无陪护医院护士和护理员团队合作现状

范维英，陈 媛，林媛媛，韩 琼

厦门大学附属心血管病医院，福建 361006

护理服务质量水平是考核医院医疗卫生综合水平的重要因素，其关系到病人的康复进程甚至是生命安全[1]。然而，目前护理人力资源缺乏，对护理质量和病人安全造成了不良影响[2]。为缓解护理人力资源的紧张，促进护理服务质量的提高，美国、加拿大等发达国家越来越多的护士助理参与注册护士的工作[3]。近年来，我国也积极鼓励护理员群体加入临床护理团队中，成为护理服务的辅助性力量[4]。无陪护是指病人住院后所有护理和生活上的照顾均由护士和经规范化培训的护理员承担[5]。团队合作是其进行日常工作的基本形式，由于无陪护医院取消了病人家属陪伴照护，护士和护理员组成的护理团队如何在工作中进行有效合作成了影响病人护理质量的重要因素[6-7]。目前，国外对护士和护理员间的团队合作研究已有较多报道，有研究指出，角色混淆、缺乏信任等团队冲突影响了护理团队合作水平[8]。由于国内无陪护医院开展正处于探索阶段，尚未检索到此团队合作的相关研究。因此，本研究旨在了解无陪护医院中护士和护理员之间感知的护理团队合作现状，为护理管理者从组织层面采取有效的干预措施、提高护理团队合作水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，于2021 年8 月—2021 年9 月选取厦门市某全院实行无陪护管理医院的护士和医疗护理员为研究对象。根据研究调查所用量表自变量条目数的5～10 倍计算样本量[9]，本研究涉及42 个自变量条目，样本量应为210～420 人，最终纳入336 名研究对象。护士纳入标准：知情同意后，自愿参加本课题研究；从事该无陪护医院临床护理工作≥3 个月；具有护士执业资格证书。护士排除标准：调查期间正在休假/进修者。医疗护理员纳入标准：知情同意后，自愿参加本课题研究；从事该无陪护医院临床一线照护工作≥3个月；已经过规范化培训，并获得上岗合格证书。医疗护理员排除标准：调查期间正在休假者。本研究已通过所在单位的医学伦理委员会批准[伦理批件号：（2021）医伦科第（1）号]。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷

自行设计，包括研究对象性别、年龄、工作年限、科室、文化程度、医保情况、婚姻情况、职务和家人支持情况等。

1.2.2 护理团队合作问卷（Nursing Teamwork Surve,NTS）

该量表由Kalisch 等[10]提出，用于评估护理团队中个人对护理团队的感知水平，国外已将其广泛用于测评护士和护士助理组成的护理团队合作水平。NTS量表分为信任（7 个条目）、团队取向（9 个条目）、支持（6 个条目）、共享心智模式（7 个条目）、团队领导力（4个条目）5 个维度，共33 个条目。采用Likert 5 级评分法，“几乎没有”计1 分，“总是如此”计5 分，总分33～165 分，得分越高，说明团队合作水平越高。由宋春燕等[11]汉化版的问卷总体Cronbach's α系数为0.908，信度较好。

1.2.3 团队冲突量表（Intragroup Conflict Scale,ICS）

该量表由Jehn 等[12]提出，包括关系冲突、任务冲突和过程冲突3 个维度，每个维度均含3 个条目，共9 个条目，采用Likert 5 级评分法，“完全不同意”计1 分，“完全同意”计5 分。总分9～45 分，得分越高，说明团队冲突度越高。吕艾芹等[13]对此量表进行了汉化，ICS量表总Cronbach's α 系数为0.944，用于评估团队冲突水平。

1.3 调查方法

2021 年8 月—2021 年9 月，调查小组成员进行集体培训后，采用分批次、面对面的调查方式，使用统一指导语向调查对象解释本次调查的目的和方法，在取得知情同意并表示配合调查后通过问卷星向调查对象发放电子问卷。为确保问卷完整性，同时电子问卷采用必答选项的设置，确保无选项遗漏。本研究发放问卷340 份，回收有效问卷336 份，有效回收率为98.8%，最终共有258 名护士和78 名护理员完成问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。定量资料不服从正态分布，以中位数（四分位数）[M(P25,P75)]表示，定性资料以例数、百分比表示；统计检验采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料（见表1）

表1 护士和护理员一般资料

2.2 护理团队合作水平和团队冲突得分情况（见表2）

表2 护理团队合作水平和团队冲突得分情况[M(P25,P75)]单位：分

2.3 护士和护理员NTS 得分比较（见表3）

表3 护士和护理员NTS 得分比较[M(P25,P75)]单位：分

3 讨论

3.1 护理团队合作水平现状

国外研究报道，导致死亡的不良事件有75%归因于团队成员之间缺乏有效的沟通与合作[14]。在当今复杂的医疗保健领域，医护间的合作固然重要，但护士和护理员作为对病人提供直接护理的人群，更需要融合成一个新型的合作团队，为病人提供最佳照护[15]。本研究结果显示，无陪护医院的护理人员及护理员NTS总分为145（133,154）分，低于宋春燕等[16]研究结果。表明无陪护医院中护士和护理员间虽然表现出较高的合作性，但仍低于普通病房护士间的合作水平，尚有较大的提升空间。得分最高的维度是团队领导，团队取向维度得分最低，这与黄银英等[17-18]的研究结果相似。提示无陪护医院的护理团队成员对管理者的决策能力感知良好，但团队内的凝聚力较薄弱。研究表明，管理者在确保团队成员间能高效合作以提供良好的护理质量方面发挥着核心作用[19]。本研究中，采用医院化管理模式，由院科两级对护理团队工作进行领导监管，护士长统筹分配工作量，合理搭配护士和护理员，有效减轻工作压力，提升工作满意度，有利于促进团队成员间合作。团队取向得分低表明团队内凝聚力有待加强，团队成员欠缺集体利益感。提示管理者应重视团队意识的培养和提高，对护士和护理员保持一视同仁，帮助团队成员建立正确的团队取向。研究表明，将护理员纳入病人护理计划和决策过程中，让其感受到被尊重与重视，可营造团队归属感，发展团队意识[6]。建议可让护理员参与病人的交接班报告，不仅能让护理员获得相关的病人信息，坚定以“病人为中心”的团队理念，还能提供团队成员间沟通交流的机会，增加成员间情谊[20]。此外，管理者要不断增强护理团队成员工作的自主权，同时对其进行培训，增强其工作目标和价值感。建议可探索授权-反馈-改进机制，让每个团队成员都能在合理的授权范围内发挥“主人翁”价值，并在有效的指导和反馈下不断地持续改进，缩小各成员间的差距，提升团队融合度，实现护理团队工作高效运转。

3.2 护士和护理员护理团队合作水平存在差异

本研究结果显示，护士和护理员NTS 总分、团队取向和团队领导维度得分比较差异有统计学意义，护士得分均高于护理员得分（P＜0.05），与Goh 等[7]研究结果不一致。原因可能是：虽然国内护理员与国外护士助理均是在护士的指导监督下承担着病人的生活护理工作，但仍有较大不同，国外将护士助理纳入医院管理体系，已形成科学系统的护理团队合作模式[21-22]。我国对护理员的研究还处于初级探索阶段，2015 年国家卫生健康委员会开始规定医院可以聘用并合理配备一定数量、经过规范培训并取得相应资质的护理员[23]。2018 年《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》[24]对护理员培训和就业政策做了进一步的规定。由于我国护理员服务业发展较晚，其准入、培训、考核、监管及权益保障等机制均未完善，导致护理员在参与护理工作时未能积极感知职业获益感，从而影响了团队合作水平。提示可通过加强对护理团队成员的职业认知教育，以明确角色职责与定位，有助于提升角色认知水平，形成良好的职业行为，提升护理质量[25]。护理员的团队取向维度得分明显低于护士，表明护理员的集体主义取向不足，职业的角色认知水平较低，对自身工作的关注度胜过团队合作。原因可能是：护理员的文化水平普遍较低，未接受过系统的职业教育，对团队合作的重要性认知不足，未能主动融入护理团队工作中。提示管理者要积极开展团队文化培训，并考虑护理员的受教育程度，建议可将角色扮演纳入教育培训活动，促进护士和护理员间的相互了解，以提高团队工作配合度，最大限度地保障病人安全。护理员在团队领导维度得分比较低，主要是未能感知到管理者根据工作能力进行工作量的分配。可能原因是：我国护理员素质参差不齐，没有明确的岗位分级标准和岗位需求，也未制定清晰的岗位职责，护理员培训体系尚未完善，导致管理者未能对护理员进行合理的分层使用，出现护理员工作能力和工作量不能紧密匹配的情况[26]。赵文静等[27]以病人需求为导向，根据护理员临床服务能力，对其进行分层培训，并根据不同层级设定岗位职责及相应的绩效，以激发护理员在工作中的能动性，促进护理团队高效合作。未来如何基于岗位胜任力对护理员进行系统化、多元化的分层培训，合理发挥不同层次护理员作用，提升护理团队服务质量，是护理管理者要努力探讨和思考的问题。

3.3 护士和护理员团队合作的影响因素

Campbell 等[15]对护士和护理员团队合作的相关研究进行文献综述，发现团队合作的障碍主要是缺乏信任、角色混乱、职责不明确等。Duffield 等[28]研究也发现，角色定位不清晰和职责不明确是导致不同级别护理人员之间任务冲突的主要原因。因此，为改善团队合作现况团队成员应首先对其他成员的角色、职责和工作量有一个共同的理解[6]。提示管理者须认真考虑护士和护理员在护理团队中的角色定位，并制定出明确的工作职责和内容，建立任务委派的问责模式，即护理员承担的所有任务将由护士分配，护士需承担相应的指导和监督责任[28]。关系冲突是指团队成员在与任务无关的个人问题上的分歧[29]。研究表明，造成护士和护理员间产生关系冲突的原因有很多，包括教育差异、文化差异等[30]。因此，管理者应认识到团队成员年龄、受教育程度、工作经验上的差异，并采用积极的方式有效地管理和融合差异，建议可以针对不同的岗位角色，开展专项团队合作培训，不断强化他们对于团队合作和冲突的认识，提升团队成员自身处理冲突的能力，从而促进团队合作。

4 小结

无陪护医院的护理团队合作水平整体虽较高，但护士和护理员间感知程度仍存在差异，具有一定的提升空间。为实现高水平的护理团队合作，护理管理者应根据职业特色，制定有效干预措施，可从完善管理制度、制定工作职责、健全沟通交流机制等方面降低团队冲突，引导并强化护士和护理员的团队合作意识和水平。本研究由于样本量较小，且仅调查了1 所医院，存在一定的局限性。今后可进行大样本、多中心的研究，进一步动态评估护理团队合作水平，积极探索影响因素，并基于证据构建提升无陪护医院护理团队合作水平的干预方案，以便为及时调整策略提供参考。