白噪声对缓解住院新生儿桡动脉穿刺疼痛的效果观察

孙璐璐　卢隽滢　周洁玉　袁薇　李玉勤

【摘要】目的探讨白噪声对缓解新生儿桡动脉穿刺所致疼痛的作用。方法将162名住院新生儿随机分为干预组（n=82）和对照组（n=80）。所有患儿均为入院第一次行桡动脉穿刺采血，对照组采血按操作常规进行，干预组在常规操作的基础上于采血前1 min至操作结束后2 min播放预先录制的白噪声。操作前后进行疼痛评分并记录生命体征。结果干预组新生儿穿刺过程中的心率最高值和疼痛评分低于对照组，血氧饱和度最低值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论白噪声有利于减轻新生儿桡动脉穿刺所致操作性疼痛，保持生命体征稳定。

【关键词】白噪声；桡动脉穿刺；疼痛；新生儿

中图分类号：R473.72文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.009

Effect of white noise on alleviation of pain caused by

radial artery puncture in hospitalized neonates

SUN Lulu， LU JunyingZHOU Jieyu， YUAN Wei， LI Yuqin

（Department of Neonatology， Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212001， Jiangsu， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of white noise on the alleviation of pain caused by radial artery puncture in neonates. Methods162 hospitalized neonates were randomly divided into intervention group （n=82） and control group （n=80）. All the children received radial artery puncture for blood collection for the first time after admission. Blood collection in the control group was performed according to operation routine，and pre-recorded white noise was played for the intervention group from 1 minute before blood collection to 2 minutes after operation on the basis of routine operation.And then， pain scores and vital signs were recorded before and after operation. ResultsThe highest heart rate and pain score in the intervention group were significantly lower than those in the control group during puncture in neonates， and the mininum oxygen saturation of blood was significantly higher than that in the control group， and differences were statistically significant （P<0.05）. ConclusionWhite noise is helpful to relieve operative pain caused by radial artery puncture and keep vital signs stable.

【Key words】white noise; radial artery puncture; pain; neonate

因诊断和治疗需要，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care center，NICU）患儿在住院期间需要经历多次、反复的侵入性有痛操作。长期以来，由于新生儿群体的特殊性及人们认知的局限性，新生儿疼痛未得到足够的重视和及时恰当的处理。既往研究已经证实，大量反复的疼痛刺激会对新生儿造成一系列近远期不良影响［1-3］。应用药物对新生儿疼痛进行干预的安全性及远期影响未明，因此，各種非药物手段更得到临床工作者的重视［4］。国内的研究集中于对非营养性吸吮、口服糖水、袋鼠式护理等缓解新生儿疼痛的效果观察，关于白噪声等声音刺激干预手段的文献相对较少。本研究旨在探讨白噪声在减轻新生儿操作性疼痛中的效果，为临床新生儿疼痛管理提供一定的参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象2020年1月至2021年10月入住江苏大学附属医院NICU的足月新生儿；日龄1～7 d；生命体征平稳；听力筛查正常；未使用镇静镇痛药物。排除标准：存在严重感染、窒息、颅内出血等；有可能影响血氧、心率的呼吸系统和心血管系统疾病或畸形；一次采血不成功，需反复穿刺。本研究获得家长知情同意，同时获得医院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法所有患儿均为入院第一次行桡动脉穿刺采血，均为一次穿刺成功，由同一名新生儿科护士进行操作。对照组采血按操作常规进行。干预组在常规操作的基础上，于采血前1 min至操作结束后2 min播放白噪声，白噪声为Orchard Enterprises公司发行的专辑《Colic Baby： White Noise for Babies》，采用MP3播放，音量40～50 dB，距离新生儿头部约40 cm。记录穿刺前、穿刺开始后新生儿的心率和血氧饱和度，并进行疼痛评分。

心率和血氧饱和度采用心电监护仪持续监测。疼痛评分采用新生儿疼痛评估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）［5］，该量表用于新生儿常规操作所致疼痛的评估，包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢运动、下肢运动、觉醒状态6项，总分0～7分。0～2分为极少或没有疼痛；3～4分为中度疼痛；5～7分为重度疼痛。新生儿疼痛评估量表见表1。新生儿于暖箱中处于安静状态后开始评估和穿刺，开始播放白噪声前观察安静状态下新生儿15 s，记录心率的最高值及血氧饱和度最低值，并对疼痛进行评价。观察持续至操作结束，记录操作过程中心率的最高值和血氧饱和度最低值，并进行疼痛评分。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。正态分布的计量资料用（ｘ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以％表示，组间比较采用χ²检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1一般资料共162例新生儿纳入研究，干预组82例，对照组80例。两组新生儿在性别、胎龄、出生方式、体重、出生日龄等一般资料的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2两组新生儿穿刺过程中生命体征变化的比较穿刺前两组心率最大值和血氧饱和度最低值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组穿刺过程中心率最大值显著低于对照组（P<0.05），血氧饱和度最低值显著高于对照组（P<0.05）。干预组穿刺过程中疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

疼痛是一种不舒适的主观感受，是感受、情感、认知和行为的综合反应过程。一项针对新生儿操作性疼痛的系统综述表明，在NICU住院期间，平均每个新生儿每天要经历7.5～17.3次侵入性操作［6］。新生儿在孕20周已形成丰富的感觉神经，脑电图可清晰地显示疼痛波形，甚至比成人对疼痛更敏感［7-9］，但由于缺乏语言表达能力，长期以来，新生儿疼痛常常被忽视或低估。大量证据表明，生命早期的疼痛刺激可产生一系列不良影响：短期可对生命体征、内分泌、免疫状态、睡眠以及喂养等产生负面效应［10-11］，长期可导致社交困难、发育迟缓、注意力不集中等心理行为障碍［1，12-13］。虽然采用镇静剂和镇痛剂缓解疼痛效果明显，但对于新生儿应用的安全性和远期影响尚缺少循证依据，而且由于认知偏差，患儿家属在心理上难以接受药物干预。因此，探索安全、便捷、有效的非药物疼痛干预措施显得尤为重要。

新生儿疼痛的非药物干预主要是依赖感官，胎儿的耳蜗神经在孕22周已发育至成人水平［14］，孕24周出现听力反应，听觉感知32周开始出现［15］，2020年新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识已将听觉刺激作为轻度疼痛的推荐干预措施［16］。BARANDOUZI等人［17］研究显示，音乐疗法对缓解早产儿足跟采血所致疼痛效果良好。母亲声音来源的音乐不仅能降低新生儿足跟采血的疼痛程度、哭闹发生率，还有利于保持生命体征稳定［18］，我们前期的研究也证明，母亲声音在早产儿中度操作性疼痛中也具有较好的效果［19］。白噪声也是缓解新生儿足跟采血疼痛的有效手段［20］，有研究指出，白噪声比母亲声音具有更好的镇痛效果［21］。胎儿的声音环境由子宫内部产生的噪音和母亲所处环境的声音组成，在各种听觉刺激方式中，经过处理的白噪声类似于母亲子宫内的声音［17］，离开子宫后新生儿再次接触熟悉的声音，可能产生更好的安抚和镇静作用。

白噪声对缓解足跟采血所致的轻度疼痛效果良好，但很少有研究对其在动静脉穿刺、肌肉及皮下注射等中度疼痛管理中的作用进行探讨。动脉穿刺采血致痛性相对较高，但由于评估需要，其又是NICU中必不可少的操作。因此，我们将白噪声引入新生儿桡动脉穿刺过程中，结果显示干预组在操作中的心率最高值低于对照组，血氧饱和度最低值高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义，提示白噪声应用于足月儿桡动脉穿刺中，有利于维持生命体征稳定，减轻桡动脉穿刺所致疼痛。反复的疼痛刺激可引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的程序化改变，后者是成年后神经、内分泌、运动系统等发育障碍的关键生理病理机制［4］，而白噪声可能正是通过促进脑垂体释放内啡肽、儿茶酚胺等物质［22］，从而保证新生儿经历疼痛操作时的生理行为稳定性。白噪声也许可作为缓解中度疼痛的非药物干预手段推荐用于新生儿诊疗过程中。

综上所述，白噪声可作为非药物干预手段，用于减轻新生儿中度操作性疼痛，具有简单、便捷、可操作性高等优点。未来，在播放音量、起讫时间、内容对效果的影响以及和其他声音干预手段对比等方面，仍有待細化探索，以进一步提高应用的安全性和有效性。参考文献［1］ GRUNAU R E，HOLSTI L，PETERS J W.Long-term consequences of pain in human neonates［J］.Semin Fetal Neonatal Med，2006，11（4）：268-275.

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（收稿日期：2022-08-10修回日期：2022-10-22）

（编辑：黄研研）