全流程一体化干预在先天性手足畸形患儿护理中的重要性

郭文 易银芝 王靖燕 李小玲

湖南省儿童医院骨科，长沙 410007

我国先天性手足畸形(Congenital Hand and Foot Deformity，CHFD)的发生率近年来呈上升趋势，每1万人中会出现5例CHFD患者，主要是由于孕妇早期使用雌激素、雄激素等激素类药物而导致〔1〕。目前，我国临床上主要采取手术治疗方案，通过显微镜下精细的手术操作，帮助患儿肢体恢复正常。但由于患儿年龄普遍相对较小，加之治疗时间过长、创伤较大，从而导致患儿围术期配合性较差，致使多种并发症的发生〔2〕。而常规护理仅针对患者院内临床症状，未能及时关注院外干预方案的实施。因此，需采取全方位、系统化的护理方案以快速实现改善其生活质量的目的。全流程一体化干预为临床学者最新研制的一种干预措施，通过科学有序的团队合作，以患者为中心的整体式护理，在治疗过程中进行全方位、系统化的干预服务，在不间断的护理检测中，提高患儿治疗效率〔3〕。本文拟探讨全流程一体化干预在CHFD患儿护理中的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以湖南省儿童医院在2020年8月至2021年8月收治的CHFD患儿700例为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～350)，奇数编号(1，3，…，349)患者纳入对照组，偶数编号(2，4，…，350)患者纳入观察组，各350例。纳入标准：①所有患儿经影像学检测后，均符合CHFD诊断标准；②年龄≤10岁；③经院伦理委员会审批；④所有患儿家属均知情本次研究，自愿签署同意书；⑤均经伦理委员会批准(批准号：202007G13号)。排除标准：①合并其他严重躯体残疾者；②有先天免疫功能缺陷者；③患有其他器质性疾病者。将研究对象分为对照组(2020年8～12月)和观察组(2021年1～8月)各350例。对照组男193例，女157例；患儿年龄1～10岁，平均(3.26±0.87)岁；疾病种类：内偏指75例、短指55例、多指82例、多趾58例、并指30例、并趾30例、弯曲指20例。观察组男194例，女146例；患儿年龄2～8岁,平均(3.11±0.75)岁；疾病种类：内偏指69例、短指77例、多指80例、多趾46例、并指38例、并趾20例、弯曲指20例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

当两组患者入院后，护理人员将其分别置于院内两侧。在研究结束前，两组患者不可互相交流沟通。

1.2.1对照组实施常规护理 密切观察患儿的生命体征，定期进行脑CT及血常规等检测，及时给予心电图监护，观察患儿皮肤颜色、温度；详细为患儿及其家属讲解治疗的意义及目的，告知其治疗实施方法。医护人员可通过交流、观察呼吸频率、疼痛刺激来判断患儿的意识程度、精神状态。详细记录测量温度的时间、次数；给予患儿充足的营养物质，保证水、电解质、维生素，饮食上以流质或半流质的食物，少食多餐，禁辛辣、油腻，多食用高热量、清淡、易消化的食物；保证治疗环境的干净卫生，每日定期开窗通风消毒；针对长期卧床患儿，及时给予翻身及全身擦拭，避免压疮等并发症的发生，每日2次；医护人员根据患儿的病程进展，制定针对性的康复训练，如收治屈伸活动等。

1.2.2观察组实施全流程一体化干预

1.2.2.1方案制定 护理人员对该院CHFD治疗史及治疗现状进行分析，通过查询万方、知网等网址进行查询，并与一体化的护理理念相融，从而制定针对性的干预方案。该方案包含入院初期、治疗期间、出院期间及院外随访4个阶段。

1.2.2.2入院初期(入院第1～3天) ①医护人员与患儿及其家属进行详细沟通于入院当日，了解患儿情况，并制定专属个人档案，以便为后续研究提供参考依据。②同时发放疾病知识调查表，组内成员协助患儿及其家属进行如实填写，评估疾病认知能力。③医护人员全面测评患儿的心理状况，针对其不同心理情况给予相应的干预对策，鼓励患儿及其家属勇于面对疾病的治疗。可采用自我暗示、情景模拟等方式帮助患儿宣泄自身的负性情绪，并多与患儿家属进行沟通，告知其家庭陪护的重要性，便于提高患儿治疗依从性和治疗效率。

1.2.2.3治疗期间(入院第4天至出院前2 d) ①心理护理：医护人员运用语言安稳患儿及其家属，消除其陌生感和紧张感，减轻患儿的恐惧心理，指导患者家属给予其精神和生活上的支持，及时掌握患儿的心理变化，给予其精神鼓励，帮助患儿树立起恢复健康的信心。②健康宣讲：以书籍的形式讲解与染色体相关的知识点，告知治疗方案及预后护理措施等，使其明确CHFD发生的主要因素，如染色体异常、药物等。③康复训练：医护人员于术后第3天开始，按摩患者患肢部位，被动活动手指(脚趾)及腕关节(踝关节)，频率为30 min/次，2次/d。

1.2.2.4出院期间(出院前2 d) 组内成员对其疾病预后知识掌握程度进行评估，并再次开展知识强化教育，详细指导患儿及其家属居家护理方案，告知其居家护理重点与注意事项，当患儿居家治疗发生不良症状时，应立即就医，避免因延误时间而导致临床症状恶化的情况出现，嘱其于规定时间内回院复查。

1.2.2.5院外随访(出院后2个月) 于出院1个月内，组内成员以微信或电话等形式进行随访，以10 d一次的频率。查看患儿居家护理的并发症发生情况及治疗依从性，强调按时用药的重要性，告知其保持充足的休息时间及良好的饮食护理的意义，与患儿家属共同商讨后续康复计划。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1QOLS量表评分 于干预前1 d、2个月后由护理人员使用生活质量评分量表对患者进行测评，该量表包含个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系及个人信仰5项评价指标，每项评价指标个包含10个问题，分值为1～5分，分数越高证明患者生活质量越好。量表的Cronbach α系数为0.879，重测信度为0.841，信效度较好〔4〕。

1.3.2NRS量表评分 于干预前1 d、2个月后由护理人员使用数字疼痛评分量表对两组患者进行评估，医护人员在一张白纸上标记0～10，患儿根据自身的住院感受选择较为适合的数字，0分代表无痛、10分代表剧烈疼痛，分数越低证明疼痛感越弱。量表的Cronbach α系数为0.863，优化效度为0.852，信效度较好〔5〕。

1.3.3并发症发生率对比 两组患儿并发症发生率，包括压疮(符合《2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》〔6〕中压疮临床诊断)、肌痉挛(表现为患肢颜色苍白、温度降低，皮肤感觉迟钝，出现局部持续性疼痛)及贫血(《2016年英国再生障碍性贫血诊治指南解读》〔7〕中贫血临床诊断)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿QOLS量表评分比较

干预前，两组患儿QOLS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患儿QOLS量表评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿QOLS量表评分比较(分，

2.2 两组患儿NRS量表评分比较

干预前，两组患儿NRS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患儿NRS量表评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿NRS量表评分比较(分，

2.3 两组患儿并发症发生率比较

观察组患儿的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

目前,临床上以手术切割治疗为主,通过切除或修补多余组织关节,帮助患儿恢复健康〔8〕。但由于患者年龄普遍较小,加之临床护理措施仍存在着些许不足,导致患儿病情反复,影响治理效果与依从性〔9〕,因此,需在实施救护措施中给予高品质护理干预。全流程一体化干预通过将医护人员及干预方案融入患者整体治疗中,从全方位、多层面地展开干预工作,帮助患儿快速恢复健康〔10-11〕。鉴于此,本次研究实施全流程一体化干预,观察患儿各项临床治疗指标。

3.1 对QOLS量表评分和NRS量表评分的影响

本次研究中，医护人员采用QOLS量表对两组患儿进行评估，由结果可知，观察组患儿QOLS量表评分高于对照组，且NRS量表评分低于对照组，差异具有显著性，与曾秋茹等〔12〕的研究结果相同。说明先天性手足畸形患儿实施全流程一体化干预早提升其生活质量的效果更佳，同时还能够显著降低患儿的疼痛感，减少其家庭的负担，帮助患儿早日恢复健康。分析其原因在于：该项护理方案结合该院以往的临床工作经验，从生理、心理等角度出发，通过对患儿的治疗需求进行评估，从而制定全方面、系统化的综合性护理措施。通过早期的健康宣讲，不仅能帮助患儿及其家属明确整体治疗措施，同时还能够保证干预服务更佳专业化。在心理指导及康复训练等干预支持下帮助患儿解决疾病的困扰，既能够增强患儿的治疗依从性，还可降低术后疼痛感。以电话随访及居家访问等形式持续性为患儿指导院外的干预治疗，增加患儿及其家属的信任感，帮助患儿养成良好的治疗意识和行为，从而提高患儿的生活质量，降低疼痛感〔13〕。另外，现阶段，临床上针对先天性手足畸形患儿干预方案研究内容相对较少，本次研究可充分填补全流程一体化干预方案在先天性手足畸形患儿护理中的应用，可弥补研究空白，具有显著的临床意义。

3.2 对并发症发生率的影响

压疮为先天性手足畸形术后较为常见的并发症之一，由于患儿需经长期卧床治疗，缺少运动，从而导致肢体各部分血液循环较差，致使受压部位出现红肿、温度变低，从而引起压疮的发生。因此，实施科学、有效的干预方案至关重要。本次研究对观察组患儿采用全流程一体化干预，医护人员于入院初期对患儿的个人情况进行分析，并发放疾病知识调查表，从而避免患儿及其家属因对疾病的了解而引发的负性情绪。通过医护人员全过程、无微不至的照护下，使患儿临床症状得到明显的改善，通过观察患儿情绪变化及病程进展，进行全方位心理指导与康复干预，使其压疮、肌萎缩等并发症发生情况均得到明显的改善〔14〕。干预后，观察组患儿并发症发生率于对照组，差异具有显著性，说明全流程一体化干预能够帮助患者有效减少并发症的发生，从而更好地配合治疗。

综上所述，通过全流程一体化干预能够有效降低患儿并发症发生率，降低患儿疼痛感，为后续临床试验提供有效的参考价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突