体外冲击波联合艾灸治疗腰椎小关节源性腰痛疗效观察

刘鹏民，王文彪，杨来福，朱景维，李 辉，张玲玲，曹一升

(新乡医学院第一附属医院康复医学科,河南 卫辉 453100)

腰痛是临床上最常见的症状之一,由腰椎关节突关节病变造成的腰痛称为腰椎小关节源性腰痛,占慢性腰痛的15%～40%[1-2]。腰椎小关节源性腰痛常反复发作,且发作持续时间较长,严重影响患者的日常生活及工作。目前,腰椎小关节源性腰痛的治疗方法分为手术治疗及保守治疗,手术治疗有麻醉风险及手术风险,因此,临床上常先采用保守治疗。近年来,体外冲击波疗法作为一种新兴的治疗方法,具有疗效快、无创、安全、可靠等优点,越来越多地被用于腰痛的治疗[3-4]。研究表明,体外冲击波通过破坏痛觉的感受器,截断疼痛信号传导,释放抑制疼痛的物质,起到减轻疼痛的作用[5-7]。艾灸作为中国传统医学治疗手段之一,相关研究证实其对腰痛有效[8]。艾灸通过温热刺激,改善血液循环,减少炎症因子生成,起到缓解腰痛的效果[9]。临床上,单一治疗手段常无法满足腰椎小关节源性腰痛治疗的需要,需联合2种及以上治疗方法达到治疗目的。本研究通过观察体外冲击波联合艾灸对腰椎小关节源性腰痛患者腰痛程度及腰椎功能的影响,探讨体外冲击波联合艾灸对腰椎小关节源性腰痛的治疗效果,为临床治疗腰椎小关节源性腰痛提供治疗依据及方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2022年7月新乡医学院第一附属医院康复科收治的90例腰椎小关节源性腰痛患者为研究对象。病例纳入标准:(1)符合文献[10]中报道的关于腰椎小关节源性腰痛的诊断标准,即:腰部疼痛、僵硬明显,特别是晨起、未活动时,变换体位及姿势可缓解疼痛,无下肢放射痛;腰椎小关节区压痛,下肢无神经系统病理体征; X线片无特异性表现; CT检查可见关节突增生和肥大、双侧小关节不对称、关节间隙变窄、关节“真空征”等,也可无特异性表现。(2)研究对象均自愿入组,并签订知情同意书。排除标准:(1)伴有腰椎骨折、椎管肿瘤、椎体结核、腰椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损等特异性疾病;(2)伴有严重的血液免疫系统、消化系统、内分泌系统、心血管系统疾病;(3)年龄<18岁及年龄>90岁的患者;(4)怀孕或处于哺乳期的妇女;(5)对局部麻醉药等药物过敏者;(6)患有精神心理障碍疾病者。采用随机数字表法将患者分为冲击波治疗组、艾灸治疗组、联合治疗组,每组30例。冲击波治疗组:男17例,女13例;年龄42～59(49.20±4.51)岁,病程10～30(19.80±5.63)个月。艾灸治疗组:男18例,女12例;年龄35～62(50.11±6.13)岁,病程10～32(20.80±5.50)个月。联合治疗组:男16例,女14例;年龄40～64(48.9±5.58)岁,病程14～28(19.10±3.82)个月。3组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得新乡医学院第一附属医院伦理委员会审核批准,患者和(或)家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 冲击波治疗组

冲击波治疗组患者采用体外冲击波治疗。设备选用瑞士EMS体外冲击波治疗仪。治疗前,让患者俯卧于治疗床,明确腰痛点位置,在腰痛点棘突两侧约1 cm位置按压,确定引起腰痛的小关节部位,用记号笔在体表做标记,在标记处进行治疗。治疗压强为200～400 kPa,频率5.0～10.0 Hz,设定冲击治疗量为1 500 次。嘱患者放松后,从低压强开始治疗,逐渐增大压强,密切观察患者耐受情况,根据患者耐受情况调节压强,结束后嘱患者休息 15 min;每周治疗1次,共治疗4次。

1.2.2 艾灸治疗组

艾灸治疗组患者采用清艾条(江苏康美制药有限公司)进行艾灸治疗。治疗前,让患者俯卧于治疗床,明确腰痛点位置,在腰痛点棘突两侧1 cm位置按压,确定引起腰痛的小关节部位,用记号笔在体表做标记,以标记为中心进行艾灸治疗。将艾条分成长约3 cm艾段,固定在艾灸盒内的金属针上,全部点燃艾段,以标记为中心将艾灸盒固定,温度控制在45 ℃左右,注意观察患者耐受情况,防止烫伤,治疗时间为30 min,每日1次,5次为1个疗程,间隔2 d 进行下一疗程,共4个疗程。

1.2.3 联合治疗组

患者体位及选取部位同前2组,在选取部位处给予体外冲击波治疗后,继续给予艾灸治疗,2种治疗方法同前2组。体外冲击波每周治疗1次,共治疗4次;艾灸治疗每日1次,5次为1个疗程,间隔2 d 后进行下一个疗程,共4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 腰痛程度

分别于治疗前及治疗1、2、3、4周后,采用疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS)[11]评估3组患者的腰痛程度,总分0～10分,分值越大代表疼痛越剧烈,让患者根据自身疼痛程度进行线。

1.3.2 腰椎功能障碍

分别于治疗前及治疗1、2、3、4周后,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)[12]评估3组患者的腰部功能障碍情况,包含10个问题,每个问题计分0～5分,0分为无障碍,5分为障碍最重,总分50分,总分越高表示腰部功能障碍越严重。

1.3.3 腰椎功能改善程度

分别于治疗前及治疗1、2、3、4周后,采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分[13]评估3组患者的腰椎功能改善程度,包含症状、体征及日常生活能力3个指标,满分29分,总分越高代表腰椎功能改善越显著。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前,3组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2、3、4周后,联合治疗组患者的VAS评分显著低于冲击波治疗组和艾灸治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);冲击波治疗组与艾灸治疗组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗1、2、3、4周后VAS评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。 结果见表1。

表1 3组患者治疗前后VAS评分比较Tab.1 Comparison of VAS scores of patients among the three groups before and after treatment

2.2 3组患者治疗前后ODI评分比较

治疗前,3组患者ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2、3、4周后,联合治疗组患者的ODI评分显著低于冲击波治疗组和艾灸治疗组,差异有统计学意义(P< 0.05);冲击波治疗组与艾灸治疗组患者的ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗1、2、3、4周后的ODI评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 3组患者治疗前后ODI评分比较Tab.2 Comparison of ODI scores of patients among the three groups before and after treatment

2.3 3组患者治疗前后JOA评分比较

治疗前,3组患者JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2、3、4周后,联合治疗组患者的JOA评分显著高于冲击波治疗组和艾灸治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);冲击波治疗组与艾灸治疗组患者的ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗1、2、3、4后JOA评分均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。 结果见表3。

表3 3组患者治疗前后JOA评分比较Tab.3 Comparison of JOA scores of patients among the three groups before and after treatment

3 讨论

腰痛是临床中发病率较高的一种疾病,其中小关节源性腰痛占比较大,随着年龄的增大,其发病率及占比随之增加[14]。由于腰椎特殊的解剖结构,退变的关节突关节、周围的肌群及韧带易出现力学失衡,继而产生无菌性炎症,当腰椎小关节囊内的伤害性感受器受到炎性渗出物刺激时,即出现疼痛。同时,腰椎小关节由于本身关节的退变及应力性改变,对小关节进行机械性刺激,使得相应脊神经后内侧支感受器兴奋,造成明显疼痛[15-16]。小关节源性腰痛因其发病持续时间长、劳累后易加重、疼痛易反复发作的特点,对患者生活及工作造成极大影响。临床上治疗小关节源性腰痛的方法日趋增多[17],且单一治疗方法无法满足临床需要,常需联合多种治疗方法。

近年来,体外冲击波作为治疗骨关节疼痛的一种常见方法,具有操作简单、效果佳、无创等优势,可直接作用于疼痛部位达到镇痛作用,被广泛应用于骨关节疼痛的治疗[18]。研究表明,体外冲击波主要通过声学、光学、力学形成的机械压力波作用于疼痛部位,通过破坏痛觉感受器、降低神经敏感性,起到直接减轻疼痛的作用[19]。研究显示,体外冲击波在作用于组织深层时产生空化效应,通过松解关节及周围粘连的韧带,加速局部组织的血液循环,达到改善腰椎功能的作用,可用于小关节源性腰痛的治疗[20]。艾灸作为中国传统医学的一种方法,已证实对腰痛有明确的治疗效果[21]。艾灸可直接作用于腰痛部位产生温热效应,从而改善深部组织血液循环,促进淋巴回流,加快局部组织代谢的能力,使疼痛相关的炎症因子快速代谢,发挥止痛作用[22-23]。本研究结果显示,冲击波治疗组和艾灸治疗组患者的VAS和ODI评分显著低于治疗前,JOA评分显著高于治疗前升高;且治疗前后,冲击波治疗组与艾灸治疗组患者治疗后VAS、ODI和JOA评分比较差异均无统计学意义;说明体外冲击波和艾灸治疗均可有效减轻小关节源性腰痛,改善腰椎功能,且二者效果相当。

此外,本研究结果表明,联合治疗组患者治疗后VAS和ODI评分均显著低于治疗前,JOA评分显著高于治疗前;且治疗后VAS和ODI评分均显著低于冲击波治疗组和艾灸治疗组,JOA评分显著高于冲击波治疗组和艾灸治疗组;说明体外冲击波和艾灸联合治疗可明显减轻小关节源性腰痛,改善腰椎功能,且效果明显好于单一的体外冲击波治疗或艾灸治疗。体外冲击波通过机械压力波产生空化效应,可松解小关节处的韧带粘连,改善小关节的活动范围。体外冲击波还可以通过快速的机械压力波作用于深层软组织,释放抑制疼痛的相关物质,达到止痛的效果。同时,艾灸可通过温热作用加速小关节处及周围软组织的血液循环,加快炎症因子的代谢,减轻小关节处的炎症反应,发挥止痛作用。艾灸还能直接作用于肌紧张的肌群,通过温热作用降低肌群紧张度,减轻肌张力增高产生的疼痛,改善腰椎功能。因此,体外冲击波治疗与艾灸治疗可具有协同、互补作用,二者联合应用减轻小关节源性腰痛、改善腰椎功能的效果好于单一体外冲击波治疗及艾灸治疗。

4 结论

体外冲击波及艾灸均可有效减轻小关节源性腰痛,改善腰椎功能,效果相当;相较于单一疗法,体外冲击波联合艾灸对小关节源性腰痛治疗效果更明显,可更有效地改善腰椎功能。