经掌侧入路锁定加压钢板固定术与手法复位治疗老年桡骨远端骨折的效果比较

穆怀磊 佟亮

随着我国老龄化加剧, 各种老年骨科疾病的发生率逐渐升高, 其中老年桡骨远端骨折为常见类型。专家指出, 老年人群多存在不同程度的骨质疏松和慢性基础疾病, 因此老年桡骨远端骨折治疗方案的选择要尤为谨慎, 以免影响腕关节功能的恢复［1］。目前, 临床对老年桡骨远端骨折倾向于采取手术内固定治疗,不易出现传统手法复位所致的关节疼痛、活动受限等不良情况［2］。本院在该方面积累了一些经验, 采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折获得令人满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年2 月～2019 年2 月进行治疗的66 例老年桡骨远端骨折患者为研究对象, 患者病历资料均十分完整。依据随机对照原则分为观察组和对照组, 每组33 例。观察组男19 例, 女14 例；年龄60～82 岁, 平均年龄(71.44±6.35)岁；骨折AO 分型：A 型12 例, B 型14 例, C 型7 例。对照组男18 例, 女15 例；年龄60～82 岁, 平均年龄(70.95±6.27)岁；骨折AO 分型：A 型11 例, B 型16 例, C 型6 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别 骨折AO 分型 平均年龄(岁)男女A 型 B 型 C 型观察组 33 19 14 12 14 7 71.44±6.35对照组 33 18 15 11 16 6 70.95±6.27 χ2/t 0.062 0.096 0.315 P 0.804 0.757 0.753

1.2 方法 观察组开展经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗：患者取仰卧位, 臂丛神经阻滞麻醉后在桡骨侧腕屈肌取5 cm 左右S 形切口, 逐层切开显露旋前方肌, 切开后沿骨折线剥离, 充分暴露骨折端。在牵引下进行骨折对位, 达到解剖复位后使用克氏针临时固定。将合适的加压钢板置入并在C 型臂X 线机透视辅助下调整位置并对桡骨远端进行锁定和固定, 拔除克氏针固定滑动钉槽, C 型臂X 线机透视下复位满意后拧紧螺钉。冲洗切口, 留置引流管, 逐层缝合。对照组开展手法复位治疗：利用手法复位进行骨折闭合复位, 经C 型臂X 线机透视下复位良好后使用石膏、夹板和消毒绑带固定。根据两组患者骨折恢复情况进行早期功能锻炼指导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果,骨折愈合时间, 治疗前与治疗6 个月后骨折恢复情况(桡骨缩短距离、尺偏角、掌倾角)及腕关节功能Cooney 评分。①治疗效果判定标准［3］：优：治疗6 个月后, 骨折对位和愈合良好, 腕部活动正常, 背伸/掌屈减少<15°；良：治疗6 个月后, 骨折对位和愈合良好, 腕部活动轻度受限或有轻度疼痛感, 背伸/掌屈减少15～30°；可：治疗6 个月后, 腕部活动受到影响,有明显疼痛感, 背伸/掌屈减少31～50°；差：治疗6 个月后, 骨折延迟愈合或畸形愈合, 腕部活动明显,有明显疼痛感, 背伸/掌屈减少>50°, 优良率=(优+良)/总例数×100%。②腕关节功能Cooney 评分标准［4］：腕关节功能评估涉及疼痛、功能状态、活动度、患侧背伸/掌屈活动度、握力5 个维度, 每个维度0～25 分, 评分越高表示腕关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以［n(%)］表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗优良率93.94%高于对照组的75.76%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者骨折愈合时间、治疗前与治疗6 个月后骨折恢复情况比较 观察组骨折愈合时间(11.47±2.02)周短于对照组的(14.28±3.11)周, 差异有统计学意义(t=4.353, P=0.000<0.05)。治疗前, 两组患者桡骨缩短、尺偏角、掌倾角比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6 个月后, 两组患者桡骨缩短、尺偏角、掌倾角均优于本组治疗前, 且观察组桡骨缩短(0.31±0.10)mm 小于对照组的(2.89±0.81)mm, 尺偏角(20.19±4.13)°、掌倾角(7.15±1.82)°均大于对照组的(10.44±3.02)、(1.87±0.38)°, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前与治疗6 个月后骨折恢复情况比较( ±s)

表3 两组患者治疗前与治疗6 个月后骨折恢复情况比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗6 个月后比较, bP<0.05

组别 例数 时间 桡骨缩短(mm) 尺偏角(°) 掌倾角(°)观察组 33 治疗前 6.02±1.71 -4.98±1.06 -21.07±4.74治疗6 个月后 0.31±0.10ab 20.19±4.13ab 7.15±1.82ab对照组 33 治疗前 5.99±1.63 -5.02±1.11 -21.10±4.81治疗6 个月后 2.89±0.81a 10.44±3.02a 1.87±0.38a

2.3 两组患者治疗前与治疗6 个月后腕关节功能Cooney 评分比较 治疗前, 两组患者疼痛、功能状态、活动度、患侧背伸/掌屈活动度、握力评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6 个月后, 两组患者疼痛、功能状态、活动度、患侧背伸/掌屈活动度、握力评分均较治疗前升高, 且观察组疼痛、功能状态、活动度、患侧背伸/掌屈活动度、握力评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前与治疗6 个月后腕关节功能Cooney 评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者治疗前与治疗6 个月后腕关节功能Cooney 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗6 个月后比较, bP<0.05

组别 例数 时间 疼痛 功能状态 活动度 患侧背伸/掌屈活动度 握力观察组 33 治疗前 3.52±1.03 1.42±0.34 2.02±0.66 1.56±0.46 1.35±0.31治疗6 个月后 19.81±3.47ab 18.35±3.61ab 21.52±3.81ab 19.10±4.14ab 16.53±3.22ab对照组 33 治疗前 3.55±1.11 1.41±0.37 1.99±0.61 1.57±0.41 1.37±0.32治疗6 个月后 16.20±3.03a 16.11±3.47a 18.45±3.15a 16.49±3.81a 14.72±3.06a

3 讨论

桡骨远端骨折是老年骨折的常见类型, 多因外力暴击或意外摔倒所致, 需及时进行复位固定, 以免造成畸形愈合, 影响腕关节功能恢复［5］。临床将骨折分为开放性和闭合性骨折两类, 其中闭合性骨折常采用传统的手法复位石膏外固定治疗, 操作简单、治疗费用较低［6］。但临床实践表明［7］, 手法复位一般难以达到良好的解剖复位, 治疗后骨折愈合时间较长, 关节重建后稳定性较差。

有专家指出, 桡骨远端骨折应尽早进行解剖复位,最大程度恢复患者的关节面、桡骨长度及掌倾角和尺偏角, 将桡尺远侧关节和桡腕关节复位, 才能保障腕关节功能恢复正常［8,9］。经掌侧入路锁定加压钢板固定术主要通过切开复位达到良好的解剖复位效果, 再利用螺钉与钢板锁定, 产生稳定、牢固的内固定效果, 以防术后骨折移位或关节面高度丢失。国内部分研究报道指出, 经掌侧入路治疗桡骨远端骨折, 入路解剖层次清晰, 复位标志明显, 无需大范围剥离骨膜, 不仅对患者骨质破坏小, 且能很好地保留血供能力, 有利于术后骨质尽早愈合［10,11］。陈润彬等［12］研究证明, 在关于桡骨远端骨折的治疗方面, 采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术, 患者术后早期开展功能锻炼对关节功能的恢复极为有利。本研究结果显示, 观察组治疗优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组患者桡骨缩短、尺偏角、掌倾角比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6 个月后, 两组患者桡骨缩短、尺偏角、掌倾角均优于本组治疗前, 且观察组桡骨缩短小于对照组, 尺偏角、掌倾角均大于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组患者疼痛、功能状态、活动度、患侧背伸/掌屈活动度、握力评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6 个月后, 两组患者疼痛、功能状态、活动度、患侧背伸/掌屈活动度、握力评分均较治疗前升高, 且观察组疼痛、功能状态、活动度、患侧背伸/掌屈活动度、握力评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。可见经掌侧入路锁定加压钢板固定术能够获得更好的解剖复位, 利于尺偏角、掌倾角及桡骨等高度的恢复, 提高了腕功能康复效果, 与陈润彬等研究报道一致。

综上所述, 老年桡骨远端骨折患者采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗, 效果优于手法复位, 患者腕功能恢复效果更佳, 值得临床推荐。