从风论治慢性肾脏病的研究进展

2023-09-03刘明珠宋卫国卢斌温建仁彭璘

中国民族民间医药·上半月 2023年8期

刘明珠宋卫国卢斌温建仁彭璘

【摘要】慢性肾脏病发病率高，知晓率低，病情复杂，迁延难愈。西医治疗具有局限性，疗效欠佳，中医从风治肾病自古即有论述，历代医家将其承继并延伸，现对基于此理论所立病因病机、治法方药、临床研究等进行简要概述，以期为从风论治肾病理论的发展提供相关参考。

【关键词】从风论治；慢性肾脏病；风邪；综述

【中图分类号】R256.5 【文獻标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）15-0073-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315016

Abstract：Chronic kidney disease has a high incidence，low awareness rate，complex condition，and is difficult to heal.Western medicine treatment has limitations and poor efficacy，Chinese medicine from the wind to treat kidney disease has been discussed since ancient times，and successive generations of doctors have inherited and extended it.This is a brief overview of the etiology，pathogenesis，prescription drugs，clinical research，etc.based on this theory，in order to provide relevant references for the development of the theory of treating kidney disease from the wind.

Keywords：Treatment from Perspective of Wind;Chronic Kidney Disease;Wind Evil;Review

慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD）为内科常见病，中国成人CKD患病率高达13.1%［1］，然本病知晓率低，且大多病情复杂，病程日久，易致终末期肾病。中医学根据临床症状将慢性肾脏病主要归类于“风水”“肾风”“水肿”“虚劳”等范畴。风为百病之长，易生邪致病。风邪与肾病联系的相关论述古来有之［2］，并不断发展。近年来，风邪致肾病论受到各医家重视，从风论治肾脏病已成中医治疗CKD的重要方法之一，现将从风论治CKD研究进展综述如下。

1 “风性”多入肾的研究

1.1 古代医家对“风性”多入肾的研究风邪与肾病的关系论述首见于《黄帝内经》，其中引入了“肾风”“风水”的概念。《素问·风论》中“以冬壬癸中于邪者为肾风……肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立……其色黑”指出病生在肾，水因风动，而致水肿，为肾风。《素问·水热穴论》中“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，傅为胕肿。本之于肾，名曰风水”指出风水本于肾虚，起于风袭。因此，“肾风”与“风水”皆因肾虚于内，受风之激荡，而致水肿，病位在肾。《伤寒杂病论》则论述了风邪侵袭人体引发肾病的途径：“风为百病之长，中于项，则下太阳，甚则入肾。毒邪首犯肌肤，久则病及于肾。”《诸病源候论》言：“风邪入于少阴，则尿血，是为风邪扰肾也。”指出血尿与风邪有关。外风伤肾，肺先受邪，犯于咽喉，而足少阴经循咽喉，故风邪可沿经损及肾络，出现血尿。由上文可知，历代医家皆认为风邪与肾病联系密切。

1.2 现代医家对“风性”多入肾的研究现代医家认为风分内外，而外感与内生之风伏于肾络，羁而不去，伏而后发，可成伏风，故风邪与肾病的关系可从外风伤肾、内风动肾、内外合风、风伏肾络几个方面来认识。风邪致肾病，病初多因外风趁虚而入。有学者提出［3］，慢性肾脏病以肾元亏虚为本，风邪侵肾为标，可夹湿、夹热、夹寒、夹毒为患［4］。外感风邪久客肾络，失于制约，可引发内风，肾精不足损及肝阴，或内生瘀血、痰饮、湿热等羁邪亦可化生内风，此所谓“虚实皆可化风”。内外风邪可相因互感，合邪为病，使肾病反复难愈，甚至逐渐加重［5］。风邪久稽肾络，后因外感邪气而发，是为伏风。刘伟敬［6］认为，“伏风”之邪不仅稽肾络，还可匿于肺络，肺络伏风受新感邪气（多为风热）引动而发，致肺失肃降，肺气上逆。还有学者［7］认为风邪可伏于肠道络脉，肠道之“伏风”既可招新感外风，又可引肝风内动，共扰肾络，肾络不宁，致使症状反复，终成疴疾。

2 风邪致病的研究

2.1 风邪的特性风为阳邪，其性轻扬开泄，既可致腠理失固，又可使肾失封藏，且因其易袭阳位，故常伤及人上部及阳面，此即“伤于风者，上先受之”。风为百病之长，四时皆在，起病多夹他邪为患，故受于风者，可为万病。正如《素问·风论》所云“风之伤人，其病各异，其名不同”。风性善行而数变，是指风邪致病，病位多游走不定，变幻无常。《素问·风论》记载：“风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”即概括了风邪致病的这一特性。

2.2 风邪在CKD中的表现 CKD病人早期常无明显不适，或稍感乏力，可于尿中发现蛋白漏出，随着病情进展，逐渐出现水肿、泡沫尿、血尿、腰痛、呕吐、抽搐、皮肤瘙痒等明显症状，同时患者正气亏虚，故平素易感外邪，常出现恶寒发热、咳嗽等症状，至疾病终末期还会出现尿闭、心衰等危重表现。风邪是CKD的发展过程中的重要推手之一。如IgA肾病，发病前多有外感史，有诸如咽痒肿痛、鼻塞流涕等症状，此为风性开泄，侵袭卫表，致腠理失固，邪犯于肺，肺失宣肃所致，后风邪循经损及肾，使肾失封藏，精微外泄，出现泡沫尿、血尿。风性善变，动而不居，故风邪致病常复杂多变，如紫癜性肾炎临床表现复杂，病情变化迅速。风邪为百病之源，起病常兼夹寒、湿、热、毒等邪气，犯于肺肾，肺通调水道功能受阻，肾失主水，水液输布失司，溢于肌肤，而成水肿。故《素问·平人气象论》篇有云：“面肿曰风。”CKD患者肾元亏虚，脏腑功能失调，或因外风引动，或因损耗肝阴，或因痰、湿、瘀诸邪，内风由生。肝风内动，发为掉眩，痰饮化风，发为胸闷、呕吐，血瘀生风，发为瘙痒。内风与外风久伏于肾络，相引合邪，共同作用，致CKD病情反复，缠绵不愈。因此，在CKD的治疗中，除了补肾培元，祛风、熄风、搜风、剔风、化湿、活血、利水、祛寒、清热等治法，应结合病情变化，因证而施。

3 “风药”的药理研究

3.1 “风药”的功效《神农本草经百种录》有言：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”即指凡质轻性浮，具有升清、辛散、透达等特性的药物皆可称为风药。现代医家将风药的涵义及范围扩大、延伸，认为能去除内外风邪及其兼证的药物即为风药。故风药的功效可概括为祛风，兼能解表、除湿、透热、散寒、活血、利水、升陽以及平肝熄风、搜风剔络，作用十分广泛。

3.2 “风药”的现代药理学研究

3.2.1 抑制免疫反应青藤碱是存在于中药青风藤中的一类生物碱，研究［8］表明，其与多种免疫应答相关因子（细胞因子、细胞黏附分子、NF-κB、活性氧）有关，可调节巨噬细胞、诱导肥大细胞凋亡、抑制淋巴细胞的活化增殖等，从而抑制免疫反应。雷公藤甲素是雷公藤的有效活性成分之一，研究［9］指出它可抑制T淋巴细胞增殖，诱导T淋巴细胞的凋亡和抑制树突状细胞的抗原呈递功能，以达到抑制免疫反应的作用。

3.2.2 抗炎有学者［10］指出炎症反应是风证发病之关键，大量研究表明风药具有良好的抗炎作用。Wei等［11］研究发现，徐长卿可降低炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-1β）的水平，抑制炎症反应。此外，风药还可通过抑制氧化应激反应，达到抗炎效果，β-谷甾醇是青风藤中延缓CKD的进展的有效活性成分，β-谷甾醇可激活NRF-2的抗氧化酶调节活性，清除肾毒性小鼠的内毒素，从而降低小鼠血肌酐、尿酸、尿素水平［12］。通过网络药理学可知柴胡中的槲皮素具有抗炎、抗氧化作用，Guo等［13］发现槲皮素具有减轻脂多糖刺激的作用，籍此可减少肾小管上皮细胞的细胞凋亡和炎症。

4 方药的临床研究

4.1 经典方防己黄芪汤为益气祛风，健脾利水之代表方。李玉卿［14］的随机对照实验表明防己黄芪汤可有效降低炎症因子、尿素、肌酐清除率等的水平，显著改善并减缓肾病综合征患者肾脏损害。于子凯［15］采用真实世界研究的方法，观察加味黄芪赤风汤对295例气虚血瘀型IgA肾病患者的治疗效果，结果表明该方对IgA肾病的蛋白尿疗效显著，同时也发现患者的身体质量指数（BMI，Body Mass Index）水平可能影响汤剂对蛋白尿的控制效果， BMI水平达标者疗效更佳。加味黄风汤由黄芪防风汤加减而来，由黄芪、防风、独活、僵蚕、蝉蜕等药组成，取其益气祛风之效。任建坤等［16］将76例风湿内扰型糖尿病肾病患者随机分成对照组与治疗组，治疗组在常规治疗的基础上加用加味黄风汤，研究发现治疗后两组24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、C-反应蛋白水平皆明显降低，且治疗组总有效率高于对照组。

4.2 经验方陈小燕［17］运用僵蚕四草汤加减治疗肾性血尿，统计得出该方对外感风热型肾性血尿临床疗效总有效率为92.31%，中医症候疗效总有效率为96.15%，疗效显著。芪明颗粒［18］由黄芪、决明子、葛根、生地黄、枸杞子、茺蔚子、蒲黄、水蛭8味药物组成的中药制剂，功取益气生津、滋养肝肾、祛瘀通络之效，相关的Meta分析［19］总结出，芪明颗粒治疗糖尿病肾病效果显著，尤其表现在空腹血糖、血肌酐、尿素、尿蛋白、血脂等方面。任继学［20］基于喉肾相关理论，以清热利咽、解毒散结为法，创紫金肾安方。研究表明，该方对于风热伏咽喉、瘀毒阻络型慢性肾小球肾炎患者疗效优于其它经验方，总有效率为89.52%，高于对照队列组（74.55%）［21］。郝媌等［22］以“和络泄浊，培土宁风”为法，化裁当归芍药散而成肾络宁风颗粒。研究表明，和络宁风颗粒可有效调节慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱，改善患者肾功能及营养状况［23］。

5 结语与展望

综上所述，风邪与慢性肾脏病的关系可以从外风伤肾、内风动肾、内外合风、风伏肾络几个方面来认识，临床论治还当辨虚实之轻重，辨湿、热、瘀、毒等兼邪之有无，标本兼治。外风宜散，内风当熄，伏风应搜风剔邪，益肾扶正之法应贯穿始终。近年来，诸多学者针对风药、经验方、经典方的现代研究，证实了从风论治CKD具有明显优势。然而目前的研究现状仍存在不足，各医家对CKD的认识不同，辨证分型论治各异，缺乏统一的标准，同时，对“风药”的挖掘尚有欠缺。今后应加强“风药”药理的基础研究，并以多中心、大样本、长时间的临床研究为依托，建立规范化的诊疗指南，使中医治疗CKD获得进一步发展。

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（收稿日期：2022-11-01 编辑：杜玲玉珊）

基金项目：江西省自然科学基金资助项目（编号：20202BABL206130）。