一体化护理干预对剖宫产产妇母亲角色适应及产后泌乳的影响

赖沛斐　陈丽洁　袁晓如

【摘要】  目的    探讨开展一体化护理干预对剖宫产产妇母亲角色适应及产后泌乳的影响。方法    选择2019年12月—2020年12月于揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心行剖宫产的产妇100例，按随机数字表法分为2组各50例，对照组实施常规护理，观察组实施一体化护理干预。对比2组母亲角色适应、产后泌乳、心理状态、母乳喂养情况、护理满意度及新生儿照护情况。结果    观察组护理后母亲角色适应能力中的角色认知、照顾行为及亲子依附维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后24 h、72 h泌乳量均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组母乳喂养率（96.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿照护评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度（96.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论    一体化护理干预可促使剖宫产产妇更好地适应母亲角色转变，减轻负性心理，增加产后泌乳量，改善母乳喂养与新生儿照护情况，产妇护理满意度较高。

【关键词】  剖宫产；一体化护理干预；母亲角色适应；产后泌乳；母乳喂养率；新生儿照护能力

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.013

剖宫产作为一种重要分娩方式，当前已成为解决难产、某些产科合并症的有效手段[1-2]。女性妊娠至分娩是转变为母亲角色的过程，但受到分娩认知缺乏及情绪状态的影响，部分剖宫产产妇对母亲角色的适应性较差。加之麻醉、创伤、疼痛等不良因素导致的过度消耗、营养缺乏，会对产妇产后泌乳产生负面影响，不利于产后母乳喂养的顺利开展[3-4]。为改善母婴预后，应开展有效的护理干预措施，促进产妇产后恢复，保障乳汁分泌。一体化护理干预强调身心状态的一体性，将患者生理、心理及行为等作为一个整体实施护理干预，以提升护理质量。本研究选择行剖宫产产妇100例为观察对象，探讨一体化护理干预的应用效果，分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    選择2019年12月—2020年12月于揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心行剖宫产的产妇100例，按随机数字表法分为2组各50例。本研究已通过医学伦理委员会批准。纳入标准：符合剖宫产指征；单胎头位；产妇及家属签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并妊娠期相关并发症者；合并重要脏器严重疾病者。观察组年龄24～36岁，平均年龄（27.20±2.29）岁；孕周36～42周，平均（39.57±0.12）周；体质量55～70 kg，平均（62.60±2.13）kg；文化水平：大专及以上22例，中学16例，小学12例。对照组23～36岁，平均年龄（27.17±2.24）岁；孕周36～42周，平均（39.54±0.14）周；体质量56～70 kg，平均（62.59±2.10）kg；文化水平：大专及以上22例，中学17例，小学11例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    对照组实施常规护理：产妇入院后，常规宣教剖宫产相关知识及围术期注意事项，嘱其积极配合；术后回到病房早期进行母婴肌肤接触，并针对早吮吸、含接姿势以及哺乳体位等进行指导。观察组实施一体化护理。（1）成立小组：成立由护士长为主导，护理人员为主体的一体化护理干预小组，负责产妇住院期间的护理干预；产妇入院后，组内成员对其身心状态进行了解与评估，共同制定个体化的护理方案；定期开展会议，结合产妇情况对护理方案进行完善与改进。（2）健康教育一体化：剖宫产术前，开展剖宫产、母乳喂养及新生儿照护等知识宣教，告知术后可能存在的不适状况，帮助其调整心态，做好心理准备；手术过程中，加强床边心理护理，注意观察产妇情绪状态，并采取肢体抚慰、语言安慰等方式给予支持；待胎儿成功取出并做好相关处理后进行母婴接触；术后护理人员应以耐心的态度解答产妇疑问，包括产后恢复及新生儿照护，同时联合产妇家属给予产妇心理支持与鼓励。（3）生活指导一体化：病区定时开窗通风，做好光线调节，为产妇营造良好的病区环境；结合产妇机体状态与饮食喜好，制定饮食方案，饮食应具有营养丰富与易消化的特点；积极与产后产妇进行沟通，讨论育儿知识，护理人员以专业的态度向产妇介绍新生儿情况，指导产妇家属参与新生儿与产妇的照护，并给予关怀与鼓励，体谅与理解产妇的辛苦。（4）泌乳干预一体化：护理人员告知产后产妇早吮吸、勤吮吸对产后泌乳的重要性，嘱其积极配合各项干预措施；协助产后产妇取去枕平卧体位，嘱其放松身心；使用干净的温热毛巾对其乳房热敷5 min，在清洁双手后进行乳房按摩，3 min/次，同时轻轻揉按云门、膻中及乳房等穴位，2～3次/d，持续按摩3 d。

1.3    观察指标    （1）母亲角色适应能力：采用该院自制的母亲角色适应能力调查问卷对2组护理前及护理后（出院时）母亲角色适应情况进行评价，其Cronbachα系数为0.852，重测效度为0.862，包括角色认知（6个条目）、照顾行为（5个条目）及亲子依附（5个条目）3个维度，各条目均采用1～5分评分法，得分与母亲角色适应能力呈正相关。（2）产后泌乳情况：对比2组产妇产后24 h、72 h泌乳量。（3）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价2组干预前后的负性心理。两个量表各包含20个项目，均采用4级评分法，各项相加得到粗分×1.25即为标准分，其中SAS：>50分为有焦虑症状，SDS：>53分为有抑郁症状，得分与患者心理状态呈负相关。（4）母乳喂养情况：参照《世界卫生组织母乳喂养指南》进行评价，其中母乳喂养充足：新生儿母乳喂养每天8～

12次，无需添加配方奶，体重正常增加；母乳喂养不足：每日母乳喂养量≤5次，需要添加少量配方奶，体重小幅下降；母乳喂养缺乏：每日母乳喂养1～2次，需要添加大量配方奶，新生儿体重明显降低。母乳喂养率=（母乳喂养充足+母乳喂养不足）/总例数×100%。（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行评价，共19个条目，采用1～5级评分法，满分95分，分为非常满意（≥77分），满意（57～76分），不满意（≤56分）。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（6）新生儿照护能力：采用该院自制新生儿照护能力问卷进行评价，Cronbachα系数为0.852，重测效度为0.862，该量表包含新生儿照护知识（7个条目）、照护技术（7个条目）、照护能力（4个条目）3个维度，共18个条目，各条目均采用1～5分评分法，分值18～90分，得分与新生儿照护能力呈正相关。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    母亲角色适应能力    2组护理前母亲角色适应能力各维度评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后角色认知、照顾行为及亲子依附评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    产后泌乳情况    观察组产后24 h、72 h泌乳量均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    心理状态    2组产妇护理前SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    母乳喂养情况    观察组产妇母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    护理满意度    观察组产妇护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6    新生儿照护能力    观察组新生儿照护评分为（79.98±5.53）分，对照组新生儿照护评分为（77.26±5.56）分，差异有统计学意义（t=2.433，P=0.017）。

3    讨论

分娩是指胎儿脱离母体的整个过程，剖宫产作为重要的分娩方式之一，能够有效挽救产妇和围生儿的生命。随着生育开放政策的不断落实，剖宫产分娩率显著升高。但剖宫产产后产妇需面临较多问题，其中以母亲角色适应不佳最为常见，如不能得到及時有效的干预，可增加产后抑郁风险，同时还会对母乳喂养及亲子关系的建立产生负面影响，不利于母婴预后[5-6]。因此临床应采取有效的护理干预措施，帮助产妇适应母亲角色。

常规护理将关注重点放在产妇产后机体恢复及术后并发症等方面，忽视产妇的心理情绪变化及对新生儿的接受情况，不利于母婴预后[7]。本研究结果显示，观察组护理后母亲角色适应能力中的角色认知、照顾行为及亲子依附维度评分均高于对照组，产后24 h、72 h泌乳量均多于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，母乳喂养率、护理满意度高于对照组，新生儿照护评分高于对照组（P<0.05），提示针对剖宫产产妇实施一体化护理干预能够获得较好的效果。一体化护理干预模式更加注重产妇的心理状态变化及精神需求，在结合生理、心理变化的基础上开展有效的护理干预，旨在改善产妇身心状态，加快恢复速度[8]。一体化护理干预模式具有整体性与连续性的特点，将产妇的生理变化、行为等情况作为一个整体开展全面护理服务，以帮助其适应新角色，提升新生儿照护能力，改善母乳喂养情况。一体化护理干预模式在全面了解产妇情况的基础上，围绕整个围术期开展健康宣教工作，提升产妇对剖宫产及新生儿照护知识的认知水平，逐渐适应角色转变，进而利于拉近母婴关系，保障早吮吸等开乳措施的顺利进行，促进乳汁分泌。联合产妇家属共同给予产妇关心与支持，可使其感受到关爱与鼓励，有利于调整心理状态，减少负性情绪的影响，提升母亲角色适应信心，以良好的身心状态参与到产后恢复与促进乳汁分泌的护理中，加快产后恢复速度，提高产后泌乳量与母乳喂养率[9-10]。一体化护理干预通过开展病区环境护理与饮食指导，为住院期间的产妇提供舒适的休养环境与高质量的营养支持，利于提升护理舒适度，促进术后恢复，使其将更多的精力转入到新生儿照护中，保障新生儿健康成长，产妇满意度较高。

综上所述，开展一体化护理干预能够提高剖宫产产妇的母亲角色适应能力与对新生儿照护能力，有利于提高产后泌乳量与母乳喂养率，护理满意度较高。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-20）