Cameron 适时理论联合序贯式护理在面部烧伤瘢痕整形患者中的应用

周燕花，姚剑霞，吴珊珊，陈淑娟

（莆田市第一医院烧伤整形科，福建 莆田，351100）

面部在烧伤后会遗留瘢痕，损毁患者外貌，对患者心理状态造成严重影响，采用瘢痕整形手术能够使面部创伤得到修复，使瘙痒、疼痛等不适感得到缓解，但是无法将瘢痕完全消除，还会使新生皮肤产生色素沉着、湿疹等不良反应，对术后恢复效果造成影响，使患者的身心健康受到严重影响[1-2]。Cameron适时理论根据患者不同阶段的不同护理需求，实施针对性干预，促进临床治疗效果提高[3]。序贯式护理了解患者病情具体情况，实施阶段性护理干预，可促进患者依从性提高[4]。本研究对31例面部烧伤瘢痕整形患者进行分析，旨在探讨Cameron适时理论联合序贯式护理的应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年5月至2023年4月收治的面部烧伤瘢痕整形患者共计31例，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《瘢痕早期治疗全国专家共识（2020版）》[5]中相关诊断标准；②接受瘢痕整形手术；③患者知情同意。排除标准：①合并心肝肾重要器官功能障碍者；②合并免疫系统疾病者；③认知障碍、精神疾病者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

患者均采用常规护理，对患者进行健康宣教，将增生性瘢痕发生原因、起居指导及饮食指导告知患者；将整形手术相关知识与注意事项告知患者，使其心理负担得到缓解，遵守医嘱定期对患者进行换药处理，使植皮区域敷料保持清洁干燥；使用瘢痕膏药进行涂抹按摩，软化硬瘢痕，使瘢痕增生或挛缩得到缓解，坚持使用润肤膏使新生皮肤保持滋润；指导患者定期复查，医护人员定期随访，观察患者恢复情况。同时对患者实施Cameron适时理论联合序贯式护理，具体如下：（1）Cameron适时理论：①组建干预小组：护士长1名担任小组长，由主管护师1名及5名护理人员组成护理小组，统一让小组成员学习Cameron适时理论，制定专业的干预方案。②急性发作期：护理人员主动与患者沟通，将瘢痕整形手术知识和相关注意事项向患者讲解，适时心理干预，使患者焦虑、不安的情绪得到缓解，保证患者面对手术时保持积极乐观态度。③症状缓解期：叮嘱患者按时涂抹去瘢痕膏药，保持积极健康心态，使其不良心理压力得到缓解，存在瘢痕后，叮嘱其坚持用药，使瘢痕恢复效果理想。④回归准备期：患者出院前，将后续治疗方案提前告知患者，对患者住院时的努力进行肯定，叮嘱其出院后按时用药，使心态保持积极状态。④出院过渡期：指导患者学习居家瘢痕恢复自我护理，定期进行电话随访，了解患者恢复情况，针对性解答患者疑问。⑤居家适应期：出院1～2个月后，每半个月向患者进行电话随访，使患者接受正确居家康复指导，对患者进行心理疏导，面对瘢痕时保持正性态度。（2）序贯式护理：①成立多学科护理团队：统一培训团队成员学习序贯式护理模式，了解患者的整体护理要求，对瘢痕增生及面部功能情况进行评估，制定专业的护理方案。②细化护理流程：第一阶段（创面愈合1个月内）：对新生皮肤进行管理，每日使用温清水对皮肤进行清洁，选择滋润度较高的润肤膏进行涂抹，仍出现皮肤干燥情况，则适当增加使用频率，对新生皮肤具体情况进行仔细观察。第二阶段（创面愈合1个月后到6个月内）：制定护理目标，坚持防晒，叮嘱患者敷中药面膜，对面膜是否存在过敏情况进行观察，使用轻柔动作对面膜进行清洗，防止对新生皮肤造成损伤。使用强脉冲光治疗后进行冷敷；进行激光治疗后叮嘱患者禁止接触水，每日涂抹3～4次莫匹罗星软膏，直到脱痂。第三阶段（创面愈合6个月后到一年内）：实施瘢痕控制护理，取适量抗瘢痕药物或润肤霜进行涂抹，使用拇指垂直用力，对瘢痕进行按揉，使其颜色发白，每天按摩2～3次。在皮肤清洁后，在瘢痕皮肤处贴瘢痕贴，贴2h左右，对贴覆皮肤进行观察，防止出现湿疹。指导患者佩戴压力头套及透明面罩，对其面部皮肤受压情况、口唇颜色及呼吸情况进行观察。

1.3 观察指标

①瘢痕情况：手术前后采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估，该量表包含4个维度，分别为色泽（3分）、血管分布（3分）、厚度（4分）、柔软度（5分），总分为15分，得分越高则瘢痕恢复越好。②心理状态：手术前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，HAMD包含17个条目，每个条目分值为0～4分，无抑郁为≤7分，可能有抑郁为8～20分，肯定有抑郁为21～35分，存在严重抑郁为＞35分；HAMA包含14个条目，每个条目分值为0～4分，无焦虑为≤7分，可能有焦虑为8～14分，肯定有焦虑为15～20分，肯定有明显焦虑为21～29分，存在严重焦虑为＞29分。③并发症：统计术区感染、皮瓣坏死、瘢痕增生、色素沉着等发生情况。④护理满意度：采用本院自制护理满意度调查量表（Cronbach's α=0.853）进行评估，对服务态度、护理内容及工作能力进行评估，非常满意为≥90分，满意为70～89分，不满意为＜70分。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，计数资料（并发症发生率、护理满意度）采用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料（瘢痕情况、心理状态）采用（x±s）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料分析

所有患者中，男性14例，女性17例，年龄18～50岁，平均（35.46±7.75）岁，瘢痕时间3～12个月，平均（8.89±1.95）个月，烧伤程度：轻度9例、中度19例、重度3例。

2.2 手术前后瘢痕情况比较

在VSS评分上，术后较术前更低（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后瘢痕情况比较（±s，分）

表1 手术前后瘢痕情况比较（±s，分）

2.3 手术前后心理状态比较

在HAMD、HAMA评分上，术后较术前更低（P＜0.05）。见表2。

表2 手术前后心理状态比较（±s,分）

表2 手术前后心理状态比较（±s,分）

2.4 患者并发症发生率分析

31例患者中，1例发生瘢痕增生，1例发生色素沉着，均未出现术区感染及皮瓣坏死问题，并发症发生率为6.45%（2/31）。

2.5 患者护理满意度分析

31例患者中，18例非常满意，12例满意，1例不满意，护理总满意度为96.77%（30/31）。

3 讨论

头面部作为长时间暴露在外部的一个部位，会使烧伤受损几率提高，由于烧伤属于突发性疾病，会增加治疗过程痛苦，损害患者的机体功能，对患者身心健康造成严重影响[6]。烧伤创面在愈合过程中会出现异常皮肤组织增生情况，并伴有色素沉着，若未及时得到处理，会出现复发或扩展等情况，对患者的整体美观度造成直接影响[7-8]。临床常采用瘢痕整形手术治疗，能够使患者的容貌得到恢复，但是无法完全修复，需要让患者形成正确认知，实施积极应对方式使患者术后心理保持健康状态[9]。

Cameron适时理论根据患者的不同时期实施不同干预措施，对患者自护能力进行重点培养，保证患者在居家过程中完成专业的瘢痕护理，使其瘢痕相关疼痛、瘙痒症状得到缓解，对患者容貌进行改善[10-11]。序贯式护理将时间线作为轴线，使患者不同时期的心理需求得到满足，让患者得到从院内到院外的护理干预，对患者具体情况进行评估，增加与患者沟通，对其进行心理疏导，使患者的心理状态得到照顾，及时发现问题解决问题，保证护理的规范性和标准化，使治疗结局得到改善[12-13]。

本研究中，术后（5.48±1.67分）VSS评分与术前（12.48±3.27分）相比更低。分析其原因，通过联合护理能够使瘢痕增生程度减轻，给予患者足够的心理支持，防止出现创面感染情况使各阶段护理措施规范性提高，使瘢痕处于较为稳定状态[14-15]。本研究结果中，术后HAMD、HAMA评分较术前更低。考虑其原因，联合护理能够使患者的思想状况得到改善，让患者得到全面连续的护理干预，重视患者感受，帮助患者建立希望，在接受治疗是保持积极乐观态度，从而缓解其焦虑抑郁情绪[16]。本研究中，干预组并发症发生率为6.45%（2/31），术区感染及皮瓣坏死均未发生。推测其原因，联合护理通过对患者皮肤情况进行观察，定期更换敷料，帮助恢复皮肤区域，使其身心舒适度得到提升，让患者保持良好的健康行为，从而避免感染等问题发生[17]。此外，31例患者中，仅有1例不满意，护理总满意度为96.77%（30/31）。分析其原因，联合护理通过主动与患者沟通，让患者尽早适应医院及治疗环节，防止产生其他应激反应，从而提升患者护理满意度[18]。

综上所述，Cameron适时理论联合序贯式护理应用于面部烧伤瘢痕整形患者中，可使瘢痕情况及心理状态得到改善，降低并发症发生率，促进护理满意度提高。但本研究为单中心研究，存在选取样本数量较少、研究时间较短等不足，可能造成研究偏倚，在之后将适当增加样本量，通过多中心、随机双盲试验进行深入研究，提高研究结果准确性，以为面部烧伤瘢痕整形患者的护理提供指导。