手术显微镜下治疗腰椎间盘囊肿1例报告

杨勇　陈晓庆　陈诚　张烽

【关键词】腰椎间盘囊肿；显微镜；囊肿切除术；中老年女性

中图分类号：R681.5+7文献标志码：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.019

腰椎间盘囊肿（lumbar discal cyst，LDC）为椎管内硬膜外囊肿，是临床上一种罕见的脊柱病变，与常见病腰椎间盘突出两者很难鉴别并且容易误诊为其他疾病。笔者收治中老年女性腰椎间盘囊肿1例，腰椎增强MRI检查考虑椎间盘囊肿可能。择期行显微镜下腰椎椎板开窗椎间盘囊肿切除术，术后患者右下肢症状减轻。现报告如下。

1病例介绍1.1临床资料患者杜某，女，57岁，因“腰痛4个月，加重伴右下肢疼痛1月余”入院。入院前腰椎CT平扫检查示L5/S1腰椎间盘向右后方突出（见图1A）。入院后专科查体：右下肢直腿抬高试验阴性，右下肢肌力4级，活动受限，右侧臀部、小腿后侧皮肤感觉稍减退。余无明显异常。入院后腰椎MRI检查示L5/S1右侧椎管内结节（见图1B、1C）。腰椎增强MRI检查提示椎间盘囊肿（见图1D）。综合患者病史、体征及辅助检查结果，考虑为腰椎间盘囊肿。遂完善其余相关检查后在静脉吸入复合麻醉下行显微镜下L5/S1椎板开窗椎间盘囊肿切除术。

1.2手术方法麻醉生效后，翻身，使患者呈俯卧位。使用C形臂X线机透视，对L5/S1椎间隙进行定位，并在背部做好体表标记，消毒铺单后，取后正中切口，在标记处两边各延伸约2 cm，依次切开皮肤皮下。调整放置手术显微镜系统，用枪状咬骨钳咬开L5右侧椎板及部分关节突关节，用咬骨钳减压至椎管外缘，向内侧拉开硬膜囊和神经根，术中见L5/S1间隙右侧硬膜囊与神经根之间，见一囊样肿物，表面有血管，硬膜囊受压（见图1E）。术中请神经外科医师会诊后建议常规分离并摘除肿物，留取标本。选用小号枪钳扩大神经根管，将S1左侧神经根向右牵开。分离周围粘连组织，见暗褐色液体流出，反复冲洗。见囊肿与椎间隙相通并有部分髓核组织突出。继续取出椎间盘内髓核组织，留取标本送检。用大量生理盐水对伤口进行冲洗。用双极电凝止血后在切口周围放置负压球1枚，相关核对无误后逐层关闭切口。术毕，手术顺利，患者安返病房。术后患者诉腰部及右下肢疼痛减轻。病理诊断：（椎间盘囊肿）纤维组织伴变性，另见纤维软骨（见图1F）。

2讨论

腰椎间盘囊肿是临床上罕见的一种脊柱旁的病变，CHIBA等［1］日本专家于2001年将其命名为腰椎间盘囊肿。本病发病的危险因素为亚洲人种、年轻男性、活动频繁等［2］。本例患者初次出现腰部及右下肢症状为56岁，发病年龄相对较晚，且为女性，这在国内外的报道中比较少见。本病诱发因素为手术及创伤，其主要发病部位为L4/5椎间盘和L5/S1椎间盘，由于L4 /L5和L5/S1椎体活动度相较于其他椎体来说更大，因此该部位的腰椎间盘极易发生退变，在腰椎间盘退变的基础上，特别是患者在遭受外伤或者接受过手术之后，会逐渐形成囊肿，囊肿内通常含有无色或黄色清亮液体或黏性胶冻状物质［3］。本病发生机制暂不明确，近来高文硕等［4］研究发现腰椎间盘囊肿的发生与纤维环损伤、腰椎间盘突出等因素的关系最为密切。

本病临床表现与腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄等临床常见病类似，故易误诊为腰椎间盘突出等常见病。当囊肿内液体由于某种原因急剧增多时，会发生与腰椎间盘突出急性发作相似的腰痛伴或不伴下肢放射性疼痛和（或）肢体麻木以及受累神经根支配区皮肤浅感觉减退，下肢肌力减退及反射改变等临床表现［5］。术前单纯的病史询问及体格检查等方法很难将其与上述疾病相鉴别。因此我们常常借助于影像学特别是MRI的检查，MRI诊断椎间盘囊肿效果较好，成像清晰。由于椎间盘囊肿内含液体，故腰椎MRI可以清晰显示椎管内存在一透亮类圆形囊肿，此为本病最突出的特征及主要的诊断依据，也是鉴别诊断的主要依据。但是也有蛛网膜囊肿甚至椎管肿瘤的可能［6］，这就需要我们在临床上借助于术前查体及摄片、术中探查、术后病理检查等方式进行综合判断。

对于椎间盘囊肿的治疗，光靠保守治疗通常无法取得良好的效果，因此患者常常要接受开放手术治疗，即椎板开窗椎间盘囊肿切除术。本研究借助手术显微镜系统，椎板开窗腰椎间盘囊肿切除术是治疗腰椎间盘囊肿的常用术式，具有术野清晰、切口小、出血少、照明条件佳、时间短的特点。显微镜下椎板开窗减压术治疗腰椎间盘囊肿具有良好的临床疗效，可以有效缓解患者腰背部及下肢的临床症状，提高患者术后的生活质量；它能够在屏幕上对手术切口进行放大并实现良好的照明。在此基础上，术者可以对受压神经根进行充分及精准的减压，并且显微镜下使用双极电凝可以做到术中精准止血，最大限度避免手术中的操作失误及损伤其他周围组织。这样可以减少并发症，加快术后康复，尤其适合合并其他疾病、年老体弱的患者［7］。术后患者诉右下肢及腰部症状减轻，疗效较好。术后5天患者恢复可，无特殊不适主诉，予以出院。术后5个月对患者进行随访发现下肢及腰部症状未见复发，手术效果较好。目前国内也有高成等学者［8］采用椎间孔镜的微创技术来治疗椎间盘囊肿，取得了不错的效果。

综上所述，腰椎间盘囊肿是一种罕见的脊柱病变，目前发病机制不明，它可以通过术前影像学检查、术中探查以及术后病理学检查得出明确的诊断，显微镜下手术治疗效果好，预后佳。参考文献［1］ CHIBA K， TOYAMA Y， MATSUMOTO M， et al. Intraspinal cyst communicating with the intervertebral disc in the lumbar spine： discal cyst［J］.Spine，2001，26（19）：2112-2118.

［2］ AYDIN S， ABUZAYED B， YILDIRIM HETAL. Discal cysts of the lumbar spine： report of five cases and review of the literature［J］. Eur Spine J，2010，19（10）： 1621-1626.

［3］ 郑欣，邱勇，钱邦平，等.腰椎间盘囊肿1例报告［J］.中国矫形外科杂志，2016，24（11）：1051-1053.

［4］ 高文硕，鲍剑航，许锦超，等.腰椎间盘囊肿的研究进展［J］.中医正骨，2022，34（1）：63-65，68.

［5］ 童杰，刘社庭，胡文军.腰椎间盘囊肿1例［J］.中国误诊学杂志，2007，7（27）：6708.

［6］ 鄭炳鑫，赵焕利，陈晓亮，等.腰椎间盘囊肿伴突出2例报告［J］.中国脊柱脊髓杂志，2015，25（2）：190-192.

［7］ 盛悦航，李晶，耿明皓，等.显微镜辅助下椎板开窗减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效研究［J］.农垦医学，2021，43（5）：422-426.

［8］ 高成，孔鹏，汲长蛟，等.椎间孔镜下治疗腰椎间盘囊肿1例报告［J］.实用骨科杂志，2020，26（10）：951-954.

（收稿日期：2022-06-20修回日期：2022-08-25）

（编辑：梁明佩）