浅谈民营医院提升资金管理效率的策略

王旭杰 北京爱育华妇儿医院有限公司

近年来，国家持续推进医疗卫生领域的体制改革，取消了药品和耗材的费用加成，医保结算内容也发生了巨大的变化，民营医院发展迎来了新的机遇。为了顺应社会发展趋势，获得健康可持续发展，民营医院积极增加资金投入规模，加上医保集中支付给医院现金流带来的影响，对医院的资金管理水平提出了更高的要求。在这一背景下，民营医院要制定科学合理的管理方法加快资金回笼速度，有效控制资金支出，从而提高资金管理效率，为医院健康可持续发展提供助力。

一、新医改环境对民营医院资金管理的影响

(一)收入结构改变

在传统模式下，受到以药养医理念的影响，医疗服务价格相对较低，医院主要的收入来源是药品价格的加成，增加药品的销量是医院经营的重点内容，加上医保结算主要按照项目进行款项支付，医院为了增加经济效益，会积极增加项目数量，导致公众看病成本高。在新医改背景下取消了药品耗材的加成，增加了医院提供诊疗服务所需的费用，使得医务人员的劳务价值得到充分发挥，医院的收入结构出现了显著的变化[1]。

(二)应收医保款无法及时结回

我国部分民营医院为医保定点付费单位，医保机构通常都是按照项目进行费用支付，机构采取总额预算模式，按照次均费用进行考核，医院为了获得更多的医保项目预算，避免整体额度的降低，会为了自身利益采取超额预算模式，容易引起医保坏账问题给医院带来损失。同时，受到一些医院工作人员素质、临床技术手段、项目理解等因素的影响，医院的医保收入回收难度较高，容易产生坏账呆账问题。随着医保改革的推进，民营医院工作人员可以更加深入地学习先进的技术手段和工作方法，加强医院工作与医保机构的关联，强化医院对财务预算工作的监督，从而防范医保坏账问题的发生。但是许多工作人员对于新医改政策的具体内容了解不够透彻，在具体工作中容易出现各种疏漏，影响了应收医保款项的及时回收，增加了医院资金的高效利用，所以如何顺应医改政策的变化，加快资金回笼速度，是民营医院需要重点关注的课题。

(三)绩效考核办法及发展方向发生变化

以前民营医院的考核主要是以医疗项目垫支模式为基础，各个项目都属于医院是收入，这一模式体现了多劳多得的原则，但是民营医院具有显著的盈利性质，职工工作过程中会更加关注自身个人利益，使得医院虽然积极改善服务态度，但是受到考核模式的影响，服务质量不够理想。在新医改模式应用以后，民营医院不但要考虑自身长远发展，还要加强对新医改工作要求的关注，所以提高工作质效成为民营医院资金管理工作的重心，绩效考核模式也向着优劳优得转变。

二、民营医院资金管理问题分析

(一)资金管理理念和模式相对粗放

在医疗体制改革以前，民营医院创造经济效益的主要路径是药品加成和各种检查项目，也就是检查项目的多少和药品出售的多少直接决定项目费用的规模，直接影响医院向患者和医保基金收取的费用额度，一些医院为了获得更多的经济效益，会要求病人接受不必要检查，购买不需要的药品，缺乏成本管理和创新意识，容易增加医保基金支付的压力。随着医疗体制改革的推进，特别是医保支付模式的改变，民营医院要顺应时代发展趋势积极提质增效，保证诊疗项目的合理性，节约运营成本，利用最少的物资消耗为患者提供优质的服务，但是许多医院的资金管理模式和理念过于粗放，无法适应新医改提出的要求，影响了医院资金的安全高效利用。

(二)资金管理风险评估和预测不到位

许多民营医院在发展过程中将工作重心放在医疗医技提高上，缺乏对资金管理工作的重视，未能树立正确的风险评估和预测理念，没有结合自身实际情况进行资金管理防范体系的构建，无法对医院资金管理各个环节的风险进行识别、预警、处理，容易给医院带来各种风险隐患，不利于医院的健康可持续发展。

(三)资金业务流程标准化不足

首先，民营医院主要的资金收入是门诊费用和住院费用，但是许多医院在这两个领域工作开展过程中，岗位职责存在严重的交叉问题，未能对各个部门和岗位的权限进行合理设置，容易出现资金滥用、以权谋私等问题，不利于医院的长远发展。同时，部分医院未能按照规范化的制度对现金进行审核，也没有建立规范化的现金支付流程，容易给医院带来经济损失[2]。其次，医院在对银行存款进行管理时存在着各种问题，由于医院日常运行中现金流量较大，会选择将闲置资金存放到银行当中，却没有安排专门的员工对现金流量进行管理，无法对现金和银行存款的规模进行合理控制，容易引发管理漏洞问题。最后，医院在发展过程中需要结合税务部门的要求进行利润表、现金流量表、资产负债表等的编制，但是一些医院没有建立规范化的财务报表管理流程，无法保证报表编制的及时性，增加了资金管理风险问题出现的概率。

(四)资金预算管理有待优化

民营医院要想提高资金管理效率，就要加强对预算管理工具的应用，建立科学规范的预算管理流程，对经济事项的事前、事中、事后进行监督和控制。通过预判和考核，提高预算执行的实际效果。但是在具体执行中，许多医院缺乏对资金预算管理工作的重视，对于预算工具在医院发展中的积极作用缺乏正确的认识，影响了各项工作的具体实施效果。同时，医院在开展预算管理时，整体流程设置过于简单，仅仅是在往期数据的基础上对未来的资金活动进行预测，编制出的预算缺乏指导性和可行性。此外，民营医院财务人员相对较少，在开展预算管理工作时，其他部门的参与度和配合度较差，未能在各个部门之间建立顺畅的信息沟通渠道，增加了预算管理工作的难度。

(五)资金绩效考核指标缺乏合理性

绩效考核是资金管理制度高效落实的重要保障，是提高资金管理效率的有效手段。其中，绩效考核指标设计的合理性会影响医院绩效考核结果的公正性，直接决定绩效考核工作的有效性。但是许多民营医院在进行绩效考核指标设置的过程中，未能对基层工作人员的实际情况进行充分调查，考核指标与资金管理的实际需求存在不匹配的问题。同时，许多医院在进行绩效考核时，未能将服务质量、患者满意度等非财务指标考虑其中，影响了绩效管理的全面性。

三、民营医院资金管理效率提升的策略

(一)转变资金管理理念

通过分析可以发现，对资金管理工作缺乏正确的认识是影响民营医院资金管理工作整体效率和质量的重要因素，因而民营医院要想提高自身资金管理效率，就要积极转变资金管理理念，结合自身实际情况对工作流程和方法进行优化，具体从以下两个方面入手：一方面，民营医院要积极进行资金管理理念的宣传和教育，定期组织不同层级和各个部门的员工进行理论知识和操作技术的培训，比如，在对医院领导层和管理层人员进行培训的过程中，要将重点放在资金管理工作的具体内容方面，不但要让民营医院管理人员意识到资金管理工作的重要性，还要让他们了解具体的工作内容和积极作用，从而在日常工作中为基层管理人员提供指引。在对民营医院基层工作人员进行培训的过程中，要使他们深入了解资金管理工作对自身价值体现产生的影响，提高所有员工对资金管理工作的重视程度，优化他们的工作态度，督促他们严格按照规范化制度和要求落实相关的工作[3]。另一方面，民营医院要积极关注资金管理工作有关的交流活动，通过积极沟通和经验分享，帮助不同层级工作人员丰富自身工作经验，拓展工作视野，转变工作理念，从而为民营医院资金管理效率的提高奠定基础。

(二)加强资金风险管控

民营医院在发展过程中，要建立科学完善的资金风险管理机制，加强对风险因素的监测，有效提高资金管理工作的质量和效率。民营医院要设立专门的风险管理小组，从财务管理、信息管理、人力资源管理、医务管理等部门挑选具有风险管理经验的人员，由医院院长担任风险管理小组的组长，如有必要可以邀请当地资金风险管理领域具有权威的专家提供指导。风险管理小组的主要工作是进行风险防控方案的编制，定期对民营医院运行过程中面临的潜在风险问题进行预测和评估，制定出针对性的预警和处理措施，特别是医院在进行设备购置、基础建设等重大项目投资时，风险管理小组要对投资方案的合理性和必要性进行调查分析，对风险出现概率和危害程度进行科学评估，对医疗设备和基础设施的投资回报率进行准确计算，从而保证投资项目的可行性和合理性，从而为决策的制定提供数据支持，避免出现资金闲置或者浪费问题。对于投资回报率和经济效益较高但是面临巨大风险的投资项目，风险管理人员需要结合民营医院目前的风险承受能力对项目投资的可行性进行反复论证，制定出针对性的风险业务处理方案，从而保证项目投资的合理性，避免给医院带来巨大的经济损失。

(三)建立标准化资金管理流程

民营医院要想提高资金管理效率，就要建立科学规范的资金管理流程，结合自身实际情况对各项工作进行优化。

首先，医院要对内部资金管理制度进行完善。具体来说：第一，医院要建立科学规范的资金收入管理制度，对各个部门的收入进行准确记录和科学控制，严格落实日清日结制度，及时追讨没有到账的款项，避免出现坏账问题；第二，医院要建立规范的岗位责任制度，加强对票据和印章的管理，对票据管理有关人员的职责进行明确，建立管理台账，为各项工作的稳步推进奠定基础；第三，医院要按照不相容岗位分离制度对组织结构进行调整，避免出现权力交叉和职能混乱的问题；第四，医院要执行定期轮岗制度，提高各个岗位员工的综合能力，建立互相监督和制约的工作机制；第五，医院要对退费流程进行规范，简化费用退还流程，加强过程监督，防范电子支付风险问题；第六，医院要建立规范化的资金审批流程，对有关人员的审批权限进行明确，严格管控越权行为；医院要加强货币资金账目和实物的核对，防范支付失败、重复入账、款项扣取失败等问题，避免给医院带来经济损失[4]。

其次，加强专项管理工作。医院要从长远发展角度对资金收支进行整体规划，对资金使用情况进行动态跟踪，建立科学规范的资金管理办法，明确各个部门员工的具体职责，对其职责履行情况进行监督，从而保证资金使用的规范性。

再次，医院要建立单独的内部审计机构，规范资金监督管理机制，定期和不定期对各个部门的资金使用情况进行审计和监督，避免出现乱开药和管理混乱的问题。

最后，医院要结合各个环节的工作内容设置科学合理的考核指标，对资金管理的实际效果进行评估，并结合结果对员工薪资进行调整，加强员工对资金管理工作的重视，激发其参与资金管理的积极性，从而为各项工作的高效执行奠定基础。

(四)优化资金预算管理

民营医院要想提高资金管理效率，就要加强对预算管理工具的应用，通过先进管理方法和技术手段提高资金预算管理的整体质量，结合自身实际情况持续对预算管理办法进行优化，从而使资金预算工具的效用得到充分发挥。随着医疗体制改革的不断推进，民营医院面临的市场竞争环境日趋激烈，需要坚持量入为出的原则对资金进行统一管理，从而保证内部资金的高效利用。民营医院要加强对预算管理工作的重视，改变资金管理中存在的错误认识，建立起科学规范的预算管理体系，将其覆盖到医院资金使用的各个环节当中，通过预算方案的高效落实，在满足医院日常经营需求的基础上，有效防范风险问题，节约运营成本，从而保证资金使用的安全性和高效性。首先，民营医院要建立三级预算责任网络，确定院级、科室、单元不同责任中心的具体职责，构建起科学规范的预算管理组织结构。其次，医院要建立科学完善的预算考核评价机制，对各个部门预算执行情况进行动态分析，及时发现预算方案落实中存在的问题，结合预算差异的成因制定出有效的措施进行整改[5]。同时，医院要将预算执行结果作为下一阶段预算调整依据，提高资金预算方案的合理性和可行性，通过配套激励措施的应用，激发员工参与预算管理工作的积极性，强化预算管理的实际效果，提高资金使用效率，节约医院运营成本，从而实现资金管理目标。再次，医院要加强对公用经费预算管理的重视，在对一般费用进行管理时，要实现零追加的目标；在对运营费用进行管理时，要将其与员工的绩效进行对接，提高有关人员的自主管控意识，从而使运营资金得到高效利用。最后，医院要激活资金使用活力，严格执行预算方案，加强资金支出管理，优化资金配置，防范资金浪费问题，提高资金使用效率，从而帮助医院创造更多社会和经济效益。

(五)改进资金绩效考核指标

为了提高资金管理效率，民营医院要建立科学完善的绩效考核指标体系，发挥绩效考核评价的积极作用，激发员工参与资金管理工作的积极性，为医院的健康良性发展奠定基础。资金管理人员要结合民营医院资金管理的实际情况和未来发展的实际需求进行考核指标体系的设计，科学调整医院资金管理的流程和方法，并将资金管理绩效考核结果与奖惩机制进行对接，从而提高资金使用效率，为医院医疗服务职能的发挥提供助力。民营医院要对资金管理有关的制度进行全面梳理，对现行的资金管理绩效考核评价标准和方法进行深入研究，对其价值和效果进行判断，结合自己管理的实际需求和医院发展的具体状况制定出科学可行的资金管理绩效考核指标，从而为资金管理模式的优化提供依据[6]。同时，资金管理人员在进行绩效考核指标设计的过程中，要对医院专项资金的使用和固定资产构成等情况进行分析，保证指标体系与医院战略目标之间的一致性，为医院供给体系的改革提供助力。此外，民营医院在进行绩效考核指标体系设计的过程中，要结合医院的业务特点，以预算执行情况和资金使用效果为基础合理设计指标权重，从而保证绩效考核结果的公正性和客观性，为资金管理模式的优化提供数据支持。

四、结语

作为我们国家医疗服务体系的重要构成部分，民营医院在社会稳定和经济发展中发挥着积极的作用。面对内外部市场环境的不断变化，医院管理人员要加强对资金管理工作的重视，结合新医改提出的要求对自身管理模式进行优化，通过管理意识的转变、风险管控的加强、预算工具的应用、绩效考核的改进等措施，构建起科学规范的资金管理机制，为医院健康可持续发展提供保障。