以动机访谈沟通模式为框架的Teach-back健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能和生活质量的影响

吴亚箫

山东大学齐鲁医院呼吸与危重医学科，济南 250000

近年来，随着社会群体生活方式、饮食习惯、居住环境的变化，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的患病率在逐年攀升，其属于呼吸系统类疾病，治疗周期长、难度较大，导致慢阻肺死亡率不断升高，严重影响了慢阻肺患者群体的生命安全〔1〕。慢阻肺疾病会严重降低机体的劳动力和生活能力，对患者家庭的生活质量、经济、精神均造成极大的消极影响，临床认为除了采用有效药物治疗慢阻肺患者，还应提高该类患者治疗期的护理质量及整体效率，提高患者的疾病知识了解水平，增强该类患者整体依从性〔2〕。相关研究数据指出动机访谈沟通模式在临床护理中应用效果较好〔3〕，其主要是基于临床护理经验与患者进行有目的的交流与沟通，进而帮助患者克服困难，提高诊疗的配合度；Teach-back法是近年来在医学教育领域应用效果较好的一种教育方式，本院以动机访谈沟通模式为框架的Teach-back健康教育应用于慢性阻塞性肺疾病患者，分析其对该类患者的自我效能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月山东大学齐鲁医院收治的102例慢阻肺患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组(51例)和研究组(51例)，所有样本均存在以下两项或更多症状：胸闷、痰量增加、喘息、发热等。参照组平均年龄(57.52±10.52)岁，男22例，女29例；研究组平均年龄(57.85±10.26)岁，男20例，女31例。两组年龄及性别对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经检查符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》诊断标准〔4〕；②患者已详细了解本次研究内容，并自愿积极参与；③患者意识、精神状态、自主表达能力良好，且提供的一般资料较为完整；④患者年龄在18岁以上。排除标准：①患者存在传染性疾病、重症型疾病、血液系统疾病或智力异常；②患者正在参加其他研究项目或存在支气管哮喘等呼吸道类疾病；③患者合并糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭等病症；④患者长期接受机械通气治疗或长期服用激素类药物；⑤患者存在全身感染或恶性肿瘤类疾病。

1.2 方法

1.2.1基础护理(参照组、研究组) 按照本院慢阻肺基础护理内容及流程对此次研究样本进行护理干预，主要包括：对患者相关症状(病情、症状等)进行观察，向患者进行基础健康教育，同时将按时按量用药的重要性及用药方法告知患者，解释用药不良反应，普及应对措施，做好病房环境护理。

1.2.2以动机访谈沟通模式为框架的Teach-back健康教育(研究组) (1)成立健康教育小组：①组织本科室连续工作5年及以上的5名护理人员组成Teach-back健康教育组，对其进行动机访谈以及Teach-back法知识培训，将两种教育方式的相关基础知识、操作流程等内容进行讲解，使护理人员了解Teach-back的沟通模式及技巧，对动机访谈的流程(开场、引入讨论、切入正题、预约下次访谈)熟练掌握，进而提高整体小组的健康教育能力及技巧水平。②对患者的各方面信息进行详细了解，其中包括社会(教育水平、经济等)、生理(疾病史、身体状况、年龄等)、心理(情绪、心理状态、对疾病及治疗的看法等)等，然后结合慢阻肺疾病诊疗指南进行综合分析，制定以动机访谈沟通模式为框架的Teach-back健康教育方案，确定教育内容及沟通技巧。③对Teach-back健康教育组护理人员的专业素质、护理态度及整体形象进行培训，对其服装、发型、表情等方面进行规范性要求，以尽快与患者建立彼此信任的关系。(2)健康教育：每次访谈时间15～20 min，每周1～2次，连续实施2周，采取一对一方式，避免其他患者参与干扰，①根据患者实际情况确定第一次访谈时间及内容，对慢阻肺的发病机制、影响因素、治疗手段、日常注意事项等相关内容进行健康宣教，给予患者消化及提问时间，针对其提出的不理解处进行解答；之后引导患者表达自己对慢阻肺相关知识的理解与看法，对其存在偏差或理解错误的地方进行纠正，并对患者住院阶段存在的问题及现象进行阐述，纠正其行为(如用药不准时)，讲解服药的机理作用以及按时按量用药的意义，告知其不遵医嘱用药可能会出现的不良现象，使其重视用药的时间与剂量，进而提高患者治疗期间的整体依从性及配合度，进而最大限度保障治疗及护理效果。最后与患者预约下一次健康教育的时间。②第二次健康教育，对患者第一次教育后存在的不足及错误行为进行分析，确定健康教育内容，引导患者自我意识到疾病知识不足的地方以及相关措施不足之处，通过反复动机访谈以及Teach-back方式使患者熟练了解慢阻肺相关知识以及相关护理干预措施对疾病治疗的积极影响，从而调节自己的不良情绪，积极配合医护人员工作，改正不良饮食、运动及生活习惯。③结合患者的实际护理干预效果及改善现象进行第三次、第四次等Teach-back健康教育。

1.2.3判定指标 ①采用慢性疾病管理自我效能量表评估两组样本干预前后的体力活动、安全行为以及负性情绪，该量表效度为0.805，信度为0.763；最高评分值为5分，最低分为1分，5分与1分分别表示自我效能最高和最低〔5〕。②采用圣乔治医院呼吸问题调查问卷对两组患者的躯体功能、社会功能、疾病症状、心理功能进行评价，总分为100分，评分值与各项生活质量呈负相关，Cronbach α系数为0.719，CVI=0.697，量表信效度较好〔6〕。③比对两组患者对健康教育内容的掌握情况，评价内容为疾病知识、准医嘱用药、健康生活方式、对疾病防范的自我意识，根据健康教育内容制定调查问卷，每方面评分范围为0～10分，总分40分，评分值与该项掌握度呈正相关。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能改善情况对比

干预前，两组患者自我效能3项评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组自我效能评分均较干预前提高，研究组较参照组提高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后自我效能改善情况对比(分，

2.2 比较两组患者干预前后生活质量的改善情况

两组患者数据经过比对可知，干预前组间4项生活质量评分比较无统计学意义(P>0.05)；干预后两组4项生活质量评分值均低于组内干预前，干预后研究组4项生活质量评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量干预前后的改善情况比较(分，

2.3 比较两组患者健康教育的掌握度

两组患者数据经过比对可知，研究组疾病知识、用药情况及其他评分均更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者对健康教育的掌握度比较(分，

3 讨论

气短、胸闷、喘息、慢性咳嗽及呼吸困难是慢阻肺患者常见症状，严重者可能会有食欲减退、体重下降等症状，且患者均易并发自发性气胸、慢性呼吸衰竭等疾病，严重影响该类患者的生活水平，对其生命构成了极大的威胁〔7-8〕。慢阻肺的确切病因暂不清楚，机体自身免疫及其他因素、生活环境及生活方式，均可能影响慢阻肺病情；且临床数据显示病毒及细菌感染、长期吸烟是该种疾病加重的重要原因〔9〕。慢阻肺发展到一定程度，会导致机体出现呼吸衰竭、心脏功能减退，最终出现慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，增加治疗难度及死亡风险。慢肺阻治疗期间患者因疾病、治疗等综合因素的影响，对患者的病情控制十分不利，因此对慢阻肺患者进行高质量护理干预十分重要。

Teach-back与动机访谈两种沟通模式均是近年来应用较为广泛的新型信息传递模式，前者是一种双向式传递模式，在信息传递的同时，了解接受者对信息的吸收情况，进而进行纠正或再次传递〔10〕。后者是基于彼此信任关系，对存在的问题进行实际解决，并挖掘访谈者解决自身问题的原动力，为其提供一种目的性、建设性、科学性的指导，进行自我思考、分析，进而改变行为、思想〔11〕。相关研究者提出将Teach-back教育方式应用在临床患者的健康教育中〔12〕，使患者接受健康教育后，根据自己理解的内容进行表达，使医护人员了解患者对健康教育的吸收程度，也能够及时发现患者理解错误或不理解的地方，从而进行纠正或补充。

本次研究表明以动机访谈沟通模式为框架的Teach-back健康教育对行为安全、体力活动等自我效能感具有显著的改善作用，且能够提高慢阻肺患者治疗期间的各项生活质量〔13〕。研究组疾病知识、用药评分均高于参照组；该项数据表明以动机访谈沟通模式为框架的Teach-back健康教育能够提高患者对疾病相关知识的了解水平，积极配合用药，促使其建立科学的生活方式，意识到护理干预对疾病治疗效果的积极影响〔14〕。究其原因可知，传统健康教育以简单的主观灌输为主，仅将疾病相关知识传递给患者，并没有考虑到患者对疾病哪部分知识不了解，患者经过健康教育后是否理解并掌握相关知识，患者是否存在理解错误或不理解的地方等等，因此导致传统健康教育模式实施效果不理想。本次研究中以动机访谈沟通模式为框架，将Teach-back沟通模式加入动机访谈健康教育中，将慢阻肺患者对疾病知识、治疗期间存在的问题及不足现象，进行有目的、建设性的健康教育，在健康宣教后，引导患者表达自我的理解，护理人员对其理解错误或不解的地方进行纠正、补充，保障患者对该次健康教育内容熟练掌握，同时预约下一次健康教育的时间，挖掘患者对疾病防治及护理干预的自我意识，促使其发掘自我存在的不良现象，引导其进行改正；使其重视健康教育、护理干预以及治疗措施实施，提高其对医护人员的配合度，有助于提高治疗效果及护理效果，进而提高其自我效能及生活质量。

综上所述，以动机访谈沟通模式为框架的Teach-back健康教育在慢阻肺患者中实施效果较为理想，能够显著改善其自我效能及生活质量。

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