认知行为路径护理对甲状腺癌患者自我护理能力的影响

梁美 王露 翟珊珊

济宁医学院附属医院甲状腺外科 272000

甲状腺癌占人体全身恶性肿瘤的百分之一，且大数据显示女性的发病率高于男性，且在任何年龄中均可发病〔1〕。该疾病的早期不会形成典型的征兆，但随着瘤体的生长对气管或食管产生压迫，导致患者形成吞咽困难等病症表现〔2〕。目前，临床手术是治疗该疾病的首要选择，因为甲状腺癌患者自身内分泌的干扰，很容易在干预前后形成焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响患者身体恢复及生活质量〔3〕。认知行为路径护理主要通过健康宣教来改善个体化固有认知思想，提升患者的自护能力，通过不断引导认知行为作为主要的护理方式，利用理解自身的行为和加强治疗的信念，找到可适用的方式来改善患者不良的情绪，从应对方式及行为变化上入手〔4〕。甲状腺癌患者护理核心思想是加快患者认清当下局面及自身需要面对的角色改变，激发身体潜能最大化，积极配合临床相关治疗。本研究拟探讨认知行为路径护理对甲状腺癌患者自我护理能力的影响，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁医学院附属医院2021年3月至2022年3月收治的120例甲状腺癌患者作为研究对象。按照随机数字表法分为两组,各60例。纳入标准:①入选患者均通过该院组织病理学检测诊断为甲状腺癌;②均采取手术作为治疗方式;③具备阅读能力且沟通无障碍;④患者及家属自愿签署本次研究的同意书。排除标准:①伴有循环系统、内分泌系统或重要器官衰竭者;②有精神病或以往有过相关病史;③认知障碍或相关资料不全面者;④中途退出或死亡。对照组男14例,女46例;年龄25～69岁,平均(47.15±3.48)岁;病程2～5年,平均(3.10±0.67)年。观察组男13例,女47例;年龄26～68岁,平均(47.22±3.41)岁;病程1～6年,平均(3.08±0.63)年。两组患者基础资料比较差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 行常规护理。①基础护理：在患者住院期间给予常规日常生活行为指导，并按照医嘱进行术前基础护理准备。给予患者治疗期间的饮食、洗澡、生活作息及排便等日常活动建议和指导。教会患者如何对切口及周围皮肤进行清洁，并指导其识别手术切口可能出现的异常表现、预防和紧急处理办法。②心理护理：护理人员要先对患者的心理情绪进行评估。患者在日常生活中可继续坚持自己的爱好，护理人员要为患者提供以往真实恢复良好的病例，让患者充满希望。两组患者干预3个月。

1.2.2观察组 在对照组基础上增加认识行为路径护理。制定本院甲状腺癌护理路径表，认知行为的指导思想理念为：帮助患者明确问题所在-支持情感表达-成立每天的目标-指导计划每周或每个月的护理流程-结果评估。见表1。

表1 认知行为路径护理表

1.3 观察指标

①采用自我效能感量表〔5〕(GSES)评估患者的住院时(干预前)、出院3个月后(干预后)自我效能感，包含4个项目，主要以自我效能、健康知识、自我护理技能、自我概念组成，每个项目分为5个条目，其分值为1～4分，其中有11条属于反向分数，剩余为正向得分，总分值172分，分值高表示患者自护能力优。量表的Cronbach α系数为0.874。②采用应对问卷〔6〕(MC-MQ)对所有患者进行评估，该变量包含面对、回避和屈服3个方式，20个条目，应用1～4级评分法,分数越高表示更加倾向应用该类应对形式,量表的Cronbach α系数为0.602。③应用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)〔7〕测评,量表包括心理功能、社会功能、物质生活及躯体功能4个维度,共计74个条目,单条目1～5分,分数与患者的生活质量呈正相关,量表的Cronbach α系数为0.853。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我效能感评分对比

干预后观察组自我效能感评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我效能感评分对比(分，

2.2 两组患者应对方式对比

干预后观察组面对评分高于对照组，回避及屈服评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组应对方式评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较(分，

3 讨论

关于甲状腺癌的疾病成因在临床中目前还不是十分明确，很多研究认为甲状腺癌的发生和射线暴露、碘缺乏、甲状腺结节以及遗传因素有直接关系〔8〕。虽然分化型甲状腺癌其恶性程度较低，整体的生存率较高，但术后很容易发生转移或复发等情况，若发生转移，患者的生存率就会降低〔9〕。有研究显示，远处转移的甲状腺癌患者其10年生存率会减少到30%〔10〕。长期来讲，手术治疗是甲状腺癌患者的首选方式。但手术治疗会引发患者失眠或食欲缺乏，甚至出现焦虑抑郁情绪等，严重影响患者对该疾病的应对方式及生活质量〔11〕。本文提出的认知行为路径护理通过改善患者认知行为，提高患者自我护理能力，将认知行为作为护理核心基础，科学制定患者术前和术后的行为干预措施，进一步强化患者的治疗配合度〔12〕。

本研究结果显示，对照组自我护理能力低于观察组，观察组应对方式优于对照组，对照组生活质量低于观察组。认知行为路径护理从建立小组、定期开设专家讲座、利用微信小程序落实答题有奖等活动，增加患者的沟通，强化患者对该疾病的临床认知〔13〕。让患者感受到信息干预的科学性和可行性，在安静且柔和的环境下尝试身心放松训练，护理人员按照患者喜好播放音乐，让患者反复进行深呼吸，通过想象自身的免疫细胞抵抗癌细胞的过程，也可以回忆过去经历〔14〕。待患者出院后，护理人员通过网络沟通形式以及上门随访来帮助患者监督饮食及训练目标，提升患者的自护能力及生活质量〔15〕。

综上所述，对甲状腺癌患者采用认知行为路径护理措施，可增强患者的自护能力，改善其疾病应对方式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突