原发性高血压患者窦性心率震荡和心率变异性的变化

沈娟娟

在临床慢性疾病中EH 为常见的一种, 也是引起心脑血管疾病的一个常见危险因素, 在EH 发病过程中, 心脏自主神经功能紊乱是引起患者血压调控失衡及恶性心脑血管疾病的一个重要原因。HRV 和HRT都是评估心脏自主神经调节功能稳定性和平衡性的一个重要的心电学指标［1］。HRV 和HRT 都可以对心脏自主神经功能情况机械能调节, 对于诊断、治疗EH 存在重要的价值［2］。所以, 本研究选取2020 年11 月～2021 年11 月本院40 例EH 患者作为研究对象, 分析其HRV 和HRT 的变化, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年11 月～2021 年11 月本院收治的40 例中度EH 患者作为观察组, 另选取同期40 例健康体检者作为对照组。纳入标准：符合相关的EH 诊断标准；年龄18～71 岁；有完整的病例资料。观察组中男25 例, 女15 例；年龄26～71 岁, 平均年龄(56.28±10.10)岁。对照组中男24 例, 女16 例；年龄25～70 岁, 平均年龄(55.96±10.32)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核并批准, 患者签署同意书, 患者对于本次研究同意参与, 同时签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男 女观察组 40 25 15 56.28±10.10对照组 40 24 16 55.96±10.32 χ2/t 0.053 0.140 P>0.05 >0.05

1.2 方法 两组患者均进行24 h 的动态心电图(dynamic electrocardiography, DCG)检查, 利用人机对话去除伪差和干扰以及心房颤动后, 计算HRT 分析指标、HRV 频域和时域分析指标。

1.3 观察指标

1.3.1 HRV 时域和频域分析指标测定 时域分析指标包括24 h 内正常RR 间期的标准差(standard deviation of normal RR intervals, SDNN)、RR 间期平均值标准差(standard deviation of mean RR interval, SDANN)、NN 间期差值均方根(root mean square of successive differences in adjacent NN intervals, RMSSD)、24 h 相 邻RR 间期差值超过50 ms 的比例(percentage of differences exceeding50 ms between adjacent normal number ofintervals,PNN50), 频域分析指标包括低频(low frequency, LF)、高频(high frequency, HF)、LF/HF。

1.3.2 HRT 分析指标测定 计算24 h 全部满足条件的室性早搏(≥5 次/24 h, 同时室性早搏前2 个及后20 个都是窦性心搏), 计算机将RR 间自动测量并取平均值, 根据Schmidt 等公式得出TO 和TS。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HRV 时域分析指标比较 观察组PNN50(5.96±1.03)%、RMSSD(31.22±4.53)ms、SDANN(90.11±14.22)ms、SDNN(102.02±19.44)ms 均低于对照组的(9.63±1.71)%、(47.71±6.07)ms、(127.50±20.61)ms、(138.25±21.61)ms, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组HRV 时域分析指标比较( ±s)

表2 两组HRV 时域分析指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 PNN50(%) RMSSD(ms) SDANN(ms) SDNN(ms)观察组 40 5.96±1.03a 31.22±4.53a 90.11±14.22a 102.02±19.44a对照组 40 9.63±1.71 47.71±6.07 127.50±20.61 138.25±21.61 t 11.627 13.770 9.444 7.883 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者HRV 频域分析指标比较 观察组LF/HF(1.54±0.20)、HF(403.96±101.53)ms2、LF(622.10±254.80)ms2均 低 于 对 照 组 的(1.92±0.30)、(629.71±109.80)ms2、(1209.04±261.41)ms2, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者HRV 频域分析指标比较( ±s)

表3 两组患者HRV 频域分析指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 LF/HF HF(ms2) LF(ms2)观察组 40 1.54±0.20a 403.96±101.53a 622.10±254.80a对照组 40 1.92±0.30 629.71±109.80 1209.04±261.41 t 6.666 9.547 10.169 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组患者HRT 分析指标比较 观察组TO(0.97±0.14)%高于对照组的(-0.33±0.08)%, TS(4.85±0.80)ms/RRI低于对照组的(7.01±1.68)ms/RRI, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者HRT 分析指标比较( ±s)

表4 两组患者HRT 分析指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 TO(%) TS(ms/RRI)观察组 40 0.97±0.14a 4.85±0.80a对照组 40 -0.33±0.08 7.01±1.68 t 50.990 7.342 P<0.05 <0.05

3 讨论

近几年随着我国经济水平持续提升, 人们的生活水平不断提高, EH 的发病率亦明显增加, 且日渐趋向于年轻化［3,4］。EH 患者因为调控血压的机制出现失衡而引起其血压出现了忽高忽低, 也是导致患者出现恶性心脑血管疾病的常见危险因素［5,6］。近些年在EH的研究中发现, 在EH 发生、发展以及血压调节过程中, 自主神经(迷走神经和交感神经)系统发挥着非常重要的作用。所以, 临床上比较理想的降压药物则是可以控制患者的自主神经功能, 将心电的稳定性持续提升, 使得血压波动降低, 从而有效减少患者发生恶性心血管事件的风险［7,8］。有研究指出［9］, 随着年龄的增长, 心脏的自主神经功能调节会产生退行性病变, 以迷走神经张力、对抗交感神经兴奋作用降低,更加显著的心电不稳定性、心肌不应期缩短为主要症状, 使得发生恶性心血管事件的几率增加。目前, 临床评价自主神经系统调节平衡与否以HRT 和HRV 为主要的心电学指标, 其特点为对患者没有创伤性, 在评价患者心脏自主神经功能是否受损方面的价值非常重要［10］。

HRV 现象表示患者的心率随着时间的改变而发生波动, 是分析在某一段时间内窦性心律周期性动态变化的一个规律, 由内在因素、外在因素共同刺激而引起的生理反应, 体现了自主神经系统对于心脏及血管的影响［11］。其中SDNN 主要是反应患者的副交感神经、交感神经的总活性, 该指标主要是体现交感神经活性,而RMSSD、PNN50、HF 则是反应迷走神经的活性,LF 既反应交感神经也反应迷走神经, 而LF/HF 则是反应迷走神经张力、交感神经的平衡性指标［12］。心脏自主神经调控功能随着的SDANN、PNN50、HF、SDNN、RMSSD、LF/HF、LF 降低而减弱［13］。本研究结果显示,观察组PNN50(5.96±1.03)%、RMSSD(31.22±4.53)ms、SDANN(90.11±14.22)ms、SDNN(102.02±19.44)ms、LF/HF(1.54±0.20)、HF(403.96±101.53)ms2、LF(622.10±254.80)ms2均低于对照组的(9.63±1.71)%、(47.71±6.07)ms、(127.50±20.61)ms、(138.25±21.61)ms、(1.92±0.30)、(629.71±109.80)ms2、(1209.04±261.41)ms2, 差异具有统计学意义(P<0.05)。表示EH 患者存在异常的HRV 时域、频域分析指标, 代表患者的心脏自主神经功能存在一定的损伤。

目前, 临床对于HRT 并没有一致的研究结论, 但是大部分的研究学者指出［14-17］, 心脏自主神经功能体现了单发室早后动脉压的上下浮动情况以及压力反射性调节反应心脏自主神经平衡协调的情况, 其与HRV相比, 对于自主神经系统的变化评价的准确率更高。在临床中, 对于HRT 判断以TS 和TO 为常用的两个参数, 对于TO>0 则代表室性早搏后开始阶段具有窦性心律减速的情况, 而TO<0 则表示窦性加速的情况,在TS>2.5 ms 时, 表示窦性心律存在减速的问题［18,19］。本研究结果表示, 观察组TO(0.97±0.14)%高于对照组的(-0.33±0.08)%, TS(4.85±0.80)ms/RRI 低于对照组的(7.01±1.68)ms/RRI, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明EH 患者的HRT 分析指标存在异常情况, 心脏自主神经功能受到损伤。

综上所述, EH 患者的HRT 分析指标以及HRV 时域、频域分析指标存在异常, 说明该类患者的心脏自主神经功能被损伤, 临床可对上述指标调剂而对其心脏自主神经功能进行调节, 旨在减少恶性心脑血管事件的发生。