宁海县2016—2021年学生肺结核流行病学特征分析

郑静静 王 斌 顾敏霞 胡丹标

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最常见。学校是人群密集的场所，一旦有肺结核患者出现，容易在学生中传播，做好学校防控工作至关重要。现总结宁海县2016—2021年结核病报告登记的学生肺结核病例情况，分析流行病学特征。

1 材料与方法

1.1 资料来源

学生肺结核病例资料来源于2016年1月1日至2021年12月31日中国疾病预防控制信息系统监测报告管理系统。

1.2 方法

按照肺结核患者发病年龄、性别、发病时间和病原学检查结果情况进行描述性流行病学分析。其中延迟就诊指患者自出现症状之日至首次就诊的间隔天数≥14天[1]。

1.3 统计学方法

应用Excel 2021进行数据录入，使用SPSS 22.0统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 学生肺结核发病情况

从表1可见，共报告肺结核1 278例，年均报告发病率为33.65/10万，其中学生95例，年均报告发病率18.45/10万，占当地病例数的7.43%（95/1 278）。

表1 宁海县2016—2021年报告的学生肺结核发病情况

2.2 诊断分型

95例患者中，病原学阳性25例（26.3%），病原学阴性70例（73.7%）。

2.3 人群特征

① 性别特征：男57例，其中病原学阳性12例（21.1%）；女38例，其中病原学阳性13例（34.2%）。男女比为1.5 ∶ 1。② 年龄特征：95例患者中，6～＜11岁2例（2.1%），病原学阳性1例；11～＜16岁9例（9.5%），病原学阳性2例；16～＜21岁73例（76.8%），病原学阳性15例；21～＜26岁10例（10.5%）病原学阳性6例；≥26岁1例（1.1%），病原学阳性。③ 学级情况：95例患者中，小学2例（2.1%），病原学阳性1例；初中9例（9.5%），病原学阳性2例；高中53例（55.8%），病原学阳性10例；大学及以上31例（32.6%），病原学阳性12例。

2.4 发现方式

因症就诊49例（51.6%），医院转诊23例（24.2%），健康检查15例（15.8%），追踪5例（5.3%），密接筛查3例（3.2%）。

2.5 学生肺结核延迟就诊率

95例患者中，延迟就诊率为56.8%（54/95），延迟就诊天数中位数为33.5（15～150）天。其中延迟15～＜31天25例（46.3%），31～＜61天17例（31.5%），≥61天12例（22.2%）。按年龄组分布：11～＜16岁组2例（2/9），16～＜21岁组47例（64.4%）；21～＜26岁组5例（5/10）。

3 讨论

本文资料显示，宁海县2016—2021年学生肺结核年均报告发病率18.45/10万，对比2010—2015年宁海县报告发病率（25.33/10万）明显下降[2]，低于全国学生肺结核平均水平[3]。6年来学生肺结核发病率未见持续下降或上升趋势，与全国学生下降趋势[3]和邻省无锡学生上升趋势[4]不同。考虑与我县学生肺结核未发生聚集性疫情，整体处于稳定发病水平，但仍需关注学校结核病防控工作。

诊断分型中病原学阴性占73.7%，男生多于女生，与无锡市[4]报告情况一致，可能与男女激素水平影响机体对结核菌免疫应答有一定关系[5]。患者主要分布在高中、大学及以上、16～＜21岁人群，与东莞[6]、无锡[4]研究结果一致，考虑可能与该学级和年龄段学生学习紧张、压力大、缺乏体育锻炼、熬夜多、集中居住、营养未跟上、机体免疫力下降等因素有关[7]。

就诊方式方面，患者多主动前往肺结核定点医院就诊，与郝瑞霞等[8]的研究结果不同。说明我县健康教育有一定效果，多数学生或家长已了解前往结核病定点医院就诊。但肺结核的延迟就诊率较高，与郝瑞霞等[8]、傅颖等[9]的研究结果相似，延迟就诊天数中位数远高于张正斌等[10]的研究结果。这可能与近几年定点医院强化了病原学阴性诊断标准宣传，而我县学生病原学阴性者居多，进行诊断性抗感染治疗或诊断性抗结核治疗后再确诊，造成诊断滞后有关。

2013年重庆在规范新生入学健康体检的基础上，增加了高二学生肺结核主动筛查，后续降低了重庆市的学生整体疫情[11]。建议学校持续加强健康教育，加强对学校教职工和学生的培训，对出现症状的学生及时送定点医院就医，开展日常的健康监测、因病缺课原因登记、晨午检工作。目前，初一、高一和高校新生按照《“十三五”全国结核病防治规划》明确要求开展了新生入学体检中的结核病检查工作，但其他年级段和教职工仍需加强结核病筛查工作。