非病毒性肝病超声引导下肝穿刺活检特征观察

沈荣 王君芳

黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）超声影像科，黄石 435000

除开嗜肝病毒感染形成的肝病被临床归为非病毒性肝病，临床常见有自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝等，此种疾病具体的致病原因复杂，与免疫、代谢、遗传等众多因素息息相关，且临床表现各不相同，疾病诊断所面临的困难较大，受到众多患者与医师的关注［1］。超声引导下肝穿刺活检是在超声的帮助下获取少量肝组织用于疾病诊断，近年来，医疗技术发展迅速，生化、免疫及影像学技术也得到了快速发展［2］。本次研究在超声帮助下对非病毒性肝病患者开展肝穿刺活检，并观察肝穿刺活检特征，现将研究详情汇报如下。

资料与方法

1.一般资料

回顾性分析黄石市中心医院2021年7月至2022年7月收治的83例非病毒性肝病患者的临床资料，其中男37例，女46例；年龄38～74（57.79±9.08）岁；自身免疫性肝病46例，非酒精性脂肪肝15例，酒精性肝病13例，药物性肝损伤4例，肝脏血管病变3例，肿瘤性疾病2例。

本次研究实施前医院伦理委员会对研究内容进行分析，经一致协商后同意实施（伦理批号2021-01号）。

2.纳入与排除标准

（1）纳入标准：①非病毒性肝病患者；②18～85岁；③研究开展前护理人员为患者及家属详细讲解研究的方式及目的，签订知情同意书。（2）排除标准：①同时伴有丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）等病毒性肝病；②同时伴有心肌梗死、脑梗死等严重的心脑血管疾病；③近3个月内有胸部手术史；④因精神方面障碍无法配合本次研究者。

3.方法

（1）活检准备：所有患者入院后（治疗前）接受血常规、心电图等检查，并由护理人员指导患者作屏气、呼气训练。（2）标本采集：于穿刺前检查者在B超帮助下进行定位，确定穿刺点，选择右腋中线8～9肋间隙、肝实质处作为穿刺点，随后检查者叮嘱患者深呼吸，待患者屏息后，选择MG15-22全自动活检穿刺枪（美国巴德）1 s吸取肝组织（负压），取出肝组织标本应当大于1.0 cm，以1.5～2.5 cm为宜，且包含3个以上的完整汇管区。（3）术后处理：在活检穿刺手术结束后于穿刺处敷料敷贴、盐袋压迫、包扎，叮嘱患者卧床休息，密切关注患者血压、心率，患者术后6 h内禁饮禁食、1周内禁止剧烈运动。（4）标本处理：获得标本后使用甲醛溶液（10%）进行固定，进行石蜡包埋后染色，即HE、Masson与网状纤维、铜与铁染色，最后由2名肝病病理科医师（工作时间5年及以上）观察光学显微镜后作出报告。

结果

1.肝穿刺活检并发症观察

在本次研究中，83例非病毒性肝病患者均顺利完成肝穿刺活检，肝穿刺活检完成后生命体征基本正常，其中55.42%（46/83）穿刺部位存在轻微疼痛，患者接受止痛处理及心理辅导后疼痛缓解，在穿刺结束后4.82%（4/83）出现胸闷、3.61%（3/83）血压下降，胸闷经吸氧、静息治疗后缓解，血压下降经静脉补液后缓解。

2.肝穿刺活检结果观察

83例非病毒性肝病患者经活检穿刺确诊93.98%（78/83），其中自身免疫性肝病51.81%（43/83）、非酒精性脂肪肝18.07%（15/83）、酒精性肝病14.46%（12/83）、药物性肝损伤4.82%（4/83）、肝脏血管病变3.61%（3/83）、肿瘤性疾病1.20%（1/83），另有6.02%（5/83）未能明确病因。83例非病毒性肝病患者中，43例确诊为自身免疫性肝病，其中男16例，女27例，37例可见典型病理表现，6例病理表现不典型者经抗核抗体检查为阳性确诊；15例确诊为非酒精性脂肪肝，其中男6例，女9例，病理表现典型；12例确诊为酒精性肝病，其中男9例，女3例，病理表现典型；4例确诊为药物性肝损伤，其中男2例，女2例，病理表现典型，且用药史均为阳性；3例确诊为肝脏血管病变，男2例，女1例；1例确诊为肿瘤性疾病，为男性，均有典型的病理表现。

3.肝穿刺活检与临床诊断的符合率

超声引导下肝穿刺活检诊断6种疾病与临床诊断的符合率分别为93.48%（43/46）、100.00%（15/15）、92.31%（12/13）、100.00%（4/4）、100.00%（3/3）、50.00%（1/2），整体符合率为93.98%（78/83）。

讨论

慢性病毒性肝病会给人们的健康、生活、工作等诸多方面带来负面影响，随着该疾病治疗体系逐渐完善，疾病受到了一定的控制，但非病毒性肝病的发病率却出现了明显的增高，患病群体日益增加［3-4］。非病毒性肝病所包含的各类疾病临床症状各不相同，在诊断过程中难度较大，往往需联合肝穿刺活检得出明确的诊断，因此，研究非病毒性肝病超声帮助下的肝穿刺活检特征对非病毒性肝病的诊断及治疗至关重要。

本次研究结果指出，所有患者均成功完成肝穿刺活检，手术结束后生命体征基本正常，其中55.42%穿刺部位存在轻微疼痛，在穿刺结束后4.82%出现胸闷、3.61%血压下降，可见肝活检穿刺能够有效地对非病毒性肝病进行诊断，但肝活检穿刺引起的疼痛及并发症也是临床面对的难题。冯筱璐等［5］在肝穿刺活检的研究中指出，此种诊断方式能够为非病毒性肝病的诊断提供帮助，认为肝穿刺活检能够对各类非病毒性肝病进行区分，是诊断该疾病的有效方式，这一结论与本次研究结果一致。

对肝穿刺检查结果进行观察，43例确诊为自身免疫性肝病，女性多于男性；15例确诊为非酒精性脂肪肝，女性多于男性；12例确诊为酒精性肝病，男性多于女性；4例确诊为药物性肝损伤；3例确诊为肝脏血管病变；1例确诊为肿瘤性疾病。可见自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝多见于女性患者，酒精性肝病罹患人群主要为男性，药物性肝损伤、肝脏血管病变、肿瘤性疾病无明显的性别差异。笔者认为，酒精性与非酒精性脂肪肝的患病人群存在性别差异的原因可能是男性的饮酒次数及摄入量较多，而自身免疫性肝病罹患人群以女性为主，可能是随着患者年龄的增长，体内激素代谢出现明异常，从而引发疾病。与此同时，本次研究中存在小部分的自身免疫性肝病患者病理表现不典型，笔者认为，这与该疾病发病早期临床症状不显著、缺乏特异性有关［6-7］。同时，自身免疫性肝病的诊断受到多种因素的影响，往往导致发病较长时间后才得到确诊，在国内已有相关学者对此进行了报道，与本次研究结果存在相似［8］。

病理学检查是非病毒性肝病诊断的一项重要依据，然而检查结果也受到医师及标本处理的影响，为此本次研究对超声帮助下非病毒性肝病肝穿刺活检结果与临床诊断结果进行对比，观察符合率，最终发现此种诊断方式诊断6种疾病与非病毒性肝病的临床诊断的符合率分别为93.48%、100.00%、92.31%、100.00%、100.00%、50.00%，可见在病毒性肝病的诊断仅仅依靠病理学检查是不够的，还需结合相应的实验室指标检查作为诊断依据。

综上，超声帮助下的肝穿刺活检能够有效地对非病毒性肝病进行诊断，其中自身免疫性肝病与非酒精性脂肪发病患者主要以女性群体为主，酒精性肝病多见于男性患者，然而此种检查方式的结果与临床诊断结果仍存在一定的出入，临床诊断时有必要结合相应的实验室指标检查辅助诊断。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明沈荣：进行文章的构思与设计，进行资料收集、整理，撰写论文，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；王君芳：进行研究的实施与可行性分析，统计学处理，进行论文的修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理