生物陶瓷材料iRoot BP Plus与MTA在成熟恒牙活髓保存治疗中的应用效果比较

张婧瑜，陈雪，王利伟，于艳玲，段海洁，孟楠，王亚妹

1 秦皇岛市海港医院口腔科，河北秦皇岛066000；2 承德医学院附属医院口腔科

牙髓是位于牙髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质所包围，内含血管、神经、淋巴管、成牙本质细胞和其他细胞外基质。当牙髓受到不利刺激时，如龋齿、裂缝、骨折等，若不及时有效治疗，往往会出现牙髓炎、牙髓变性，最终导致牙髓坏死而丧失功能［1］。目前，对于牙髓损伤的年轻恒牙通常采取活髓保存治疗，而对于牙髓损伤的成熟恒牙则通常采取根管治疗，但经根管治疗的牙齿远期预后不及活髓牙。因此，成熟恒牙的活髓保存治疗受到越来越多关注。活髓保存治疗中盖髓剂的选择非常重要，过去常采用Ca（OH）2盖髓，虽然成功率较高，但其封闭性较差，并且接触面的牙髓组织易因强碱性环境而坏死。近年来，随着新型生物活性材料的出现，如生物陶瓷材料iRoot BP Plus、三氧化矿物凝聚体（MTA），使成熟恒牙直接盖髓的治疗成功率明显提高［2］。有研究报道，iRoot BP Plus和MTA在成熟恒牙活髓保存治疗中均具有较好的临床效果［3-4］。但目前iRoot BP Plus与MTA在成熟恒牙活髓保存治疗中应用效果比较的研究较少。鉴于此，本研究对比观察了iRoot BP Plus与MTA在成熟恒牙活髓保存治疗中的应用效果。现报告如下。

1.料与方法

1.1.床资料 选择2020年1月—2021年12月在秦皇岛市海港医院口腔科接受成熟恒牙活髓保存治疗患者110例。纳入标准：①至少有1颗牙诊断为深龋或可复性牙髓炎的成熟恒牙；②具备活髓保存治疗指征［5］；③牙髓暴露；④临床病历资料完整。排除标准：①合并牙周疾病者；②患牙牙体严重缺损者；③对本研究盖髓剂过敏者。按随机数字表法随机分为观察组、对照组各55例。其中，观察组男33例、女22例，年龄（14.39 ± 2.25）岁，BMI（23.09 ± 2.51）kg/m2，受损部位：前牙24例、后牙31例；对照组男35例、女20例，年龄（14.71 ±2.34）岁，BMI（23.31 ± 2.47）kg/m2，受损部位：前牙25例、后牙30例。两组性别、年龄、BMI、受损部位具有可比性。本研究经秦皇岛市海港医院医学伦理委员会批准（批准文号：202101453）。所有研究对象或其监护人知情同意并签署书面知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均由同一名经验丰富的牙科医师行活髓保存治疗。对照组采用MTA直接盖髓，将MTA与蒸馏水按3∶1调和均匀呈糊状，直接覆盖在牙髓暴露处，然后用Ceivitron填充。观察组采用iRoot BP Plus直接盖髓，将iRoot BP Plus直接覆盖在牙髓暴露处，然后用复合树脂填充。

1.3.床疗效评价 治疗6个月，评估临床疗效［6］。成功：患牙无临床自觉症状，如冷热刺激疼痛、自发痛、夜间痛等；临床检查患牙无松动或疼痛不适，黏膜无窦道、瘘管等；患牙牙髓温度测试和电活力测试正常；影像学检查无牙根内吸收或外吸收、根尖周透射影或异常钙化等病理性改变。失败：上述指标任何一项出现异常。

1.4.髓活力检测 治疗6个月，采用牙髓电活力测试仪检测牙髓活力，探头置于患牙唇或颊面中1/3处。电刺激可引起患牙出现短暂的麻、刺、痛感，但刺激消失后患者不适感消失，视为正常；电刺激可引起患牙出现较强的不适感，但刺激消失后不适感也会消失，视为敏感；电刺激引起患牙的不适感不会随着刺激消失而消失，并且不适感会持续一段时间，视为迟钝。

1.5.体功能评估 治疗前及治疗6个月，采用自拟的调查问卷评估牙体功能。该调查问卷包括牙体舒适、固定、语言、咀嚼四个功能。每个功能评分0～10分，分值越高，表明患牙该功能越好。

1.6.沟液IL-6、TNF-α检测 治疗前及治疗6个月，采集所有研究对象龈沟液5 mL，5 000 r/min离心8 min（离心半径20 cm），留取上清液。采用ELISA法检测龈沟液IL-6、TNF-α。IL-6、TNF-α ELISA试剂盒均购自英国Abcam公司。所有操作严格按试剂盒说明进行。

1.7.良反应 记录治疗6个月内患牙牙体折裂、继发龋齿及牙体变色等不良反应情况。

1.8.计学方法 采用SPSS22.0统计软件。符合正态分布的计量资料以±s表示，结果比较采用独立样本t检验或配对样本t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.果

2.1.组临床疗效比较 观察组成功53例、失败2例，成功率为96.36%（53/55）；对照组成功45例、失败10例，成功率为81.82%（45/55）。观察组成功率高于对照组（χ2=4.583，P＜0.05）。

2.2.组术后牙髓活力比较 治疗6个月，观察组牙髓活力正常45例、敏感6例、迟钝4例，对照组牙髓活力正常52例、敏感2例、迟钝1例。两组牙髓活力比较差异无统计学意义（χ2=3.140，P＞0.05）。

2.3.组治疗前后牙体功能比较 见表1。

表1.组治疗前后牙体功能比较（分，±s）

表1.组治疗前后牙体功能比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗6个月比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗前治疗6个月观察组治疗前治疗6个月n 55 55牙体功能舒适功能5.51 ± 1.06 6.95 ± 1.34*5.44 ± 1.01 8.51 ± 1.92*#固定功能5.63 ± 1.18 7.12 ± 1.43*5.78 ± 1.13 8.64 ± 1.06*#语言功能8.34 ± 1.96 8.52 ± 2.02 8.22 ± 1.83 8.91 ± 2.11咀嚼功能7.63 ± 1.48 8.16 ± 1.97 7.78 ± 1.39 8.38 ± 2.01

2.4.组治疗前后龈沟液IL-6、TNF-α水平比较 见表2。

表2.组治疗前后龈沟液IL-6、TNF-α水平比较（pg/mL，±s）

表2.组治疗前后龈沟液IL-6、TNF-α水平比较（pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗6个月比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗前治疗6个月观察组治疗前治疗6个月n 55 55 IL-6 7.08 ± 1.44 6.03 ± 1.03*7.15 ± 1.51 5.35 ± 0.91*#TNF-α 5.36 ± 1.13 4.49 ± 0.95*5.28 ± 1.09 3.61 ± 0.76*#

2.5.组不良反应情况 治疗6个月，观察组发生牙体折裂1例、牙体变色1例，不良反应的发生率为3.64%（2/55）；对照组发生牙体折裂3例、牙体变色6例、继发龋齿2例，不良反应的发生率为20.00%（11/55）。观察组治疗6个月不良反应的发生率低于对照组（χ2=5.583，P＜0.05）。

3.论

牙髓是牙齿的重要组成部分，内含丰富的血管、神经、淋巴管以及成牙本质细胞和其他细胞外基质，能够为牙齿提供营养物质［7］。由于饮食不当、生活习惯及口腔保护意识薄弱等因素，近年来牙髓疾病的发病率逐渐上升。目前，对于牙髓损伤的年轻恒牙通常采取活髓保存治疗，而对于牙髓损伤的成熟恒牙则通常采取根管治疗，但根管治疗的周期较长、需多次就诊，并且经根管治疗的牙齿远期预后不及活髓牙。因此，成熟恒牙的活髓保存治疗受到越来越多关注。

活髓保存治疗能够最大限度保留牙髓组织，其治疗效果主要取决于盖髓剂的选择［8］。过去在活髓保存治疗中常采用Ca（OH）2盖髓，虽然成功率较高，但其封闭性较差，并且接触面的牙髓组织易因强碱性环境而坏死。近年来，随着新型生物活性材料的出现，如生物陶瓷材料iRoot BP Plus、MTA，使成熟恒牙直接盖髓的治疗成功率明显提高［2］。MTA具有持久的封闭性能和良好的生物相容性，但其易导致牙体变色，大大降低了患者对MTA的接受度，并且该材料的操作难度较大［9］。iRoot BP Plus是一种新型的生物陶瓷活性材料，具有良好的密合性及抑菌性。林萍等［10］研究发现，在成熟恒牙活髓保存治疗中，采用iRoot BP Plus进行盖髓安全有效。杨攀等［11］研究发现，iRoot BP Plus与MTA盖髓治疗乳牙深龋露髓的效果均较好，但iRoot BP Plus盖髓更容易操作，并且能减少牙体变色的发生风险。也有研究报道，iRoot BP Plus盖髓治疗年轻恒牙冠折露髓的成功率高于MTA，还能改善患牙牙体功能，并且其对口腔健康的远期效果较好［12］。但目前iRoot BP Plus与MTA在成熟恒牙活髓保存治疗中应用效果比较的研究较少。

本研究结果发现，观察组成功率显著高于对照组，治疗6个月不良反应的发生率低于对照组，而两组牙髓活力比较差异无统计学意义。结果表明，iRoot BP Plus在成熟恒牙活髓保存治疗中的效果优于MTA，并且安全性较高。究其原因，MTA由多种亲水氧化矿物质混合形成，具有良好的亲水性和生物活性，能够诱导牙髓细胞极化及矿化，从而促进牙本质恢复，但在治疗中其均质性难以保证；而iRoot BP Plus作为一种生物陶瓷材料具有凝结时间快、抗压强度高、生物相容性强等优点，并且治疗后局部形成强碱性环境，在一定程度上具有抗菌作用，从而降低了不良反应的发生率。良好的牙体功能有利于提高口腔舒适度和咀嚼功能，使牙周更加健康［13］。黄文琳［14］研究发现，iRoot BP Plus可提高患牙牙体的舒适和固定功能。本研究结果发现，两组治疗6个月患牙牙体舒适、固定功能显著高于治疗前，并且观察组治疗6个月患牙牙体舒适、固定功能显著高于对照组治疗6个月；两组治疗前后患牙牙体语言、咀嚼功能比较差异均无统计学意义。结果表明，iRoot BP Plus在成熟恒牙活髓保存治疗中能够改善患牙牙体功能，与黄文琳［14］报道一致。有研究报道，炎症因子在牙髓疾病的发生、发展中发挥重要作用［15-16］。本研究结果发现，两组治疗6个月龈沟液IL-6、TNF-α水平均较治疗前显著降低，并且观察组治疗6个月龈沟液IL-6、TNF-α水平显著低于对照组治疗6个月。这表明iRoot BP Plus在成熟恒牙活髓保存治疗中能够有效抑制牙髓疾病患者口腔炎症反应。

综上所述，在成熟恒牙活髓保存治疗中，iRoot BP Plus直接盖髓的临床效果优于MTA，还能改善患牙牙体功能、降低龈沟液炎症反应，并且安全性较高。