巴林特小组活动在新入职护士培训管理中的应用

2023-09-04苏晓琳张才慧李圣芳王香莉

护理研究 2023年15期

苏晓琳，张才慧，李圣芳，王香莉，薛平

1.太原市精神病医院，山西 030045；2.山西医科大学第二医院；3.北京大学深圳医院；4.山西省护理学会

新入职护士是院校毕业后进入护理岗位工作2 年内的护士[1]，是护理队伍中的新生力量，是医疗队伍中不可或缺的一部分，其综合能力将直接影响病人及家属的就诊满意度，对其进行规范化培训管理是促进护理人才建设和护理事业发展的重要举措。新入职护士最初进入临床工作，理论知识与临床实践相结合能力薄弱，不能独自应对临床复杂问题，对个人和专业的发展缺乏足够的自信心[2]，常常表现为低自我效能感，导致其入职第1 年出现离职高峰阶段[3]。研究表明，新入职护士的自我效能感水平低于普通人群，其在临床工作中存在较严重的应激反应和心理障碍[4-5]。新入职护士因沟通能力欠缺，易导致护患、医护等矛盾产生。因此，开展提升新入职护士自我效能感及沟通能力的培训尤为重要。巴林特小组通过小组活动提升医护人员的共情能力、总体沟通能力、情绪识别、表达能力及关怀效能[6-9]，缓解其职业压力及不良情绪，最终改善医患关系[10]，其培训方法轻松灵活，易被年轻群体接受，近年来逐渐被应用于培训工作中。本研究引入巴林特小组活动法，以探索其在新入职护士培训管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取山西省某三级甲等综合医院2019 年和2020年入职的新护士作为研究对象，其中2019 年入职的50名新护士为对照组，2020 年入职的50 名新护士为干预组。纳入标准：1)专科及以上学历；2)知情同意；3）全程完成新入职护士规范化培训。排除标准：有严重身体或精神疾病者。两组新入职护士的性别、年龄、学历比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组新护士一般资料比较

1.2 培训方法

1.2.1 对照组

对照组护士采用常规规范化培训方法进行为期两年的理论培训和操作培训。其中理论学习每周1 次，1次授课时长为2 h，内容主要涉及内科护理学、外科护理学、法律法规等；操作培训2 周1 次，1 次授课时长为1 h，内容包括心肺复苏、导尿技术、鼻饲等。

1.2.2 干预组

干预组新入职护士在常规培训基础上，于2020 年8 月—2020 年10 月进行为期12 周的巴林特小组培训。成立巴林特小组，每组10 人，组长由经过专业心理治疗师培训、掌握并组织过巴林特小组活动的规培带教老师担任。每周进行1 次巴林特小组活动，共进行12次，巴林特小组活动流程见表2。活动场所选择在相对安静的环境中，每次活动时间约60 min，具体活动内容如下：1）案例交流。活动开始前由组长提前想好主题，但不提前告知组员，活动开始后组长公布主题，阐明案例分享的保密性，并随机抽取1 名组员围绕主题回忆工作中遇到的相关情景进行汇报。2）阐明问题。由案例汇报者阐明问题，提出自己的真实想法及困惑。3）澄清问题。小组内其他成员通过汇报者的描述，秉承不互相伤害及互相攻击的原则，模拟当时事件的相关场景、语言、动作等，由案例汇报者答疑，组长进行问题梳理。4）小组讨论。小组内其他成员根据自己对该案例的认识展开讨论，找出引起问题的影响因素，并找到相应的解决方式。在此过程中组长引导小组成员进行换位思考，联想自己是案件中的汇报者、病人或者是任何一个可能参与案例的人员，感受冲突双方的心理变化，反思自己处理方式中的不足，最终弥补不足并提升自己。5）讨论结束后案例报告者总结发言，阐述自己经过此次活动后形成的新认识及习得的解决矛盾及冲突的方法。最后组长对本次活动进行总结记录。

表2 巴林特小组活动流程

1.3 研究工具

1.3.1 一般自我效能感量表（GSES）

该量表是由王才康等[11]汉化、翻译和修订后的量表，量表Cronbach's α 系数为0.87，重测信度为0.83，包含10 个条目，采用Likert 4 级评分法，完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确依次计1、2、3、4 分，总分越高表示新入职护士自我效能感越高[11]。

1.3.2 新入职护士培训满意度调查表

通过查阅文献、专家咨询自制培训满意度调查问卷，问卷内容包括培训方式、培训内容、培训老师、培训效果4 个方面，共20 个条目。采用5 级评分，很差、较差、一般、较好、很好依次计1、2、3、4、5 分，总分越高表示满意度越高。

1.3.3 新入职护士个人特质调查表

采用本课题前期研究中设计的新入职护士核心能力量表[12]，该量表专家权威程度高，协调程度高。由于本研究主要调查巴林特小组活动对新入职护士培训的影响，因此仅对该量表一级条目中的“个人特质”进行比较，该一级条目包括2 个二级条目、7 个三级条目，采用Likert 5 级评分法，“完全不具备”计1 分，“完全具备”计5 分，得分越高表示个人特质能力越强。

1.4 调查方法

本研究经过伦理审核后，通过电子问卷调查的形式发放相关问卷，培训前和培训2 年结束后发放相关问卷。2 次调查问卷回收率均为100%。

1.5 统计学方法

调查问卷数据录入Excel 表格，采用SPSS 22.0 软件进行分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；定性资料用频数、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新入职护士培训前后GSES 得分比较（见表3）

表3 两组新入职护士培训前后GSES 得分比较（±s）单位：分

组别干预组对照组t 值P人数50 50培训前20.55±3.82 19.95±4.09 0.758 0.43培训后27.19±4.42 25.46±3.88 2.08 0.04 t 值-8.037-6.911 P＜0.001＜0.001

2.2 两组新入职护士培训满意度得分比较（见表4）

表4 两组新入职护士培训满意度得分比较（±s）单位：分

组别干预组对照组t 值P人数50 50培训方式27.83±1.55 24.82±1.42 10.125＜0.001培训内容27.57±1.42 24.78±1.57 9.319＜0.001培训老师23.59±1.11 21.92±1.22 7.159＜0.001培训效果14.52±0.59 12.80±0.78 12.436＜0.001总分93.51±1.17 84.32±1.25 37.954＜0.001

2.3 干预组新入职护士培训前后个人特质得分情况（见表5）

表5 干预组新入职护士培训前后个人特质得分比较（±s，n=50）单位：分

条目个人特质总分护患沟通能力化解医患矛盾能力协作能力满足病人合理需要尊重病人权利和隐私协助病人树立健康观鼓励病人情感的表达培训前16.64±1.93 2.36±0.66 1.88±0.56 1.78±0.71 2.70±0.71 3.02±0.71 2.68±0.50 2.20±0.73培训后21.80±1.37 3.28±0.90 2.60±0.73 3.32±0.68 3.50±0.71 3.44±0.67 2.70±0.47 2.99±0.62 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

近年来，随着医药卫生事业的快速发展，病人对医疗服务质量的要求也不断提高，依托护理人才队伍建设推动护理工作高质量发展已成为医疗服务的工作重点。截至2020 年底，我国每年平均新增约29.34 万名注册护士，新入职护士人数增加不仅可以缓解医疗资源的短缺问题，同时也为医院发展带来新的希望。由于缺乏经验，新入职护士在面对临床突发情况和人际关系问题时经常表现出胆怯、自卑、焦虑和抑郁等不良情绪，这些情绪可能对护理工作质量造成严重威胁。本研究通过开展巴林特小组活动，帮助新入职护士缓解工作压力，排解不良情绪影响，协助新入职护士保持健康的心理状态。

3.1 巴林特小组活动可以提升新入职护士的自我效能感

新入职护士的自我效能感主要表现为其运用自身能力独自完成某项工作的自信心，是个体面对困难时呈现的积极的心理品质。本研究结果显示，培训后接受巴林特小组活动的新入职护士GSES 得分显著高于培训前及对照组护士（P＜0.05）。表明巴林特小组活动可以有效提升新入职护士的自我效能感，与王秦豫等[13]研究结果一致。原因可能为：新入职护士刚刚脱离学校环境，面对临床工作中的各种问题缺乏经验及沟通技巧，面对需要承担的责任和义务出现恐慌，忙碌的护理工作及经常发生的护患矛盾使其对自身的价值产生怀疑[14]，因此易出现低自我效能感表现。巴林特小组活动通过构建小组交流平台，为新入职护士创造了一个模拟情景再现和换位思考的机会。在这个活动中，新入职护士可以诉说困惑，而组长则提供引导，组员们进行分析和讨论，这种方式使得新入职护士能够获得心理支持并学习应对工作困扰的策略。同时，这种交流释放了不良情绪，提高了他们的自我效能感。

3.2 巴林特小组活动可以提高新入职护士的培训满意度

传统的培训模式主要以老师讲授为主，新入职护士与老师之间互动较少，老师也很难发现新入职护士面临的心理问题，导致新入职护士虽然理论及操作考试合格，但是沟通能力及心理素质难以适应临床工作的要求。巴林特小组活动采用团体心理辅导的形式，打破了以往只注重培训成绩的模式，鼓励团体成员进行案例分享、案例讨论、换位思考，寻找解决方法，弥补了传统教学的不足，使得新入职护士得到压力的释放，缓解了不良情绪对其工作的影响，保证了培训质量，进一步提高了新入职护士的培训满意度。

3.3 巴林特小组活动可以提升新入职护士的个人特质

本研究中新入职护士的个人特质主要是指其人际关系能力和人文关怀能力。良好的护患沟通、医护交流、医护协作能够确保新入职护士为病人提供优质的护理服务。良好的人文关怀是护患沟通的基础，有温度的护理人员是建设优质护理服务的基石。本研究结果显示，通过巴林特小组活动培训后，干预组个人特质得分高于培训前（P＜0.05）。巴林特小组活动最早就是应用于改善医患沟通的一种办法，目的是提高医生共情能力，缓解心理压力，使医务工作者更好地服务病人。本研究通过主题活动，重现临床工作中的矛盾，指引新入职护士换位思考，通过提出“为什么会发生这种情况”“如果我是案例汇报本人我会怎么办”“如果我是病人我是什么心情”等一系列问题，小组成员展开讨论，使新入职护士在此过程中获得了与病人和医生沟通的技巧；其次，角色扮演也使其更深入地了解了病人的心情，在工作中面对类似问题时会产生情感共鸣，做到感同身受。