综合疗养因子对官兵军事作业疲劳的干预效果研究

贺丹，张丽娜，文丽娜，施雯，李金桥，刘兆强

军事作业医学是近年来军事医学研究向能力拓展过程中形成的新兴学科，其目的在于巩固和提升军人在应用高科技武器装备系统时的作业能力。随着军队现代化建设的不断深入，各种高精尖武器装备使军事作业复杂程度不断攀升。军事作业模式正从传统的力量型向力量智力型转变，由此引发的军事作业疲劳是影响军队持续作战能力不容忽视的因素，已成为军事作业医学研究的重要方向［1］。目前作业疲劳主要分为高强度持续劳动作业所致的生理疲劳和精神高度紧张作业所致的心理疲劳［2］。生理疲劳可诱发不同程度的食欲减退、肌肉运动协调性差、视觉融合降低等现象，甚至会出现失眠、血尿、心率异常等明显的临床症状，严重威胁官兵身体健康；心理疲劳则会严重干扰机体的感知、判断和控制能力，影响关键信息提取和导致决策失误，是工作事故发生的重要因素。根据美军调查［3］，其空勤人员的作业疲劳发生率达34%，而我军边防人员的疲劳发生率约为36%［4］。对于角色和环境突变、训练量骤增的新兵，其疲劳发生率更是高达55.6%［5］。因此，如何快速纠正官兵疲劳状态成为我军卫勤保障的重要课题。

随着现代军事医学的不断发展，军队疗养工作重心向以维护和提升部队全维战斗力为中心的预防、保健和医疗保障并重转变，以新时期大健康理念为指导，强调对官兵进行全维预防维护和全生命周期管理，促进官兵身心健康发展［6］。随着军队疗养工作经验的不断积累，应用不同自然疗养因子对官兵作业疲劳进行康复干预的疗效得到了验证。胡德永等［7］应用矿泉浴疗法对战斗机飞行员进行干预后发现，可明显增加血清铁蛋白含量，促进机体乳酸有效清除，有效缓解长期激烈飞行带来的慢性疲劳。此外，张亚京［8］发现森林疗养可有效降低疲劳人群的负面情绪，改善症状人群的躯体疲劳和精神疲劳，森林环境下疗养的复愈性明显高于城市环境下。因此，为纠正官兵作业疲劳状态，本研究采用综合疗养因子对作业疲劳官兵进行系统干预，旨在为制定科学、有效的疗养干预方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019 年3 月至2021 年11 月，通过来院疗养和走访部队相结合的方式，随机提取720 名官兵进行问卷调查，采用Maslach 工作倦怠问卷⁃通用版（Maslach burnout inventory⁃general survey，MBI⁃GS）和疲劳评定量表（fatigue assessment scale，FAS）筛选作业疲劳人员，实际回收有效问卷709 份，有效回收率98.5%。作业疲劳人员纳入标准：MBI⁃GS量表积分>2.2 分且FAS 量表积分>22 分［9］；排除标准：因疾病或心理因素、服用药物或重体力训练所致疲劳的志愿者以及正在使用其他治疗手段干预的疲劳志愿者。

随后，从有效问卷中随机抽取120 名作业疲劳人员作为志愿者，包含88 名男性（73.3%）和32 名女性（26.7%），年龄19～57 岁［（31.68±7.78）岁］，军龄1～38 年［（11.38 ± 7.93）年］，学历层次分别为本科15 人（12.5%）、硕士45 人（37.5%）、博士44 人（36.7%）和其他16 人（13.3%）；将抽取的志愿者随机分为试验组、对照组和空白组，每组均为40 例。其中试验组为兴城特勤疗养中心疗养的作业疲劳志愿者；对照组为来院脱离工作环境但未给予上述综合疗养因子系统干预，仍从事工作的不能入组；空白组为继续在原岗位工作的作业疲劳志愿者。3 组志愿者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 实施流程 试验组应用综合疗养因子进行为期15 d 的干预。其具体干预方法分为以下3 项：（1）森林疗法：于本中心松柏坡进行森林冥想、呼吸操等静息森林浴和健步走等活动，频率为1 次/周，1 h/次；（2）日光疗法：根据本中心日光浴场的环境监测系统，在适合时间段间歇照射，剂量由低到高，频率为3 次/周，2 h/次；（3）矿泉浴疗法：日光浴后于水疗中心实施矿泉浴，使用富含偏硅酸盐、低放射性的氡温泉进行全身浸浴，水温38～40℃，频率为3 次/周，每次10～15 min，间隔5 min 后循环1 次。对照组和试验组均执行规范的日常生活制度，规律饮食，保证充足的睡眠时间（>8 h），降低作息紊乱、睡眠不足等因素对研究结论的干扰，并提供体育疗法、景观疗法、心理咨询等基础疗养服务，供疗养员自愿选择。经心理专业人员指导后，志愿者独立使用作业疲劳症状自评量表（newly developed question⁃naire for work relateted fatigue feeling，WRFFQ）完成现场测评，通过比较试验前后3 组志愿者的WRFFQ 积分评价综合疗养因子的干预效果。

1.2.2 调 查 工 具 （1）MBI⁃GS 量 表。使 用Maslach 教授编制、李超平教授修订的MBI⁃GS 量表中的“情感衰竭”分量表调查官兵的工作倦怠状态［10］。该分量表包含5 个条目，代表个人的心理资源被过度消耗的感觉，采用7 点正向计分制，从“从不”到“每天”分别计0～6 分，计算各条目的平均得分，得分越高代表倦怠感越严重。该量表具有较高的信度和一致性。（2）FAS 量表。该量表是由de Vries 等［11］研发的从单一维度评估慢性疲劳症状的测量工具，并在结节病等慢性疾病所致疲劳中得到验证，可有效识别慢性疲劳状态，内部一致性达0.90。该量表包含10 个条目，涵盖躯体症状和精神症状，采用Likert 5 级评分，从“从来没有”到“总是”分别计1～5 分，总分范围为10～50 分。22～34 分提示严重疲劳，≥35 分提示极度疲劳［9］；（3）WRFFQ 量表。该量表是由日本产业卫生学会开发的被广泛用于疲劳严重程度评估的自评量表。该量表涵盖不快感、情绪不安感、视觉疲劳感、怠倦感和困倦感等5 个维度，共25 个条目［12］。该量表采用Likert 5 级评分，从“全然没有”到“非常明显”分别计1～5 分，得分越高提示疲劳严重程度越重。其中总分≤50 分提示疲劳“稍微有点”、总分51～75 分提示疲劳“有点明显”、总分76～100 分提示疲劳“相当明显”、总分≥101 分提示疲劳“非常明显”。据有关研究评估，该量表具有较好的内部一致性（Cronbach’s α=0.943）和信效度（0.80）［13-14］。

1.3 统计学处理

运用SPSS 26.0 统计软件进行数据统计分析和差异性检验：计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较选用独立样本t检验或Mann⁃Whitney 检验，组内比较选用配对样本t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 作业疲劳官兵干预前后的疲劳状态比较

经WRFFQ 量表分析，志愿者在干预前的作业疲劳积分按≤50 分、51～75 分、76～100 分和≥101分进行划分，其比例分别为65.0%（78/120）、29.2%（35/120）、4.2%（5/120）和1.6%（2/120），约35% 志愿者的作业疲劳积分>50 分，存在较为明显的作业疲劳。见表1。经综合疗养因子干预后的试验组官兵，作业疲劳积分均≤50 分，疗养前后其疲劳状态比较差异有统计学意义（P<0.05），而在原工作岗位的空白组官兵疲劳状态并无明显变化（P>0.05）。分析对照组数据发现，尽管官兵已经脱离其原工作环境并在院休养，其疲劳状态仍未见明显缓解，初步验证了综合疗养因子对官兵作业疲劳状态改善的效能。

2.2 试验组、对照组和空白组作业疲劳官兵综合疗养因子干预前后WRFFQ 积分比较

官兵入组前，3 组作业疲劳官兵的作业疲劳积分比较差异无统计学意义（P>0.05），表明其疲劳状态不存在明显差异。经综合疗养干预后，试验组官兵的作业疲劳积分较干预前明显降低，由（41.95 ±12.57）分降低至（33.28 ± 4.49）分，差异有统计学意义（P<0.001）。对照组官兵虽脱离工作环境，其疲 劳 积 分 降 低，由（51.55 ± 18.11）分 降 低 至（45.08 ± 12.03）分，但是差异无统计学意义（P>0.05）。继续工作的空白组，其疲劳积分甚至轻微升高，由（45.63 ± 18.31）分增加至（46.70 ± 17.63）分，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 干预前后试验组、对照组和空白组作业疲劳官兵WRFFQ 积分比较（分，± s）

表2 干预前后试验组、对照组和空白组作业疲劳官兵WRFFQ 积分比较（分，± s）

注：WRFFQ 为作业疲劳症状自评量表

组别试验组对照组空白组H 值P 值例数40 40 40干预前积分41.95 ± 12.57 51.55 ± 18.11 45.63 ± 18.31 5.966 0.051干预后积分33.28 ± 4.49 45.08 ± 12.03 46.70 ± 17.63 27.077<0.001 t 值−4.505−1.720 0.276 P 值<0.001 0.093 0.784

进一步对WRFFQ 量表的5 个维度进行深入分析后发现，试验组官兵经综合疗养干预后，其不快感、情绪不安感、视觉疲劳感、怠倦感和困倦感5 个维度得分均发生显著性降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组仅不快感、情绪不安感维度存在显著改善；而空白组的5 个维度得分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。以上研究结果表明，仅脱离工作环境执行标准疗养方案，并不能有效改善官兵在实际军事作业过程中产生的作业疲劳，而本中心制定的综合疗养方案对于作业疲劳人员的缓解是多方面的，可以改善官兵的作业疲劳状态，证实了军队疗养工作的重要性。

表3 干预前后试验组、对照组和空白组作业疲劳官兵疲劳积分比较（分，± s，每组n=40）

表3 干预前后试验组、对照组和空白组作业疲劳官兵疲劳积分比较（分，± s，每组n=40）

因子不快感情绪不安感视觉疲劳感怠倦感困倦感试验组对照组空白组干预前7.78 ± 2.54 8.63 ± 3.13 8.30 ± 3.18 8.13 ± 2.76 9.13 ± 3.13干预后6.20 ± 1.36 6.33 ± 1.42 6.80 ± 1.38 6.83 ± 1.68 7.13 ± 1.56 t 值3.468 4.232 2.737 2.545 3.617 P 值0.001 0.000 0.008 0.013 0.000干预前9.83 ± 3.46 10.20 ± 4.31 10.13 ± 4.18 9.90 ± 3.56 11.50 ± 4.41干预后8.35 ± 2.85 8.53 ± 2.73 9.20 ± 2.67 9.08 ± 2.63 9.93 ± 2.63 t 值2.088 2.070 1.186 1.172 1.934 P 值0.040 0.042 0.239 0.245 0.057干预前8.75 ± 3.92 8.58 ± 3.91 8.88 ± 3.58 9.33 ± 4.10 10.10 ± 4.62干预后8.35 ± 3.70 8.85 ± 4.21 9.68 ± 4.43 9.70 ± 3.55 10.13 ± 4.32 t 值0.469 0.297 0.888 0.431 0.030 P 值0.640 0.767 0.377 0.667 0.976

3 讨论

军事作业疲劳是官兵在军事作业过程中，体力和脑力活动过度所致的一种生理心理现象，其表现症状具有较强的主观性，呈现出肌肉运动协调性下降、认知功能降低等特点，严重影响官兵军事作业效率和部队战斗力。因此，探索军事作业疲劳发生机制并研究制定个性化疲劳快速恢复方案是维护和提升官兵作业能力的关键。尽管近年来研究者在探索疲劳发生机制方面做了很多有益探索，但是仍未形成一个系统全面的学说，目前普遍认为疲劳可能与“神经⁃内分泌”轴功能改变密切相关［15］。Newsholme 等［16］研究认为，持续作业导致的游离脂肪酸升高致脑组织中游离色氨酸增加，促进抑制性神经递质5⁃羟色胺合成，进而降低神经系统兴奋性。Schumann 和Cleare 等［17-19］研究发现，在长期疲劳患者中，促进蛋白合成和运动功能恢复的肾上腺功能和性腺功能受到明显抑制，而维持机体代谢的甲状腺功能得到增强。尽管疲劳发生的机制尚未完全清晰，但了解目前研究进展和疲劳鉴定方法，对指导预防作业疲劳和制定快速康复方案仍有重要的借鉴意义。

相关研究［20］表明，随着工作倦怠感的累积，会引发机体慢性疲劳、头疼等生理问题和焦虑、抑郁等心理问题。MBI⁃GS 量表可有效筛查长期难以有效应对工作压力引起的工作倦怠，是当前常用的作业疲劳研究量表；FAS 量表可评估慢性疲劳所致的心理、生理症状，是目前常用的疲劳自评量表。由于WRFFQ 量表既可以用于急性、亚急性疲劳的研究［21］，又可以评价慢性疲劳在某天的表现，更为重要的是其采用“经时型”调查方式，特别适用于评价干预措施引起的伴时性变化。因此，本研究联合使用MBI⁃GS 和FAS 量表筛查军事作业所致的工作倦怠及其引发的慢性疲劳人员，保证入组志愿者的准确性，并在干预前后使用WRFFQ 量表对入组志愿者的作业疲劳状态进行评定，评价综合疗养因子对缓解官兵作业疲劳的效能。

结果发现，对试验组志愿者应用包含日光疗法、矿泉浴疗法和森林疗法在内的综合疗养因子进行为期15 d 的干预后，均未报告存在明显的作业疲劳，其不快感、情绪不安感、视觉疲劳感、怠倦感和困倦感等5 个维度的指标均得到明显改善，官兵健康水平得到了明显提升。而对于继续在原岗位工作的空白组志愿者，其仍持续受到疲劳因子的影响，疲劳状态并未得到纠正。更为重要的是，仅简单地让官兵脱离作业环境并不能显著改善其疲劳状态，进一步证明了该综合疗养方案的有效性。其可能的机制在于：（1）全身浸泡于含氡的高热性温泉，可促进铁、钙、锌等微量元素吸收，增加血清铁蛋白含量，增强疲劳后机体的乳酸清除能力［7］；同时，补充铁元素后会有效预防疲劳所致的单胺氧化酶活性降低，阻止抑制性神经递质5⁃羟色胺在脑组织中的蓄积，增强神经敏感性［22］。（2）既往Meta 分析发现，抑郁症与维生素D3缺乏密切相关，日光浴后可促进维生素D3的合成并明显改善抑郁状态，抵抗恶劣心境［23］；此外，增加的维生素D3可促进钙离子吸收，明显提高神经系统反应性。（3）Liu 等［24］发现，日光浴中的紫外线辐射可促进血液中氮氧化物的水平，介导血管扩张，改善机体微循环功能。（4）Jus⁃sila 等［25-26］对暴露于紫外线辐射（B 波）的成年人皮肤活检后发现，角质细胞内的β⁃内啡肽表达水平明显增加，可提升幸福感，缓解机体疼痛，精神放松；同时，日光照射可以减少松果体中的褪黑素产生，人体恢复正常生活节律，解除白天的疲劳［27］。

本研究充分利用疗养因子，制定了科学合理的综合疗养方案，结果发现简单脱离工作环境并不能缓解官兵的军事作业疲劳，证实了进行系统的综合疗养干预的有效性，强调了我军军事疗养工作的重要性，为我军制定科学、有效的个性化疗养干预方案提供有益参考，对提升我军卫勤保障能力和维护部队战斗力具有重要的现实意义。