支持，同时指导患者与病友交流沟通，听音乐、看电视等，转移注意力，缓解不良情绪。

1.3    观察指标    （1）统计2组患者化疗期间的药液外渗发生率、静脉炎发生率和组织坏死发生率（药液外渗引起的局部组织坏死的概率）。（2）渗药部位红肿消退时间：记录2组出现药液外渗患者的渗药部位红肿消退时间。（3）健康认知水平：于护理前、护理后对2组患者化疗相关健康知识水平进行评估，满分为100分，得分与掌握程度成正比。（4）护理配合度：对患者化疗期间的护理配合情况进行评估，完全配合：能完全配合医护人员的各项医疗护理活动，在医护人员指导下做好自我预防护理；部分配合：基本能配合各项医疗护理活动；不配合：大部分时候不配合医疗护理活动，存在抗拒化疗的行为。配合度=（完全配合+部分配合）/总例数×100%。（5）护理满意度：在化疗疗程结束后进行护理服务的满意度调查，分成非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的相关并发症发生率比较    观察组药液外渗发生率、静脉炎发生率以及组织坏死发生率均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者的渗药部位红肿消退时间比较    观察组药液外渗患者的渗药部位红肿消退时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者健康知识评分对比    观察组的健康知识评分为（93.8±5.1）分，高于对照组的（84.3±5.7）分（t=10.757，P<0.001）。

2.4    2组患者的护理配合度比较    观察组患者的护理配合度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5   2组患者的护理满意度比较    观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

静脉输注化疗药物可能会对血管壁造成不同程度的损伤，进而导致药液外渗，如化疗药物的浓度、渗透压、pH值等都可能影响血管，在输注过程中会增加血管的脆性；另外穿刺时的误伤、针头固定不牢靠等也会增加药液外渗概率[6-8]。而化疗药物刺激性强，药液外渗发生后可能引起静脉炎、局部组织红肿疼痛、坏死等，进而影响化疗疗程的顺利进行，增加患者的痛苦。

循证护理是在循证医学的基础上发展起来的一种现代化护理模式，其以已得到证实的证据为依据，制定针对性护理方案，达到相应的护理目标[9-10]。近年来随着恶性肿瘤发病率的提高，化疗患者也越来越多，而药液外渗是静脉化疗中的常见并发症，广大医护人员在静脉化疗药液外渗的预防护理、治疗等方面进行了大量研究，并取得不少经验，为循证护理的开展提供了可靠的证据。在本次研究中，观察组患者实施循证护理，结合药液外渗发生的原因，制定一系列的护理方案，如合理选择静脉血管，选择粗大的血管，血管内的血流速度快，有利于减轻化疗药物对局部血管的刺激性；并合理调节化疗药物的输注顺序、稀释浓度等，尽可能减轻化疗药物对血管壁的刺激。提高护士的穿刺技能水平，尽可能保证一次穿刺成功，避免穿刺时对血管的误伤，同时合理稳固针头等，加强静脉化疗期间的巡视和穿刺部位护理管理，及时发现异常现象，并快速对症处理，一方面有利于减少药液外渗发生率，另一方面能在药液外渗发生后及早处理，减少损伤，减轻患者的痛苦。加强对患者的健康宣教和心理护理，提高患者对化疗相关知识的认知水平，使患者正确认识药液外渗的发生机制、预防护理措施等，能在医护人员的指导下做好自我防护，降低药液外渗发生率；同时也有利于患者配合医疗护理活动，促进各项预防护理措施顺利落实到位，达到预期目标。帮助患者舒缓不良情绪，保持良好的心态接受化疗，有利于提高患者的护理配合度，形成良性循环。本研究结果显示：观察组患者的药液外渗发生率、静脉炎发生率和组织坏死发生率均低于对照组，且观察组药液外渗患者的渗药部位红肿消退时间短于对照组（P<0.05），提示循证护理的应用有利于预防药液外渗发生，减轻药液外渗带来的损伤，促进化疗顺利进行。观察组患者健康知识评分、化疗期间的护理配合度以及护理满意度均高于对照组（P<0.05）。循证护理的实施有利于提高患者的健康知识水平，进而促进其积极配合医疗护理活动，有利于各项预防措施落实到位，达到预期的护理目标。在循证护理实施过程中加强了护患交流沟通，利于形成良好的护患氛围，构建和谐护患关系。

综上所述，循证护理在恶性肿瘤静脉化疗患者中的应用效果肯定，有助于预防药液外渗发生，保障静脉化疗的安全性，值得推广。

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（收稿日期：2022-10-23）