专业团队多途径健康教育模式对维持性血液透析患者容量管理知信行的影响

徐小红 黄春霞 粱醒然

肇庆市第一人民医院血液净化中心 526000

维持性血液透析(MHD)为临床治疗肾脏疾病患者常用方法，可有效代替患者肾脏代谢功能，提高患者生存率〔1〕。有研究表明，MHD患者透析期间容量过大会引起患者液体超负荷，增加其水肿、血压波动、心力衰竭等并发症发生风险，严重会导致其死亡，因此其需严格管理容量〔2〕。临床护理中通常使用健康教育干预MHD患者，使其了解容量管理的必要性以及管理方法等，但常规健康教育多以灌输性教育为主，缺乏针对性、多样性，患者接受程度不足导致其健康知识掌握度不高，影响其容量管理〔3〕。专业团队多途径健康教育模式是通过专业护理人员以多途径、针对性、个性化的方法进行健康教育，可贴合患者实际情况，有利于提高其健康知识掌握度〔4〕。本次研究分析专业团队多途径健康教育模式对MHD患者容量管理知信行的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月期间肇庆市第一人民医院收治的80例MHD患者随机分为常规组和多途径组各40例。纳入标准：①年龄≥18岁；②病情稳定；③意识清楚，可正常沟通交流；④透析时间>4个月；⑤患者会使用微信软件或患者照顾者会使用微信软件；⑥无严重并发症，可生活自理；⑦患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①合并精神类疾病；②合并严重营养不良等疾病；③合并恶性肿瘤；④生活自理能力受限；⑤计划实施肾移植治疗者。常规组男23例，女17例；年龄18～64岁，平均(41.26±8.89)岁；透析时间5～10个月，平均(7.59±0.76)个月；原发病：肾炎18例，高血压肾病10例，糖尿病肾病7例，其他5例；文化程度：初中及以下13例，中专及高中16例，大专及以上11例。多途径组男25例，女15例；年龄20～61岁，平均(40.79±8.75)岁；透析时间6～10个月，平均(7.81±0.73)个月；原发病：肾炎17例，高血压肾病10例，糖尿病肾病7例，其他6例；文化程度：初中及以下15例，中专及高中15例，大专及以上10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究符合《赫尔基辛宣言原则》。

1.2 方法

1.2.1常规组 常规组MHD患者实施常规健康教育：由透析室或肾病科护理人员每周对患者展开一对一健康教育，其内容包含MHD容量管理原因及方法、常见食物含水量介绍、不影响基础疾病条件下水盐摄入管理、营养管理等，健康教育过程中主要由护理人员讲述知识点，并询问患者是否理解掌握，针对其不明白的部分知识点给予再次讲解。常规组MHD患者干预2个月。

1.2.2多途径组 多途径组MHD患者实施专业团队多途径健康教育模式干预。⑴专业团队建立：分别从临床营养科、心理科、肾病科、透析室中每个科室均选取1位护理人员组成专业团队，各科室护理人员均根据个方面健康知识重点，共同制定MHD健康教育计划，如临床营养科护理人员总结MHD患者治疗期间营养不良发生危险因素、预防方式、应对措施等，对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需根据患者病情，在不影响其基础疾病的条件下实施控制其糖分等饮食摄入；心理科护理人员总结MHD患者治疗期间可能出现的负面情绪等情况，分析其原因研究解决方法；肾病科护理人员总结MHD患者治疗方案制定原因、透析以及药物使用原因等；透析室护理人员总结透析期间及透析后注意事项等。汇总各科室护理人员总结出的健康知识重点，集中实施专业性健康教育。⑵多途径健康教育：①一对一健康教育：首先由透析室或肾病科室护理人员实施一对一健康教育，详细向MHD患者讲解MHD期间营养饮食、容量管理、透析期间注意事项等内容，讲解期间注意MHD患者表情状态，并每讲述1个知识点均询问其是否理解，鼓励患者积极提问；然后由心理科护理人员进行一对一心理疏导，缓解患者负面情绪。②健康教育手册：将各科室护理人员健康教育知识重点制作成健康教育手册，向每位MHD患者发放，并向其介绍手册大致内容。③微信延续性健康教育：建立MHD微信群，群成员包含MHD患者、老年MHD患者照顾者以及专业团队中护理人员、肾病科医生，护理人员可在群中发送MHD营养管理、容量管理方法等，并在群中实施随访，了解患者容量管理情况等，MHD患者、老年MHD患者照顾者可在微信群中向医生、护理人员提问，且可在群中与其他MHD患者及老年MHD患者照顾者进行沟通交流，分享自身容量、营养管理等的方法经验等。④健康教育讲座：每个月护理人员组织1次线下健康教育讲座，讲座内容包含疾病、透析等相关知识，并组织健康知识接龙、有奖抢答等活动，加强MHD患者健康知识掌握程度。多途径组MHD患者干预2个月。

1.3 观察指标

①健康知识掌握率：护理人员使用提问方式评估两组患者健康知识掌握情况，问题结合患者自身病情情况进行提问，每位患者均提问20个问题，根据患者回答情况，15个问题及以上回答正确为完全掌握，9～14个问题回答正确为部分掌握，低于9个问题回答正确为未掌握。②治疗依从性：使用透析治疗依从性量表〔5〕评估干预前后两组患者治疗依从性，包含服药依从5项如按时用药、按量用药等，液体控制依从6项如液体摄入量限制等，饮食依从8项如控制微量元素摄入等，透析方案依从4项如按照医嘱要求透析次数实施透析、按照医嘱要求透析时间实施透析等，每项根据从不～总是分别计1～5分，分数越高表示患者依从性越好。③容量管理能力：使用维持性血液透析患者容量管理行为量表〔6〕估干预前后两组患者容量管理行为，包含症状和体征监测7项、饮食管理4项，每项均使用4级评分，分别计0～3分，分数越高表示患者容量管理能力越高。④透析并发症总发生率：记录干预2个月内两组患者失衡综合征(DS)、严重水肿、营养不良总发生率，DS以符合DS临床诊断〔7〕为发生；严重水肿以患者全身出现水肿，皮肤按压存在凹陷，凹陷恢复缓慢，皮肤发亮甚至存在液体渗出为发生；营养不良以血液白蛋白水平低于28 g/L为发生营养不良。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握率比较

干预2个月后，两组患者健康知识掌握率显著高于干预前，且多途径组显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后健康知识掌握率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者治疗依从性比较

干预2个月后，两组患者透析治疗依从性量表评分显著高于干预前，且多途径组显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后透析治疗依从性比较(分，

2.3 两组患者容量管理能力比较

干预2个月后,两组患者维持性血液透析患者容量管理行为量表评分显著高于干预前,且多途径组显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前后容量管理能力比较(分，

2.4 两组患者透析并发症总发生率比较

干预2个月内，多途径组患者透析并发症总发生率显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者透析并发症总发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

MHD患者治疗疗程较长，透析时间、透析频率、疾病情况以及相关并发症、经济负担等因素均影响患者情绪，降低患者治疗依从性，影响其容量管理，增加DS等容量管理不当并发症发生风险，严重甚至威胁患者生命安全，因此需实施适当健康教育，帮助患者了解掌握容量管理必要性，提高其容量管理能力〔8-9〕。

常规健康教育干预MHD患者虽然向患者讲解MHD及透析、容量管理等健康知识，但由于缺乏专业性心理疏导，以及营养管理方面缺乏专业性指导，且单纯一对一健康教育会增加部分患者心理压力，模式单调乏味，缺乏病友间相互交流，不利于其掌握健康知识〔10-11〕。专业团队多途径健康教育模式结合各科室专业护理人员以多种途径方式开展健康教育，全方面提高其健康知识掌握率〔12〕。本次研究结果中，干预2个月后，两组患者健康知识掌握率、透析治疗依从性量表评分、维持性血液透析患者容量管理行为量表评分显著高于干预前，且多途径组显著高于常规组，提示专业团队多途径健康教育模式干预MHD患者可有效提高其健康知识掌握率、透析治疗依从性以及其容量管理能力。究其原因，专业团队多途径健康教育模式将临床营养科、心理科、肾病科、透析室中每位科室均选取了1位护理人员，可结合营养管理、心理疏导、疾病、透析4个方面健康知识重点内容进行专业化、全面健康教育〔13〕。且护理人员组织一对一健康教育、健康教育手册、微信延续性健康教育、健康教育讲座4种途径的健康教育，在一对一健康教育中，可了解每位MHD患者健康知识掌握情况，并针对性给予查漏补缺，且护理人员每讲解1个知识点均询问患者是否理解掌握，可有效保障其理解各方面健康知识重点，且心理科护士对患者进行一对一心理疏导，缓解其负面情绪，提高其积极主动性和透析治疗依从性。在一对一健康教育后向MHD患者发放健康教育手册，可帮助患者及其照顾者居家查阅健康教育手册，并将不理解的知识内容可在微信群中随时向群内医生、护理人员提问，从而可增加MHD患者健康知识掌握度。且MHD患者可在微信群以及健康教育讲座中与其他MHD病友交流，相互交流分享容量管理经验和方法，提高其容量管理能力〔14-15〕。

常规健康教育干预MHD患者由于提高其健康知识掌握程度效果并不理想，导致其容量管理能力不足，因此发生DS、营养不良等透析并发症发生风险较高〔16〕。本次研究结果中，干预2个月内，多途径组患者透析并发症总发生率显著低于常规组，说明专业团队多途径健康教育模式干预MHD患者能降低其透析并发症发生风险。原因在于，专业团队多途径健康教育模式通过专业全面健康教育，以多途径方式帮助MHD患者提高其健康知识掌握程度，并提高其容量管理能力，有效避免容量负荷过大、过小等情况，因此可降低其透析并发症发生风险〔17〕。

综上所述，专业团队多途径健康教育模式干预MHD患者可提高其健康知识掌握率、治疗依从性，提升患者容量管理能力，有利于降低MHD患者透析并发症发生风险，具有临床参考应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突