中药穴位贴敷辅助治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎效果观察

杜文飞 杨 曦 裘 波 邓利平 龚维佳

膝骨关节炎是一种慢性退行性骨病，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节僵硬及活动受限，好发于中老年人群，严重者可致残[1]。目前西医治疗主要是口服非甾体抗炎药、玻璃酸钠关节腔注射等方法。中医疗法有效果好、多靶点及副作用小等优点，中西医结合治疗膝骨关节炎能发挥协同作用，有助于取得更好疗效[2]。笔者采用常规西药联合中药穴位贴敷治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇六医院2021年1月至2022年1月收治的膝骨关节炎患者74例，中医辨证符合肝肾亏虚型[2]：膝关节隐痛，腰膝酸软无力，遇劳加重，舌红苔少，脉沉细弱。K-L分级为Ⅰ～Ⅲ级；年龄45～70岁；单侧膝关节。排除标准：合并风湿免疫性疾病、活动性关节结核及心、脑、肝、肾等严重内科疾病；接受过膝关节手术；对本研究药物过敏。患者均知晓研究方案并签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各37例。

1.2 治疗方法

对照组：口服塞来昔布胶囊（0.2 g/粒），每次1粒，每日1次，服用两周；口服盐酸氨基葡萄糖片（0.75 g/片），每次1片，每日两次，服用4周。观察组在对照组用药基础上给予中药穴位贴敷。药方1号：将熟地黄、山茱萸、山药按1 ∶ 1 ∶ 1比例打成粉，混匀过筛后加入适量生姜汁及凡士林调成约直径1.0 cm、厚0.3 cm的药饼备用。取双侧肝俞、肾俞、脾俞、足三里，75%酒精棉球常规消毒，将备好的药方1号药饼使用医用胶布固定于上述诸穴，每日贴敷6小时，隔日1次，连续治疗4周。药方2号：将延胡索、白芷、细辛按上述方法制好备用，贴敷于患膝内膝眼、犊鼻、鹤顶、阿是穴1个（局部压痛点），每日贴敷6小时，隔日1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

① 两组治疗前后VAS评分：按VAS评估患者疼痛程度，满分10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越剧烈。② 两组治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分：从疼痛、僵硬、日常活动难度3个维度评估，共24个条目，每个条目评分0～4分，累计分数越高提示关节功能越差。③ 两组治疗前后部分炎症因子水平，包括血清白介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子（TNF）-α。④ 两组治疗过程中不适反应。

1.4 疗效判定标准[2]

治疗4周后评定疗效。临床治愈：患者疼痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感；显效：患者静息无膝痛及肿胀，活动偶有疼痛，行走时无疼痛，不影响日常工作及生活；有效：患者疼痛时发时止，行走时有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效：患者膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。临床治愈、显效、有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、BMI、VAS评分、WOMAC评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、K-L分级、患膝、疗效等）以百分率（%）表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

两组性别、K-L分级、患膝、年龄、病程、BMI比较，差异均无统计学意义，详见表1。

表1 两组基本情况比较

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率94.6%（35/37），高于对照组的75.7%（28/37），差异有统计学意义（χ2= 5.23，P＜0.05）。具体疗效详见表2。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后VAS和WOMAC评分比较

治疗前两组VAS、WOMAC评分比较，差异均无统计学意义；治疗后两组VAS、WOMAC评分均较前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义，详见表3。

表3 两组治疗前后VAS和WOMAC评分比较 （）

表3 两组治疗前后VAS和WOMAC评分比较 （）

images/BZ_16_443_2555_472_2604.pngimages/BZ_16_806_2553_836_2602.png组 别例数VAS评分WOMAC评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组375.3±0.93.1±1.263.3±12.535.8±6.1观察组375.2±0.71.8±0.462.5±12.422.4±3.3 t，P0.53，＞0.056.25，＜0.010.28，＞0.0511.75，＜0.01

2.4 两组治疗前后炎症因子指标比较

治疗前两组血清IL-1β、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义；治疗后两组血清IL-1β、TNF-α水平均较前降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义，详见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子指标比较 （ng/L，）

表4 两组治疗前后炎症因子指标比较 （ng/L，）

组 别例数images/BZ_16_1494_833_1524_882.pngIL-1βTNF-α治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3771.5±5.347.9±4.758.4±5.641.3±4.6观察组3772.1±5.839.2±3.458.9±5.428.4±3.2 t，P0.47，＞0.059.12，＜0.010.39，＞0.0514.00，＜0.01images/BZ_16_1851_835_1881_883.png

2.5 两组治疗过程中不适反应比较

观察组穴位贴敷部位皮肤出现水疱1例（2.7%），用无菌注射器挑破，碘伏棉球消毒，1周后自愈，未影响后续治疗。对照组未见明显不适反应。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

现代医学认为，炎症因子在膝骨关节炎的发病及病程进展中起重要作用[3]。IL-1β和TNF-α是炎症介质的重要组成部分，能破坏细胞外基质稳定转换的平衡，加速关节软骨的分解代谢，导致软骨退化和破坏，诱导膝骨关节炎发病；上述两指标通过诱导重要炎症通路基因的表达，促进多种炎症因子合成，引发持续炎症反应，加速病情的进展[4]。本文结果显示，治疗后观察组血清IL-1β和TNF-α水平低于对照组。

膝骨关节炎的临床表现与中医学“膝痹”描述相符，好发于中老年人群。该人群肝肾亏虚，筋骨失养，“不荣则痛”，正如《张氏医通》中记载：“膝痛无有不因肝肾虚者”。加之外邪侵犯、跌扑劳损等致使瘀血渐生，筋脉痹阻，久则发而为痹[5]。笔者认为，治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎，应重视补益肝肾，兼顾活血化瘀、通络止痛，方能起到标本兼治的功效。

穴位贴敷是经典的中医外治之法，在特定的穴位贴敷辨证论治的中药，可发挥穴位与药物的双重功效，且其经皮给药，有效避免口服药物的肝脏首过效应，患者接受度高，依从性较好[6]。膝骨关节炎患者使用穴位贴敷或联合其他疗法时可缓解疼痛症状，改善膝关节功能，且疗效优于单用非甾体抗炎药[7]。本研究针对肝肾亏虚型膝骨关节炎，选用以补益肝肾为主要功效的熟地黄、山茱萸、山药为贴敷中药，选取肝俞、肾俞以滋补肝肾、养血益精、培本固元，脾俞、足三里健脾和胃、益气补虚、通络止痹，以后天滋补先天。同时，配合以活血化瘀、通络止痛为主要功效的延胡索、白芷、细辛，贴敷于膝关节临近的内侧腧穴内膝眼、外侧腧穴犊鼻、上端腧穴鹤顶和局部有压痛感的阿是穴，以通络止痛。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后VAS、WOMAC评分及血清IL-1β、TNF-α水平明显低于对照组。

综上所述，穴位贴敷辅助治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎，能有效缓解疼痛，改善膝关节功能，抑制炎症反应，安全性较高。但本研究样本量较小，有待于增加样本量做深入探讨。