喉外伤3例CT表现

厉位明 陆国军 李 红

喉部骨折是一种不多见但可能致命的创伤，常由外界暴力损伤颈部引起[1]。喉外伤患者起病急，有声音嘶哑、呼吸困难等症状，需急诊处理。随着CT普及应用，通过急诊CT快速确诊和评估喉损伤情况已成首选。现分析我院2020年7月至2022年7月收治的喉外伤3例临床及影像资料，旨在提高诊疗准确性。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组3例，男2例，女1例；年龄35～65岁，平均（53.0±15.9）岁。患者均有颈部、喉部外伤史，由撞伤、钝器打伤、锐器扎伤致开放性颈部损伤，主要症状为损伤后声音嘶哑、发声困难、颈部疼痛、出血。视频喉镜及间接喉镜显示单侧或双侧杓会厌皱襞、杓部充血肿胀，声带水肿，活动度差，声带闭合欠佳，有裂隙。

1.2 CT表现

发生甲状软骨左侧板骨折（图1）2例，甲状软骨左下角骨折（图2）1例，CT均显示骨皮质连续性中断，出现线样透亮影，软骨骨质呈现缺损，皱褶及扭曲、凹陷等改变。3例杓会厌皱襞肿胀，梨状窝变浅，均显示声带水肿，前联合软组织肿胀，声门旁脂肪间隙模糊，密度增高。舌骨下肌群及颈前皮下组织肿胀2例。颈部开放性损伤1例，表现咽喉部及颈部气管、食管周围间隙积气、气肿（图3）。

图1 甲状软骨骨折患者CT检查

图2 甲状软骨骨折患者CT检查

图3 颈部开放性损伤患者CT检查

2 讨论

关于喉部创伤引起喉软骨骨折的文献报道相对较少，其中部分病例来自法医案件死亡原因鉴定及损伤等级评定[2]。喉外伤按颈部皮肤软组织有无裂伤分为闭合型损伤与开放型损伤。开放型损伤多为锐器刺、扎伤造成，常引起颈部软组织广泛积气，而闭合型损伤常由钝器伤、撞碰伤引起。闭合型损伤症状轻，临床表现隐匿，不易引起患者重视而延误病情，可导致不良后果[3]，尤其要重视临床处置。

喉软骨骨折最常发生于甲状软骨，其次为环状软骨[4]。甲状软骨骨折分为软骨板骨折与上下角骨折，或多处骨折。甲状软骨上下角较早发生钙质沉积，骨折时显示骨质断裂非常清晰，对于未钙化甲状软骨板CT呈软组织密度影，骨折时透亮线可不明显，而显示软骨骨质变形、错位、不完整等征象，导致对软骨骨折的漏诊，或仅提出软骨损伤的过轻诊断。影像科医生要进一步提高诊断水平，尽量避免上述情况发生。CT在显示喉软骨结构、声带形态及功能状态、喉腔血肿及周围精细结构等，具有良好的清晰度和密度分辨率。喉部损伤患者出现声音嘶哑、发音困难症状与声带的充血水肿、功能受损等密切相关，临床接诊以发声功能受损为首发症状的外伤患者时，主治医师需重点考虑喉损伤的可能性。

喉部CT是一种快速、无创、精准的诊断方法，可明确喉软骨损伤的部位、范围、程度及气道情况、有无血肿形成及异物存留[5]，为医生制定诊疗决策提供客观依据。尽早行喉部CT诊断，有利于医生及时评估、有效处置喉部创伤，保护气道，减轻损伤，有助于患者声音、吞咽和气道功能尽早恢复。