术后疲劳相关研究的文献计量学分析

金 募 赵 鑫 王丹妮

(1 苏州大学附属第一医院护理部,江苏省苏州市 215006;2 苏州大学护理学院,江苏省苏州市 215006)

术后疲劳(postoperative fatigue,POF)也称术后疲劳综合征,是指患者在手术治疗后的一段时间内出现乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、紧张、焦虑等一系列症候群[1]。研究表明,POF的发生率高达72%[2]。POF可持续数周至数月,主要由手术及手术相关治疗引起,其不会随着手术创伤的恢复而消失[3],严重影响患者的日常活动能力,阻碍患者康复进程,对患者身体、心理及经济均造成负面影响[4]。国外学者在20世纪80年代开始关注POF,并尝试通过不同手段进行干预以促进患者的术后康复,而我国的POF相关研究起步较晚,对POF的关注度不足[5]。为了解POF的研究现状,并把握其研究热点,本研究收集Web of Science核心合集(Web of Science Core Collection,WOS-CC)数据库中关于POF的文献,结合CiteSpace软件进行计量学和可视化分析[6],探讨POF研究的发展趋势、动态演变及前沿热点。

1 资料与方法

1.1 数据来源与文献检索策略 在WOS-CC数据库(http://www.webofscience.com)中,检索建库至2021年12月收录的POF相关文献。采用主题词检索策略,检索式为“postoperative fatigue”主题词OR“postoperative fatigue syndrome”主题词,文献类型限定为研究论文(article)。本研究于2022年1月完成检索,经检索并去重,最终得到1 340篇文献。

1.2 研究方法和研究工具 借助WOS-CC数据库的文献分析功能,从文献年发文量及文献的国家/地区、机构、期刊、作者分布情况等方面对最终纳入的文献进行数据整理和统计。使用Microsoft Excel软件的绘图和数据整理功能,分别生成文献年发文量分布图,以及国家/地区、机构、期刊及作者统计表格。采用CiteSpace 5.8.R3软件对作者分布情况及高频关键词进行可视化分析,以作者合作共现图谱、关键词共现图谱及突现图谱展示结果。相关参数的设置:时间分区为1984—2021年,时间切片为1年,节点类型勾选作者、关键词,连线强度选择cosine,阈值为Top 50。

2 结 果

2.1 文献年发文量分布 1984—2021年,POF相关文献的年发文量整体呈增长趋势。其中,1984—1990年,POF相关文献的年发文量较少且无明显增长,随后POF的年发文量呈增长趋势,2007年之后POF的年发文量急剧增长,2021年POF相关文献的年发文量为110篇。见图1。

图1 1984—2021年POF相关文献的年发文量

2.2 国家/地区与机构分布情况 共计59个国家/地区参与发表POF研究成果,发文量最多的前10个国家的合计发文量占总发文量的80.90%,其中发文量最多的前3个国家分别是美国(355篇,26.49%)、中国(169篇,12.61%)和德国(108篇,8.06%),见表1。在参与发表POF研究成果的研究机构中,发文量最多的是University of Copenhagen,发文66篇,占4.93%,其次是The University of Texas System和University of California System,见表2。

表1 1984—2021年POF相关文献发文量排名前10位的国家

表2 1984—2021年POF相关文献发文量排名前10位的机构

2.3 期刊分布情况 共计598种期刊发表POF相关文献,45.48%的期刊发表文献的数量为2篇及以上,发文最多的期刊是British Journal of Surgery(30篇,占2.24%),其次是Medicine和Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques。在发文量排名前10位的期刊中,9种期刊来自美国,1种期刊来自英国,见表3。

表3 1984—2021年POF相关文献发文量排名前10位的期刊

表4 1984—2021年POF相关文献发文量排名前10位的作者

图2 1984—2021年POF领域的作者合作共现图谱

2.5 关键词分析结果

2.5.1 关键词共现分析结果:将1 340篇POF相关文献导入CiteSpace 5.8.R3软件并进行关键词共现分析,得到703个节点和1 333条连线,见图3。共现频次排名前20位的关键词见表5。

图3 1984—2021年POF领域的关键词共现图谱

表5 共现频次排名前20位的关键词

2.5.2 关键词突现分析结果:高强度突现词与研究前沿密切相关[8],故本研究进一步分析关键词的突现情况。突现强度排名前20位的突现词包括abdominal surgery(腹部手术)、postoperative fatigue(术后疲劳)、epidural analgesia(硬膜外镇痛)、operation(手术)、colonic surgery(结肠手术)、randomized trial(随机试验)、carcinoma(癌症)、surgical treatment(外科治疗)、survival(生存)、health(健康)、radiation therapy(放射治疗)、mortality(死亡率)、validation(验证)、bupivacaine(丁哌卡因)、quality(质量)、intervention(干预)、postoperative complication(术后并发症)、guideline(指南)、program(项目)、impact(影响)。POF相关研究的发展前沿和趋势主要体现在quality(质量)、intervention(干预)、postoperative complication(术后并发症)、guideline(指南)、impact(影响)等。见图4。

图4 1984—2021年POF领域的关键词突现图谱

3 讨 论

3.1 对POF的关注度不断提高,相关研究质量较好 文献发文量在一定程度上反映科研人员对该领域的关注度[9]。本研究结果显示,1984—2021年,POF相关文献的年发文量整体呈增长趋势,这提示POF逐渐受到学者的关注。POF由Merton于1954年首次提出[10],而本研究结果显示首篇文献发表时间却是在1984年,这从侧面反映出在初始时期POF领域的研究发展缓慢,而自1991年开始,POF相关文献的年发文量出现小幅度增长,在2007年之后增长速度明显加快。2005年国际加速康复外科协会提出首个相关临床共识[11-12],而POF是多数学者研究术后加速康复模式的次要观察指标之一[13],这可能是POF相关研究增多的原因。

3.2 POF相关研究已初步形成核心作者群,但国家/地区、期刊分布较分散 本研究结果显示,POF相关文献发文量排名前10位的国家主要来自欧洲、北美等发达地区。其中,美国的发文量最高(26.49%),且发文量排名前10位的机构中有一半来自美国。而我国的发文量位居第二,但国内相关机构或期刊的发文量未入围前10名,表明我国POF相关研究成果虽然数量较大,但仍处于起步阶段[14]。发文量排名前10位的机构多数属于医学院校,仅两家机构为医院(Rigshospitalet Kopenhagen和Mayo Clinic),这提示科研院校未与其附属医疗机构形成有效合作关系网,POF相关研究尚未完全深入临床实践。此外,共1 340篇文献发表在598种期刊,平均每种期刊发表POF相关研究文献仅2.24篇,发文期刊种类丰富但不集中。其中,英国期刊British Journal of Surgery发表POF相关文献最多(30篇),且该杂志影响因子较高,提示该期刊所发表的相关文献在该领域具有较高的参考价值。在POF研究领域已初步形成核心作者群,其中Kehlet H的发文量最多,其研究内容主要聚焦手术患者术后康复的优化问题[15-16]。

3.3 POF领域的研究热点及研究前沿

3.3.1 POF的干预及管理:POF的干预及管理是目前研究的热点之一。POF发病机制尚未完全明确,临床诊疗难度较大,尚无特异性治疗方法[5],故其干预及管理的研究内容以康复和护理等方面为主,management(管理)、therapy(治疗)、recovery(康复)、care(护理)等高频关键词也验证了这一点。POF患者的康复以非药物干预为主,形式丰富多样,涉及营养、心理、运动、中医及术后加速康复管理等。此外,POF的干预及管理也是延续性护理的重要组成部分,适当的护理措施可有效缓解POF,其多以综合化护理干预和中医护理为主。然而本研究结果显示,发文量排名前10位的期刊中无护理专科类期刊,考虑与护理专科类期刊在该领域的载文量较少或研究质量不高有关。患者术后POF的发生率逐渐增高,建议今后研究重点关注POF的筛查,通过识别其高危因素和高危人群,采取针对性干预措施以达到防患于未然的目的。未来应致力于POF临床指南的形成,以促使POF诊疗规范化、系统化。

3.3.2 POF与生活质量:生物-心理-社会医学模式的出现意味着医护人员不仅需要关注疾病发生的生物学因素,也要重视心理或社会因素。生活质量可综合反映个体在所处文化和价值体系背景下躯体功能、心理状态、社会关系等情况,是敏感且有效的结局指标,被广泛应用于治疗效果的评价[17-18]。研究表明,超过80%的外科患者出现POF,且疲劳水平在术后1周内可达到中等程度以上[19]。另外,POF可能持续数周或数月,已成为影响患者术后恢复的主要因素,严重影响患者生活质量及预后[3,20-22]。因此,在今后的研究中,患者的生活质量将是POF领域的研究热点之一。

3.4 小结与展望 本文通过对1984—2021年POF相关研究的发展脉络进行初步梳理,发现国内外对POF领域的关注度不断提高,并且发表相关研究的期刊的影响因子较高,研究质量较好,已初步形成核心作者群,但是国家/地区之间合作交流有待加强。今后的研究热点主要在于寻找干预及管理POF的有效方案,提高患者的生活质量,同时制订系统化的诊疗规范以指导临床实践。然而,本研究存在一定的局限性,例如仅检索了WOS-CCC数据库收录的POF相关文献,数据来源较为单一,存在一定的偏倚。