超高频超声在手指肌腱断裂诊断和预后评估中的应用效果

杨潇 吕春燕

手是人体器官的重要组成部分，它需要不断接触各种物体且需保持灵活性，在大多数时候是没有任何保护措施的，故也是人体极易受伤的器官之一[1]。手指肌腱断裂是常见的外科疾病，通常分为肌腱闭合性损伤和开放性损伤，多以局部疼痛、远端肢（指）体活动受限为常见临床表现；若未实施及时有效的治疗手段，可能会导致患者手部关节部分或完全丧失活动能力，致残率极高。故诊断的准确性、及时性成为手术成功的必要前提[2]。传统的治疗多通过对患者手部功能评测结合临床经验对受损部位及受损程度进行评估，但由于个体差异性，往往误诊率较高。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可在静态下观察患者软组织及肌腱的变化情况，但其存在检查禁忌多、价格昂贵等缺点，故应用受限。基于此，寻求一种安全、高效的诊断方式成为临床研究的重点问题。超高频超声是一种新兴的超声技术，其能在动态、静态下观察患者肌腱并进行准确的图像显示，具有波长短、软组织分辨率高等相关优势将其应用于肌腱检查中，可清晰观察其结构，故在临床广受青睐。基于此，本研究将滕州市工人医院收治的部分手指肌腱断裂患者纳入研究，分析超高频超声用于患者治疗前诊断以及治疗后预后评估的具体使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2—12月在滕州市工人医院就诊并进行手术的手指伸肌腱断裂患者38例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组19例。纳入标准：（1）所有患者均符合伸指肌腱断裂诊断标准[3]，且病情稳定。（2）所有患者均年满18周岁。（3）所有患者均知情并接受本研究治疗。（4）单一手指伸指肌腱损伤患者。排除标准：（1）存在其他部位损伤者。（2）患部出现感染或严重炎症者。（3）精神异常者。（4）心、肝肾等重要器官功能不足者。（5）瘢痕体质或凝血功能异常者。（6）排除多手指同时损伤者。其中男性患者24例，女性14例，年龄22～65岁，平均（43.25±7.12）岁；其中开放性损伤21例，闭合性损伤17例。损伤就诊时间2～4 h，平均（2.95±0.31）h。所有患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用西门子 ACUSON OX-ANA2、西门子 ACUSON S1000、GE-LoglQ E8、菲利浦PHILIPS Affiniti 70 超高频超声诊断仪进行检查，线阵探头西门子HD 18L6，频率为8.0～22.0 MHz，线阵探头 9L4，频率为7～13 MHz。检查方法：充分暴露患者损伤健侧后，用超声探头与受损肌腱呈平行方向进行连续的、有规律的横向、纵向扫查，在过程中可视情况对探头进行适量加压和多次扫查，检查时患者需保持患侧肌腱主动或被动屈伸，以确保图像质量；观察患者受损肌腱的内部回声、纤维状态、滑动状态、连续性、是否形成血肿、回声是否均匀以及中断，并对健侧手指肌腱进行观察，记录患者受伤时间。对比两侧回声，观察患者受损肌腱是否存在肌腱撕裂。以手术中勘查结果作为金标准，并对比超高频超声检查诊断准确性。

行肌腱断裂术后，患者需每周复查1次，连续4周；着重对患者肌腱缝合处进行观察，并准确分辨患者肌腱连接性质，记录患者肌腱与周围组织的粘连情况。观察肌腱断裂处超声为部分中断或完全中断。肌腱连接其吻合口健侧有轻微增厚，内部回声相对均匀，主动或被动运动时可见滑动；瘢痕连接肌腱吻合处有明显的增厚情况，与轴位置在粘连、无清楚分界，不存在均匀回声，但有强回声斑。根据复查结果需及时改进治疗方案。

对照组：采用常规康复训练，即于术后3周对患者进行轻度屈伸活动，视情况加大幅度，并于第6周进行抗阻力屈伸；若出现不适则进行超声检查，并根据超声结果调整康复训练方案。

观察组：实施针对性康复训练，具体内容：在术后的2、4、6、14、24周对患者进行定期超高频超声复查，重点扫查患者肌腱横切面和缝合处，根据患者肌腱愈合情况选择训练难度及强度，观察患者肌腱周围粘连情况，针对出现二次断裂或瘢痕性连接的患者，需及时调整康复训练方案，以帮助患者快速康复。

1.3 观察指标

观察患者诊断符合率、肌腱完全断裂超声表现、术后肌腱修复情况，记录患者术后手指肌腱恢复情况。

超声诊断符合率[4]：以术中勘查结果作为诊断金标准[5]，并计算出诊断符合率。

术后检查修复情况：采用吻合口、肌腱连接处作为评估指标，并进行瘢痕分级[5]。轻度瘢痕：患者肌腱存在连续性，但其与周围组织的分界线不清晰，吻合口处肌腱增厚＜5 mm，肌腱滑动度≥10 mm；重度瘢痕：肌腱无正常解剖结构，超声检查呈现不规则的低回声，肌腱与周围组织分界完全不清晰，吻合口出现≥5 mm的肌腱增厚，肌腱滑动度＜10 mm或无滑动。

肌腱修复情况：术后1～2周患者肌腱部吻合口回声明显降低，边界不清晰，但内部有班状况强回声；术后3～4周部分肌腱出现吻合口边界清晰，且伴有内部纤维状强回声；4周左右时，其肌腱吻合口回声趋于正常，视为手指伸肌腱腱性连接（超声表现：吻合口增厚，周围组织分界清晰）；出现部分吻合口增厚，但周围组织结线不清晰，且吻合处伴有不规则的低回声，内部有轻微短线状高回声，则视为瘢痕性连接。

术后手指肌腱恢复程度分级：采用患侧手指的主动活动度（total active motion，TAM）[6]评估恢复情况。Ⅰ级：健侧与TAM相似度高达100%；Ⅱ级：健侧与TAM相似度介于75%～99%之间；Ⅲ级：与TAM相似度≥50%且＜75%；Ⅳ级：健侧与TAM相似度低于50%。康复优良率＝（Ⅰ级例数 +Ⅱ级例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

超高频超声诊断肌腱完全断裂23例，肌腱部分断裂15例，但术中探查发现肌腱完全断裂为24例，其中有1例为肌腱部分断裂，诊断符合率为97.37%（37/38）。

2.2 肌腱断裂超声表现

肌腱完全断裂:肌腱出现回声中断，两断端均无回声或有低回声，周围有少量积液回声，断口距离1.24～4.65 cm，平均（1.94±0.13）cm，见图1。肌腱部分断裂：超声表现为肌腱出现部分回声中断，内部有低回声或无回声，但结构清晰度不足，见图2。

图1 肌腱完全断裂超声图像

图2 肌腱部分断裂超声图像

2.3 术后肌腱修复情况

术后4～6周采用超高频超声对患者进行肌腱复查，手指伸肌腱腱性连接共计30例，见图3；瘢痕性连接共计8例，其中轻度瘢痕连接7例，重度瘢痕连接1例，见图4。

图3 肌腱性连接

图4 瘢痕性连接

2.4 术后手指肌腱恢复情况

观察组康复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后手指肌腱恢复情况[例（%）]

3 讨论

手指肌腱断裂多因钝挫伤、锐器伤等外伤所致，会导致患者手部运动功能丧失，给患者日常生活和工作造成负面影响，降低其生活质量[7]。肌腱发生断裂后，会影响其本身的弹力和肌张力，且断裂两端会出现收缩使其发生位置变化，如仅依靠临床症状、观察体征等无法对疾病进行精准的诊断和临床治疗[8-10]。X线、CT均对骨骼敏感度较高，但针对软组织分辨率低，且在肌肉、肌腱诊断上不存在较大价值；MRI虽能清晰观察患者软组织受损程度，但其诊断时间较长、费用较高，且无法动态观察肌腱病变，加之有诸多禁忌，故不适用于该疾病患者[11-13]。

肌腱主要有胶原纤维素构成，是一种致密结缔组织，其与周围的肌肉、脂肪等组织在密度上存在着较大差异，且声速、声阻抗值较高，故需要通过超高频超声方能观察清楚其形态。本研究将超高频超声检查结果与金标准进行对比，超高频超声诊断手指肌腱断裂肌腱完全断裂23例，肌腱部分断裂15例；但术中探查发现肌腱完全断裂为24例，其中有1例为肌腱部分断裂，诊断符合率为97.37%；提示超高频超声可用手指肌腱断裂的诊断准确率高。由超高频超声检查结果可知，肌腱完全断裂时患者肌腱回声中断，其两端有轻微回声或无回声，周围有少量积液回声；肌腱部分断裂则为肌腱回声出现部分中断，内部无明显回声，组织结构无法清楚显示。由此可见，超高频超声能有效区别手指肌腱断裂患者的疾病类型，在超高频超声的引导下，医生可为患者选取最适宜的手术方式和切口，避免因盲目探查导致肌腱断端、鞘管的再次受损；有效地避免了手术后的肌腱粘连，促进患者疾病恢复进程[14]。

本研究中瘢痕性连接8例，其中轻度瘢痕连接7例，重度瘢痕连接1例。分析其原因，长期的瘢痕性连接会直接导致瘢痕断裂，严重者会导致患者手部功能丧失，故对患者及时有效的早期康复指导极为重要。由上可知，超高频超声能通过图像清楚的显示肌腱吻合口变化及周围组织粘连情况，有助于瘢痕性粘连及时被发现，并对其进行严重程度的分级，进而对患者提出针对性的临床治疗及术后康复训练指导。除此之外，本研究还显示采用针对性康复训练患者的术后手指肌腱恢复情况明显优于常规康复训练组，由此可见，指导患者积极开展治疗及康复训练活动，为患者手部功能快速恢复奠定了基础。

综上所述，将超高频超声用于肌腱断裂患者中取得了较高的诊断价值，其诊断准确率高，可动态显示患者术后吻合口情况变化，能及时发现患者瘢痕性连接状况，有助于患者手部功能的快速恢复。但由于本研究样本具有局限性，加之未将超高频超声与其他诊断方式进行对比，故关于其临床诊断使用价值仍需进一步研究论证。